《脑外伤的作业治疗》word版.docx
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《脑外伤的作业治疗》word版
脑外伤的作业治疗
一、概述
脑外伤（traumaticbraininjury）又称颅脑损伤（headinjury）。
是一组因外因、火器造成的脑组织损伤，其在创伤中的发病率仅次于四肢的损伤。
脑外伤是康复医学临床上较常见的患者类型之一，在我国脑外伤的发病率为55.4/万人口/年，男女比例为2：
1。
脑外伤常可导致患者的运动、感觉、感知、认知和情绪行为等方面的功能障碍。
二、脑外伤的分类
（一）按损伤方式
1开放性：
直接和间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂，脑组织均有损伤，而且脑组织与外界相通（openheadinjury,OHI）。
2闭合性：
头皮、颅骨和硬脑膜至少一层保持完整，没有脑组织与外界相通（closedheadinjury,CHI）。
（二）按损伤机制和病理
1原发性：
外力作用于头部后立即产生的脑组织损害，主要包括脑震荡、脑挫伤、脑撕裂伤。
2继发性：
为在原发性损伤的基础上渐次出现的病变，常见的有脑水肿、脑出血和颅脑内血肿。
三、脑外伤的预后评估
一般情形下，很难对脑外伤患者做出精确的预后评估。
通常采用格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgowcomascale,GCS）作为评估依据。
该量表包括三大方面，最高得分15分，得分越高，说明患者的情形越好，反之则越差。
1睁眼分自发性睁眼、言语刺激后睁眼、疼痛刺激后睁眼和不能睁眼，依次给予4—1分。
2言语反应分正确应答、混乱应答、不恰当词句、不可理解的发音和无反应，依次给予5—1分。
3运动反应分服从命令作相应的活动、定位活动、肢体回缩、不正常屈肌反应、不正常伸肌反应和无反应，依次给予6—1分。
格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）提供了五种不同的预后：
1恢复良好（goodrecovery,GR）可以恢复到原来的社会活动和职业活动，尽管有些患者可能还遗留有轻微的异常神经症状或体征。
2中度残疾（moderatedisability,MD）患者不能恢复到原来的活动水平，但仍能独立生活和生活自理。
3重度残疾（severedisability,SD）尽管患者神志清楚，但不能独立生活。
4持续性植物状态（persistentvegetativestate,PVS）患者对周围环境不能做出应答反应。
过一段时间后，可能有自发性睁眼和闭眼，并能随物转动眼睛，但对任何检查均不能产生反应。
5死亡（death,D）
格拉斯哥昏迷量表评分与预后的相关表
昏迷积分严重程度GR或MDSD或PVSD
3—8严重50%—60%19%21%—31%
9—12中度87%10%3%
13—15轻100%————
四、脑外伤后常见的功能障碍
（一）运动障碍
脑外伤患者的运动功能障碍表现可以是多方面的，如肌肉力量的减弱、关节活动度受限、耐力降低、共济失调、姿势不良、异常运动模式、运动整合能力丧失等。
一些障碍的形成原因和特点与脑卒中的障碍相类似，而另一些具有特殊性。
这些特殊性往往是由于其认知、行为、情绪障碍所致。
1瘫痪由于负责肌张力和肌肉反射的大脑高级中枢受损所致。
可累及所有肢体，初期多为软瘫，后期多出现痉挛。
2运动失调肌肉收缩和张力失调导致运动失调。
多由小脑损伤引起肌肉收缩的不协调和速度、时间和方向上的不准确。
3震颤由于锥体外系损伤所致。
4平衡和直立反应的紊乱大脑中枢受损使保持平衡的姿势调整反应产生紊乱。
（二）感觉障碍
由于大脑皮层的感觉区域受损而引起的感觉异常或缺失。
（三）感知觉障碍
感知是大脑将感觉信息综合为有含义认识的能力。
左右大脑半球对感知和认知功能的表现各不相同，充分理解这些差异，有助于正确解释和判断。
感知障碍多发生右侧大脑半球受损。
常见感知障碍类型有：
体像障碍、空间关系紊乱、失认和失用。
患者常表现出以下特征：
不能独立完成简单的任务；主动和全部完成某项任务困难；从一项任务转向另一项任务困难；对于完成任务的必要目标不能很好地加以辨认。
左右大脑半球正常功能和功能障碍比较
左大脑右大脑
正常功能主管语言主管视觉和时间—空间性工作
信息分析，将总体分解为细节信息合成，将细节综合为总体
将资料按概念组织分类将资料按结构组织分类
根据推理得出细节根据直觉得出想象
言语记忆图像记忆
功能障碍失语症语调缺失
反应夸张反应淡漠
处理听觉信息困难处理视觉信息困难
多使用非语言性提示多使用语言性提示
感知障碍的类型与病变部位的关系
类型病变部位
1体像障碍
躯体失认主侧顶叶
单侧忽略次侧顶叶
左右分辨困难主、次侧顶叶
手指失认及Gerstmann综合症主侧顶叶
疾病失认次侧顶叶
2空间关系紊乱
对象与背景分辨困难次侧顶叶
形状细节分辨困难次侧顶叶
空间关系次侧顶叶
空间位置紊乱次侧顶叶
地理定向障碍次侧顶叶、枕叶
深度和距离感障碍次侧顶叶、枕叶、颞叶
垂直定向障碍次侧顶叶
3失认
颜色失认主、次侧枕叶
颜面失认主、次侧枕叶
麻痹性凝视主侧枕叶
听失认主侧颞叶
触觉失认次侧顶叶
4失用
意念运动性失用主侧顶叶
意念性失用主侧顶叶
结构性失用主、次侧顶枕叶
穿衣失用次侧顶叶或枕叶
步行失用次侧顶叶
1单侧忽略也称为半侧不注意、一侧空间忽略、半侧视空间失认等。
一般以左侧视空间失认多见，这种失认不仅仅局限于身体的左半侧，也会发生于所注视的空间的左侧。
临床表现为：
脑损伤后部分患者虽然眼睛的视线可自由地转动或者头部也可自由地转动，但却感觉不到由病灶对侧来的刺激，不能做出反应，也多不能将眼睛转向这一方向，如当从左边呼唤患者时，患者会从右边寻找呼唤者；生活中仅穿一侧衣服，剃一侧胡须，读一页纸上的一半字，吃剩左侧的食物；患者多忽视轮椅左侧的刹车，走动时碰到左侧物体等。
单侧忽略可能伴有偏盲等视野缺损，但视野缺损并不会加重单侧忽略。
2Gerstmann综合症主要以“四失”，即手指失认、左右失定向、失写、失算为主。
手指失认包括有对相对手指名称的选出障碍及手指的称呼困难。
无论对自己还是别人的手指辨认都会有困难，多为双侧性。
左右失定向不仅对自体，且在辨认他人肢体时也不能分辨左右，但对周围环境的左右定向却不一定有影响。
失写症主要表现为写字发生困难，但阅读或抄写时可以不出现障碍。
失算症以笔算障碍明显。
四失症也不一定都出现，可单独或部分出现，其中以手指失认最多见。
3疾病失认表现为在患病状态下，患者否认自身疾病的存在，并经常捏造出病情所致障碍的“理由”。
4结构失用是一种结构活动（包括排列、建筑、绘画）障碍，特别是涉及空间关系部分的障碍。
其特点为：
患者对各个构成部分有认识，对各个构成部分的相互位置关系也有所了解，但在构成整个完整体时空间的分析综合，尤其是综合的能力处于失常的状态。
左半球的结构失用时，整体的方向性好但描述易出现问题，右半球的结构性失用时，整体方向性差但局部描绘好。
5意念运动性失用为最简单的失用现象，仅限于肢体，通常为上肢。
表现为：
对一般简单动作并无困难，但因患者对运动的记忆发生障碍，引起动作笨拙，失去精巧之动作能力，被动执行命令、模仿及主动运动均受影响，但患者对动作的观念是完整的。
重症者往往不能做任何动作，对于治疗师的要求他做出的是毫无意义的若干运动。
如让他拿起杯子，他举起手来，而后伸开各指，或停住不动。
患者不能扣上钮扣，也不能做擦燃火柴等精细动作。
6穿衣失用患者不能认知衣服与人的空间关系而无法穿衣的现象。
穿衣时，患者常弄错左右、上下、里外，自己不能将手伸进袖洞，不能系领带，可出现将两脚均穿入一条裤腿中，或仅穿右半侧衣服等现象。
（四）认知障碍
认知是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。
包括知觉、注意、记忆、思维言语等心理活动。
脑外伤后患者常出现的认知障碍有：
1注意力降低患者常常失去集中精力一段时间和从周围环境中驱除干扰的能力。
尽管注意力降低可随着康复的进程而改善，但这种缺陷可能将以各种程度伴随患者一生。
2记忆减退可伴随患者一生。
记忆损伤包括不能重复刚听到的几个词（瞬时记忆）；忘记昨夜家里人来看他（短期记忆）；忘记损伤前几年的事件（长期记忆）。
3动作开始、终止能力受损动作开始受损者表现为开始活动必须有人协助，这将严重影响患者的独立生活能力；动作终止能力受损者表现为活动时动作的坚持不懈，有时这种坚持包括另一个思想过程患者不能集中思想，因为他正在坚持想另一件事情必须被完成。
4安全感降低和判断能力受损患者可能表现为尝试着从轮椅里站起来，但却没有锁上闸或没有挪开轮椅的脚踏板；或穿越马路时不注意交通信号灯等。
5反应迟钝表现为不同程度的对外界环境信息的反应障碍，包括视觉、听觉、感觉和知觉等方面。
6执行功能困难和抽象思维能力障碍执行功能包括计划能力，确立目标，理解动作的结果和修改个人行为与环境相协调。
抽象思维能力是用概念、判断、推理的形式，来反映事物的思维能力。
许多脑损伤患者存在思维混乱，他们只能在文字水平上去解决问题。
例如，一个执行抽象思维能力功能损害的患者，只能够一步步地按照所提供的东西准备一顿饭，如果调节做饭的温度的指示不明确，
患者可能把饭做糊，因为他无法预见锅一直放在炉子上的后果。
7概括归纳将新学的东西加以归纳是学习新任务，并将其转化为完成所需的动作能力。
执行能力、抽象思维和短时记忆，对概括新学知识是非常重要的。
概括新知识能力的损害，是阻碍患者获得社会生活独立能力的一个重要障碍。
（五）性格、情绪、行为障碍
1性格障碍在脑外伤患者的恢复期较为常见，其发生与脑外伤有着直接的关系。
患者可表现为焦虑、抑郁、易怒、易冲动。
2情绪障碍多由脑损害直接导致。
常表现为沮丧、情绪不稳、焦虑、感情淡漠、呆傻、神经过敏等。
3行为障碍可能由于额叶前部调节行为的控制中枢受损所致。
患者常出现躁动不安、易激惹和易冲动，甚至有攻击性行为等异常行为。
五、作业治疗评定
（一）评定内容
1运动方面反射、姿势控制与平衡、肌张力、关节活动度、耐力，粗大与精细的运动功能。
2感觉方面感觉登记（意识和识别）与处理能力。
3感知觉方面感知能力，特别是视、听觉的感知能力。
4认知方面觉醒与警觉、注意力、定向力（时间、地点、人物）、记忆与理解、推理与解决问题、判断与决策、学习与模仿能力。
5社交技巧与ADL、工作、娱乐能力
（二）常用工具
MMSE、LOTCA成套测验、Loewenstein认知功能评定表、RANCHOSLOSAMIGOS量表、GOS量表、Rivermead行为记忆测试等。
详见临床作业疗法学第二章第2节。
六、作业治疗
（一）治疗目的
1提高随意运动的能力和耐受力；
2增强运动和感觉机能的统合；
3提高言语交流能力；
4提高知觉、注意力、思维、记忆力、解决问题等方面的能力；
5改善和提高日常生活自理能力；
6学习必要且合适的各种代偿方法；
7提高生活、职业技能，促进回归社会。
（二）治疗特点
1对于脑外伤患者的作业治疗，一部分可以参照脑卒中的治疗方法。
如对其瘫痪肢体、言语及功能、认知能力的训练。
2脑外伤患者肢体的瘫痪，有时并不仅仅是一侧，而是双侧肢体都有功能障碍，加之大多伴随高级脑机能障碍，如理解能力下降、记忆力减弱、空间识别能力下降等多方面的因素，其训练过程较之脑卒中患者常会更困难和更复杂。
3脑外伤功能障碍的多样性与复杂性，决定了其功能康复更需要多学科、多专业人员的共同努力和配合。
（三）治疗方法
1正确的姿势与体位的摆放患者常因弛缓或痉挛性瘫痪，原始发射与异常姿势张力，骨折、医疗性处置等因素而很难维持良好的姿势与体位，为了预防或避免皮肤受损
，异常肌肉张力、关节挛缩与变形的发生或加重，正确的姿势与体位的摆放尤为重要。
方法可参照《临床作业疗法学》的第四章第四节脑卒中的治疗。
2知觉刺激刺激的方式应多种多样。
一般可采用光、声、电等视觉、听觉与触觉刺激，以促进患者的认知觉醒；或者，仅是让患者靠坐在床上或者坐在轮椅上，注视周围环境的人或物；也可利用不同质地的布磨擦患者的皮肤表面，让其指出或说出所磨擦的部位。
但在知觉刺激训练前，治疗师最好能了解患者受伤之前的生活、性格和兴趣爱好，以便给患者提供更有意义的感知觉刺激，同时，可将训练的内容及方法教会其家人或照顾者，让他们完成重复性或跟进性训练。
3夹板和矫形器的使用手休息位夹板可将患者的手及腕摆放在适当的位置，以预防挛缩，减轻或消除手部肿胀，利于手功能的保留。
4肢体运动功能训练基本的训练原则为：
抑制异常反射、肌肉与姿势张力；促进肌群从近端到远端的控制；促进姿势对称性的恢复；建立或促进双侧肢体的协调运动。
（1）改善协同收缩、双侧活动、往返性活动和分离运动中的肌张力。
肌张力低时，可使用不规律的、突然开始与结束的快速运动；肌肉、张力高时，可采用有节奏的、缓慢的、摇摆性活动，翻转性活动及旋转、负重性活动；注意头部与身体其它部位的位置关系。
（2）改善姿势控制与平衡。
在外部支持下的头部中线上的控制，以抑制异常的姿势张力，促进头、颈部直立反应的恢复；在患者的正前方，与其视线同一水平处摆放有吸引力的物件；需要头、颈参与的大范围的关节活动；通过适应性的姿势反应，如旋转、重心转换、保护性反应、倾斜或平衡反应等促进姿势力线的恢复；采用过身体中线的活动，促进身体两侧的感觉整合。
（3）增加关节、尤其是上肢关节的活动度与活动能力。
可采用够高、就低，抛接球、搬运物件及日常生活活动等活动。
（4）增加患者的耐力。
逐渐增加作业训练活动的时间长度，并由治疗师的身体接触性帮助渐渐转变为仅是口头指导。
（5）改善粗大运动技能与协调性。
采用与患者神经肌肉发育水平相一致的活动，如病人不能翻身，就采用强调翻身的活动或游戏；如躯干的旋转障碍，就采用强调躯干旋转的活动或游戏。
（6）改善手功能。
先采用前臂旋前位下的，仅需手的抓握与放松动作的活动；随着伸腕功能的改善，减小物件的尺寸，以促进桡侧三根然后是两根手指的参与。
（7）增加手的操纵物件的能力、灵活性与双手协调性。
先采用单手活动，然后是双手参与，最后是往复性活动。
5感觉功能训练
（1）改善感觉意识、登记能力。
各种质地的用具擦刷患者的皮肤；寻找埋在砂、米、谷子中的物件；不同速度地晃动头部；变换体位（坐、站、行、跨越障碍）练习；晃动斜板与体操；看像册与事物扫描、跟踪；闻不同的气味等。
（2）改善感觉处理能力。
触摸不同质地、尺寸、材料、尖锐程度的物件；采用冷、温吞、热、冻水刺激；视觉辨认不同形状、尺寸、颜色、材料的物件；听觉识别语句、音乐、声音与噪音。
6感知功能的训练
（1）改善知觉能力。
在袋子里、砂中、米中寻找常用物件，从两件开始，渐增加数量；利用空间里的运动、触觉刺激、辨认镜中自己或图片中他人的身体部位，改善患者的体像意识；提供视觉跟踪、定位与扫描的刺激等。
（2）单侧忽略症（半侧空间失认）的训练
①不断提醒患者集中注意其忽略的一侧。
②站在忽略侧与患者谈话和训练。
③对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激，并嘱其说出刺激的部位和感觉。
④将患者所需的物品放置在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿取。
⑤鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时可用健手帮助患手向健侧翻身。
⑥在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意。
⑦阅读文章时，在忽略侧一端放上色彩鲜艳的规尺，或使其用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读，避免漏读。
（3）视觉空间失认症的训练
①颜色失认：
用各种颜色的图片和拼板，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同颜色的图案，不正确时给予指示或提醒，反复训练。
②面容失认：
先用亲友的照片，让患者反复看，然后把这些照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲友的照片。
③方向失认：
在市区路线图上画出回家路线等。
如画一张地图，让患者用手指从某处出发到某处停下，让患者手放停止处，要求其能原路找回出发点，如此反复训练。
连续无误可再增加难度。
④结构失认：
让患者按治疗师要求用火柴、积木、拼板等构成不同图案。
如用彩色积木拼图，治疗师向患者演示拼积木图案，然后要求患者按其排列顺序拼积木，如正确后再加大难度。
⑤垂直线感异常：
监控患者头的位置，偏斜时用声音给患者听觉暗示。
进行镜子前训练，在中间放垂直线，让患者认识垂直线，反复训练。
（4）Gerstmann综合征训练法
①左、右失认：
治疗者经常提供左右方向的暗示，可说出左或右侧的参照物予以诱导，也可在物体的左或右侧系上彩带予以区别。
让患者反复辨认身体的左方或右方，接着辨认左方或右方的物体。
左右辨认训练可贯穿于运动训练、作业训练及日常生活活动中。
②手指失认：
给患者手指以各种触觉刺激如用砂纸、冰等，让其呼出该手指的名称，反复在不同的手指上进行。
也可教患者做手指运动如屈食指、对指捏、做数字手势等。
③失算：
通过玩扑克牌、投骰子等游戏性活动，提供患者熟悉和辨认数字的机会，恢复其对数字、数目的知觉能力；让患者进行算术运算，难度从易渐难，并给予适当指导；也可进行模拟购物训练。
④失写：
可从系列书写、姓名、抄写开始。
（5）病感失认的训练询问和听取患者的感受，向患者耐心说明其疾病的客观存在，回答病人的疑问及共同讨论解决的方法。
（6）身体失认训练法训练时可用人的轮廓图或小型人体模型让患者学习人体的各个部分及名称，再用人体拼板让患者自已拼配；同时，刺激患者身体的某一部分，让其呼出这一部分的名称；或呼出患者身体某一部分的名称，让其刺激自己身体的这一部分；也可以看图说明，让患者按要求指出身体各部分和呼出身体各部位名称。
（7）触觉失认训练法让患者用触觉辨认各种物体。
先让患者看清所要辨认的物件，然后，在患者的注视下，各个平面移动该物件，再让患者分别用健手、双手和病手操纵并移动该物件。
利用上述方法连续将几件物体放入一个不透明的箱盒后，让患者按治疗者要求用手摸索出正确的物体。
在连续几次成功后，再加入新的物体。
也可以患者根据图片，在不透明的箱盒中找出相匹配的物体。
（8）听觉失认症训练法让患者闭上眼睛，听从录音机中传出的动物叫声或其他声响，然后在画有动物的图片或图式上指出声音有谁发出，如有误及时给予指正；也可进行按门铃、拨打电话、看电视等功能活动，随时向患者提出问题，给与纠正和补充。
训练时，治疗师在言语刺激的同时增加手势，能提高疗效。
（9）失用症的治疗在训练时，应先选用分解动作，逐步再把分解动作连贯、结合成整体动作。
对难度较大的动作要加强重复练习。
先做粗大活动，再逐步练习精细运动技能。
治疗者要用柔和、缓慢、简单的句子，指导患者。
用触觉、视觉和本体感觉暗示患者。
①结构性失用选用的作业确保对患者有目的和意义。
如训练患者对家庭常用物品的排列、堆放等，治疗师示范，患者模仿；或让患者复制治疗师示范或事先备好的平面或立体图形。
②运动性失用在训练活动开始前，治疗师与患者一起讨论活动的方法与步骤，并把活动步骤逐一示范给患者看，然后提示或手把手地教患者一步一步学习并完成活动。
③意念性失用患者不能按指令要求完成系列动作，且常常会出现顺序上的错误。
训练时，治疗师先将一项任务性活动分解成一个个动作步骤，并演示给患者看，然后分步骤进行训练。
在进行连贯性动作训练时，治疗师可在上一个动作行将结束时，提醒患者下一个动作，以启发患者有意识的活动，或用手帮助患者进行下一个运动，直到有改善或基本正常为止。
④意念运动性失用训练前向患者说明活动的目的、方法和要领。
治疗时要设法触动其无意识的自发运动。
如要让患者刷牙，可以将牙刷放在患者手中，通过触觉提示完成一系列动作。
如患者划火柴后不能按指令吹熄它，可把点燃的火柴放到患者面前
，他常能自动吹熄。
重复练习某项活动时，每次都要按照同样的顺序、方法去做。
⑤穿衣失用教给患者对各类衣服的辨别，分清衣服的各个部位及他们与身体某个部位的对应关系。
训练穿衣时，治疗师可采用暗示、语言提醒或手把手教授的方法指导患者穿衣，必要时，在上、下衣和衣服的左右、领口、袖口作上明显的记号以引起其注意。
（10）注意障碍训练
①猜测游戏取两个杯子和一个弹球，让病人注意看着由训练者将一杯反扣在弹球上，让其指出球在哪个杯里。
反复数次。
如无误差，改用两个以上的杯子一个弹球，方法同前；成功后可改用多个杯子和多种颜色的球，扣上后让病人分别指出各颜色球被扣在那里。
②删除作业在纸上连续打印成组的数字符号或字母，让患侧用笔删去指定的符号或某段，反复多次无误后，可增加难度。
如可缩小字体，增加字符行数，要求区分大小写等。
③时间感给病人秒表，要求病人按训练者指令开启秒表，并于10秒内自动按下停止秒表。
以后延长至1分钟，当误差小于1-2秒时改为不让病人看表，开启后心算到10秒停止，然后时间可延长至2分钟，当每10秒钟误差不超过1.5秒时，改为一边与病人讲话，一边让病人进行上述训练，要求病人尽量不受讲话影响分散注意力。
④实践性活动如听讲、做笔记、瞄准、小实验、参观等，以加强注意的目的性和调节注意的紧张性。
（11）记忆障碍训练
①朗诵法反复地朗诵需要记住的信息，在朗诵的随后，大脑回忆与朗诵相一致的图示印象，如回忆不出再朗诵，最终能回忆起来。
②提示法用活动信息的第一个字母或首个词句来提醒记忆，如“今天我要练习步行”，让患者记住“今天”一词。
在练习步行前可问患者“今天”有何安排，使患者回忆“今天”一词，随之联想到“练习步行”。
③叙述法将需要记住的信息融合到一个故事里，当患者在表达故事情节时，记忆信息不断的叙述出来，提示患者去从事已安排好的工作。
④印象法在患者的大脑中产生一个影像帮助记忆，比如将购物活动信息在大脑中形成一个熟悉的商店形象，当这个形象出现之后，随之回忆商店的距离、交通条件等，为购物做准备。
⑤外在辅助物记忆法利用笔记本、时间表、地图、闹钟、手表、清单、记号、标签等帮助记忆。
7认知功能训练
（1）改善注意力模仿简单的任务性活动，如搭积木、抄写、描摹简图等；简单的游戏；逐渐增加任务的复杂性、步骤的数量和完成任务所需的时间；从相对安静、无干扰的环境渐渐过度至有不同视觉、声音、气味干扰的环境。
（2）改善定向能力开始训练其对时间、地点、人物的定向；逐渐增加场所的范围、人物的数量以及提供视觉、声音、气味刺激的物品数量；在真实环境中与他人交流、阅读地图与时刻表等。
（3）改善记忆能力指令坚定、一致；强调相关信息；使用记事本、列表和视觉、触觉提示等代偿性措施；着手完成某项任务性活动前，先想好实施步骤，完成后，再回忆实施步骤。
（4）解决问题与做决定的能力采用真实的或模拟的情境；小组讨论；采用图片或文字描述给出被选答案供其选择；列出解决问题的过程大纲，包括所要解决的问题、可能的解决办法、按主次排列解决办法、选择最佳解决办法、具体实施、评价结果、再重复。
（5）任务和活动顺序可从两、三个步骤就可完成的任务性活动开始，渐渐增加步骤的数量；重复同一项任务，直至能独立完成；患者口头或书面描述某一项任务的完成步骤；提供图示或列表等代偿技术。
（6）安全判断通过家访，发现安全隐患，给出建议；重新布置家居甚至是工作环境；使用听觉、触觉、视觉提示用具或装备；开始一项活动前，先讨论其完成步骤及可能的安全问题。
（7）跟从指令或引导的能力从简单的、单步骤的语言指令开始，必要时给予示范；渐增加指令所要求步骤的数量；在固定环境中完成，渐渐转换成任选环境中完成；由有提示或示范，到独自完成。
（8）时间安排跟从时间安排表；参与日程表的制订；自己拟订日程表，并报告执行情
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