自闭症教育复习提纲(2014.6).doc
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自闭症康复教育复习内容
红色字体部分为考试重点复习内容
考试题型：
判断、名词解释、填空、选择、简答、论述
自闭症概念的由来
1943年，美国儿童精神病医生利奥·凯纳明确提出“婴幼儿自闭症”的概念。
自闭症是一种发生在儿童早期的广泛性发育障碍性疾病，主要在3岁前起病。
2-5岁时自闭症行为最为明显的阶段，基本临床特征为三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板、同一的行为方式，
初识自闭症
认定自闭症应重点观察、客观分析以下三个方面的行为特征。
社交互动
¨自闭症儿童普遍缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，很难与别人同步游戏，注意力不能与游戏者同时集中在同一事情或物品上。
¨有的患儿从婴儿时期起，缺乏真正亲近父母的行为，对母亲的搂抱、亲吻毫无反应。
长大一些后，不主动找其他小孩玩，别人找他时表现躲避，对呼唤没有反应，总是自己单独玩。
¨他们的目光不注视对方，甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼、斜视或给人以用余光看人的感觉，很少正视、微笑，也从不会主动和人打招呼。
言语沟通特征
¨口语语言发展迟缓或完全缺乏;
¨虽有足够的语言能力，但不能与他人开始或维持一段交谈;
¨刻板地重复一些言语或奇怪的言语;
¨语言交流上还常常表现出代词运用“反转”
¨不会提问或回答问题，多是重复别人的问话
行为模式
¨表现出兴趣狭窄，行为刻板重复，有强烈要求维持环境不变的意愿。
¨固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为;
¨刻板重复的身体动作行为（例如前后摆动身体、摇晃头部、室内绕圈等）;
¨持续专注于物件的某些部份。
遗传学因素
目前多数研究认为，儿童自闭症是由于多基因遗传和环境因素及其他非遗传因素共同作用的结果。
从心理学角度认识自闭症的特征
视觉
¨大多数有视觉学习的优势，但有些也存在着问题，如不能快速准确辨别他人的面孔，所需识记时间较长;
¨害怕与人目光接触
听觉
¨对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌子、晃椅子，
¨大约40％的自闭症儿童对环境中的声音敏感，某些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语或某些其他声音过分敏感或反感；
¨视、听觉配合及同步反应有很大障碍
嗅觉、触觉、味觉等其他感觉
¨对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还会出现严重自伤，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等；
¨特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻后舔，最后吞吃
¨有一部分儿童有严重偏食行为，
¨有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸，
¨不知危险，本体感受器反应迟钝，从高处跳下，本体感觉器官都不“报警”。
生活中又给人以笨笨磕磕的感觉，如上下楼梯动作很重，遇到小水坑都过不去等。
注意特点
¨自闭症儿童注意力过于分散，或极其专注而不能有效转移；
¨比别人过多需要更多的时间在听觉和视觉信息之间转移注意力；
¨对某些刺激过分敏感，对其他刺激则表现“视而不见、听而不闻”，实际是注意不能有效选择；
记忆特点
¨大部分对数字、文字符号的机械记忆较好，特别是语言能力强的在这方面更有尚佳表现：
能背诵很多东西，有的能背很多诗词，能背万年历，背很多地名，机械记忆能力较好。
¨对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时记忆差。
¨情景与语义的联合记忆更是十分薄弱，如游玩回来，问他玩大型玩具没有？
当时的感受如何？
经常是没有反应，好像没发生此事一样
思维与想象
¨有人认为这是自闭症最大的困难，他们不能或很难了解物与物、人与物、人与人的相互关系；
¨他们的思维多是形象的，凭视觉图像来认知事物；理解一连串言语信息的能力也很差，过度仿说；
¨无法理解非语言的沟通线索，对沟通情景理解有困难；
¨认知上缺乏弹性，自己不能对行动进行计划，需要一定的外力支持。
¨再造想象有一定发展，有意识的创造想象很难建立。
情绪
¨情绪不稳定是自闭症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹草动都可能令他们不快；
¨有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致的委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问题逐渐增多，动不动就发脾气；
¨有些儿童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激。
¨
其它有关自闭症的资料
¨一般于30个月前就可以被诊断。
¨1/3自闭症在青少年时期出现癫痫
¨流行率:
10,000:
4-15
¨男女比例:
男:
女=4:
1
¨预后-高达80%自闭症患儿成年后仍延续自闭症的明显特征
¨
自闭症谱系障碍
¨自闭症谱系障碍（ASD）是一组有神经基础的起病于婴幼儿广泛性发展障碍（PDD）。
¨包括自闭症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、儿童瓦解性精神障碍、广泛性发育障碍未注明型等亚类,各亚类在症状的严重程度上位于从轻到重的连续谱上,自闭症处于最严重的一端。
¨其共同特征是普遍存在社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等临床表现。
自闭症谱系障碍（ASD）的发病率
¨最近一项调查显示,在3~17岁的美国人中ASD占1.1%（Koganetal.,2009）,这些数据不禁令人担心,自闭症谱系障碍现在是否已经成了一种流行病（Boyd,Odom,Humphreys,&Sam,2010）。
¨
自闭症谱系发病率上升的原因
¨Baron-Cohen等人（2009）进一步总结了可能导致ASD发病率迅速提高的7个方面的因素：
¨ASD识别与觉察的改进；研究方法的改变；可获得的诊断服务增加；专家意识的增强；父母意识的增强；对ASD者能与其他环境共存的观点越发被接纳了；诊断标准的拓宽。
¨2007年11月18日,联合国大会决议通过将每年的4月2日定为世界儿童自闭症宣传日,
¨目前全球约有3500万人患有自闭症,在中国约有150万自闭症儿童。
可以说ASD是儿童发展障碍中最常见也是最严重的一种。
ASD发生率的性别差异
各国研究者之间达成基本共识：
（1）ASD发生率男性高于女性;
（2）ASD发生的男女比例大致为4∶1
ASD确诊年龄
最近,研究者们认为完全可以对年幼的ASD儿童进行诊断,一些标准化测量工具用于对仅18个月大小的孩子进行ASD鉴别诊断（Matson,Nebel-Schwalm,&Matson,2007）,这对于ASD儿童的早期发现、干预和康复是一大福音。
一般而言,当发现孩子有如下症状时应引起家长的警觉（Filipeketal.,1999）：
¨
（1）叫孩子名字时他没有反应;
¨
（2）孩子见人不笑;
¨（3）孩子老喜欢独处;
¨（4）孩子在某些方面显得特别“早熟”;
¨（5）孩子不喜欢玩具;
¨（6）孩子常常掂着脚走路;
¨（7）孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣等。
¨ASD最初迹象
¨ASD最初迹象包括以下6个方面（Lubetskyetal.,2008）：
¨
（1）出生6个月以上仍然没有大笑或其它温馨、快乐的表情;
¨
（2）出生9个月以上仍然没有交互性分享的声音、微笑,或其它面部表情;
¨（3）出生12个月仍然没有牙牙学语;
¨（4）出生12个月仍然没有交互的手势,如用手指、展示、伸手、或挥手等;
¨（5）出生16个月仍然没有只言片语;
¨（6）出生24个月仍然没有两个字的有意义短语（不包括仿说或重复）。
¨
典型的自闭症症状
¨根据自闭症诊断标准,典型的自闭症症状主要有三个方面,即社会交往障碍、言语障
碍、兴趣与行为异常（Geschwind,2009;黄伟合,2003）。
自闭症儿童从婴幼儿时期开始就生活在自己的世界里,缺乏社会意识,几乎不理会别人,待人如同待物,很少有眼神交流,语言发育迟缓或不会运用语言进行沟通,行为刻板,兴趣范围狭窄。
30多年来,对ASD的诊断指标和分类虽然发生了许多变化,但社会交往能力的缺失被认为是最核心的症状
自闭症儿童的智力
¨约一半多的儿童智力落后
¨约20%儿童智力正常，10%儿童高智商。
¨少数儿童在某一或几方面有特殊能力，少数具有超强能力的被称为智障学者
¨均存在三大主要特征或智力结构异常
¨机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣
高功能自闭症属于自闭症的高功能人群，智商高于其他自闭症患者甚至远超正常人。
¨高功能自闭症占自闭症的百分之十。
阿思伯格综合症
¨阿思伯格综合症（AspergersyndromeAS）是一种主要以社会交往困难，局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病，与自闭症同属于广泛性发育障碍该病系。
由奥地利精神病学家Asperger1944年首先提出，仅比Kanner发现自闭症晚一年。
该病病因不明，发病率可能远高于儿童自闭症，对儿童精神健康危害甚大。
阿斯伯格综合征（AS）的特点
¨患儿有社会交流障碍和重复刻板行为，
¨在语言和认知能力方面发育正常，而且多数AS儿童可能在认知的某些方面表现为超常，尤其是对文字、地图、统计表和火车时刻表的记忆方面。
¨语言能力尽管正常，但口头语言存在异常，给人感觉为语言迂腐和过于正式而显得象卖弄文字.
¨动作笨拙是AS的一个特征，
¨在学校难于和同学建立友谊关系，通常仅仅在学龄期才被发现。
¨此症以男孩多见，一般到学龄期7岁左右症状才更明显。
¨
高功能自闭症与阿斯伯格综合症的区别
¨在交往上，高功能自闭症属于自我封闭，阿斯伯格综合征对交友持主动态度。
¨在语言上，高功能自闭症存在比较明显的语言障碍，阿斯伯格综合征无明显障碍，。
¨运动方面，高功能自闭症大肌肉动作没有问题，阿斯伯格综合征动作笨拙，。
¨
Rett综合征
¨Rett综合征仅见于女孩，患儿在早期发育正常，在大约6-24个月左右起病，
¨病情发展通常经历四个阶段，早期起病停滞阶段（6-18月）、快速倒退阶段（1-4岁）、假性停滞阶段（学前-学龄早期）和晚期运动衰退阶段（5-15岁）。
¨在第一和第二阶段出现自闭症样表现，包括语言功能的丧失、特征性的手部刻板“洗手”动作、智力显著倒退和过度通气。
¨但是该病患儿在第三四阶段表现有较为明显的神经系统症状和体征，例如肌张力减低、躯干共济失调和失用、脊柱侧突和后突，重症患儿出现强直状态，多数病例伴有癫痫发作。
据此可与自闭症鉴别。
自闭症的康复
¨以特殊教育训练为主，生物医学干预为辅。
医学干预措施主要是对症治疗，合理运用可以改善自闭症儿童的攻击、兴奋、多动、刻板和自伤行为等相关症状。
自闭症儿童障碍问题表现
1、基本学习能力弱
2、知觉感官反应异常
3、社交沟通及表达能力弱
4、认知能力较弱
5、组织自理力弱
6、适应转变能力弱
教育及培养自闭症儿童长远目标
1、减少行为问题；
2、提高学习能力；
3、增强沟通能力，能够独立生活、具有社会适应能力
教育目标
¨低功能儿童的教育目标：
消除有害行为，提高自理能力，服从简单命令和规则，建立基本的社会与情感，适当的沟通以及适当的游戏能力。
¨高功能儿童的教育目标：
早期介入和干预，尽早进入主流教育，旨在提高其语言流畅性、人际交往技能、团体适应、家庭支持等方面的能力。
自闭症儿童的教育及训练
应用行为分析法
¨应用行为分析法（AppliedBehaviourAnalysis,简称ABA）是将目标任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能。
它以操作制约的原理和方法为核心去更易儿童的行为，按儿童的学习目标，设计情境和选定可影响该目标行为的增强物，并以他们自发的反应行为，建立新的适应行为，消除或改善因自闭症征状而引致的不当行为。
¨地板时间
¨地板时间非常强调和儿童建立情感联系，提倡与儿童进行良好的互动，而良好的互动应具备以下特征：
¨温暖和安全感；
¨有规律从而使儿童不会感到压力过大；
¨儿童能感受到和大人之间的联系和参与感；
¨互相之间用姿势和手势表达情感；
¨能够解决问题；有意义地、功能性地采用各种观点想法；
¨思考、推理。
结构化教学法（TEACCH）
由北卡罗来纳大学建立的一套专门针对自闭症儿童的教育和训练方法。
也是现时在欧美国家获得较高评价的自闭症训练课程；
结构化教学法：
就是根据儿童的学习特点，有组织、有系统地安排学习环境、学习材料及学习程序，让儿童按照设计好的结构从中学习的一种教学方法。
结构化教学法的基本思想是把教学空间、教学设备、时间安排、交往方式、教学手段等方面作系统安排，形成一种模式，使教学的各种因素有机地形成一体，全方位地帮助孤独症儿童进行学习。
结构化教学法考虑到孤独症儿童在学习上的优势：
视觉辨别及记忆要优于听觉的辨别及记忆。
也就是说，孤独症儿童对看到的东西比听到的内容更容易理解，更容易记住。
同时结构化教学法又考虑到孤独症儿童在学习上的诸多困难：
由于言语障碍，听不懂、记不住较为复杂的内容，理解不了教师及家长的需求，还由于他们对非口语信息（面部表情、手势等）接收的困难，不太可能从面部表情及手势这些帮助理解的线索上得到什么信息，多数儿童在学习字词方面也有特殊困难。
结构化教学法充分利用了孤独症儿童的视觉优势，运用实物、图片、像片、数字、文字这些可视性强的媒介来标明要学习的内容及步骤，帮助他们克服困难，从中学习，充分体现了以儿童为本的思想和扬长避短的原则。
结构化教学法由5个部分组成：
（一）视觉结构；
（二）环境结构；（三）常规；（四）程序时间表；（五）个人工作系统。
*结构化教学法主要针对自闭症儿童在语言、交流以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对自闭症儿童进行教育；核心是增进自闭症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。
结构化教学通过全面细致的个体化评估，根据自闭症儿童能力和行为特点设计个体化的训练内容：
包括儿童模仿/粗细运动/知觉能力/认知/手眼协调/语言理解和表达/生活自理/社交及情感等各个方面。
通过个体化、系统的教育和训练，可全面提升患儿的沟通和生活技能，矫正他们的异常和不良行为，让孩子尽早能够融入主流社会当中。
1）TEACCH计划为每个自闭症儿童设计的是一套适合个别需要的教育计划。
因此，个性化原则是结构化教育的重要特点之一
2）家长是协同教育者
3）个别化教学的基础数据要参考PEP测验结果，以此作为观察日常问题行为和设教学计划的参考
为自闭症儿童进行评估是结构化教学过程中一个不可缺少的步骤：
评估——制定计划及目标——设计教育和训练活动——进行教育和训练——评估
结构化教学的评估内容
1、发展及行为
儿童模仿、知觉能力、大肌肉、小肌肉、手眼协调、认知（语言理解）、认知（表达）
2、生活自理、社交及情感等各个方面
结构化教学（TEACCH）内容
¨视觉安排：
视觉清晰显示、视觉组织、视觉,图片文字声音活动四合一
¨常规：
先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统
¨环境安排：
清楚安排活动范围
¨程序时间表：
全天时间表、工作程序表用标识，符号，图片加文字（文字卡片）－达到数字－再文字
¨个人工作系统：
将已学训练内容采用上述安排,让儿童独立完成有关认知等内容
将视觉支持策略融入到语言互动过程，为自闭症的语言理解提供一个内部的视觉性结构，从而加深自闭症儿童对于语言的理解，并提高其表达和应用能力。
感觉统合（Sensoryintegration）
指个体对进入大脑的各种感觉（视、听、触觉、前庭觉、本体感）刺激信息，在中枢神经中形成有效的组合的过程。
¨Tactile（触觉）
¨Vestibular（）
¨Proprioceptive（本体感）
感觉统合对自闭症儿童的作用
1调节敏感度——正常化——适应环境要求
2促进感觉信息处理——建立/强化学习能力
3增强专注
4稳定情绪
5改善行为组织
6促进社交沟通
感觉统合失调（sensoryintegrationdysfunction）
指进入大脑的各种感觉刺激信息不能在中枢神经系统内形成有效的组合而产生的一种缺陷。
儿童感觉统合能力评定方法
1）行为观察：
2）日常生活诊断：
3）标准化量表：
儿童感觉统合能力发展评定量表
听觉统合训练（AuditoryIntegrativeTraining，AIT）
通过让患儿聆听宽带频率的音乐,通过系统脱敏的原理强化到音乐中，使其症状和不良行为得以纠正，每个疗程10天，每天2次，每次半小时。
超过75%以上的儿童经过一个疗程后有明显好转。
多感官刺激训练（Multi-sensoryTraining）
多感官室（Multi-sensory）的理念及背景
Ø多感官训练源于荷兰，当地称为“Snoezelen”『史露西伦』。
自1970年荷兰的治疗
Jan和Ad在荷兰创造性的应用史露西伦协助治疗有智力缺陷的病人，在欧洲国家已应用三十多年。
1997年正式引入香港，近年被引入大陆。
社交故事
¨由美国人CarolGray发明;
¨从自闭症儿童的角度描写日常生活事项;
¨以短篇故事增进自闭症幼儿对社交处境的理解;
¨用客观、正确和简明的层次，诱导自闭症儿童对社交处境的理解；教育自闭症儿童学习合适的行为和态度，增强社交技巧;
¨内容主要描述
–社交场合中常见的情境和概念;
–一般人的观点以及预期的行为、反应和态度;
–必要应对技巧。
–让自闭症幼儿能直接「阅读」这些讯息
２
３
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５
６
７
１
药物治疗
¨
（一）抗精神病药
1、典型的（传统的）抗精神病药，包括氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等
2、非典型的（新型的）抗精神病药，包括利培酮（维思通）、氯氮平、奥氮平等。
¨
（二）抗抑郁药
如氟西汀，色曲林、氟伏沙明（兰释）等，也有应用丁螺环酮治疗儿童自闭症，可以减少刻板行为、自伤行为、攻击行为和改善社合交往异常的症状。
¨（三）情绪稳定剂
包括丙戊酸纳、卡马西平、碳酸锂,心得安、氯硝西泮，用药治疗的目的是控制、稳定自闭症儿童的情绪激功、哭同不安、紫张恐俱和自伤行为等症状。
¨（四）中枢兴奋剂
中枢兴奋剂，如哌甲酯（利他林）和匹莫林，这类药物的目的为改善活功过度、注意涣散等症状。
¨（五）维生素和镁盐
曾有应用大刑量维生素B6和镁盐治疗儿童自闭症，有人认为可改善睡眠，减少多动和易激惹性，减少攻击、自伤行为、，增强注意力。
¨（六）多巴胺（DA）拮抗剂
发现对多动、激动、行为障碍是一种安全有效的药物、但尚待临床进一步研究观察。
¨（七）中柩α拮抗剂一盐酸可乐定
属于一神中枢降血压药，对多巴胺和5-HT系统有作用，可用于治序儿童孤狭症表现多动、冲动、自伤行为或伴有抽动症状者有一定作用。
可视音乐治疗
¨可视音乐治疗是音乐治疗和视觉治疗的有机结合，它通过现实视听世界和虚幻视听世界对人类大脑中枢的刺激，，将听觉和视觉有机结合，使音色，旋律，节奏，色彩，形状的变换融为一体，通过感官刺激，最大限度发掘大脑潜能，从而起到唤醒，催进，激励或安宁，抚慰，宣泄等精神心理作用，可以获得药物和人际交流达不到的效果。
图片交换沟通系统
¨图片交换沟通系统（PictureExchangeCommunicationSystem，PECS）是1985年，
由美国德纳瓦州自闭症学习计划的Bondy和Frost所发展出的沟通训练系统，藉着循序渐进的训练阶段、分门别类的图画及句子条（sentencestrip）,协助自闭症儿童或其他有社交沟通障碍的儿童观察和体验沟通的过程，从而建立实用、有意义的沟通系统。
初期，原是针对自闭症、发展迟缓或其它具有社会沟通障碍的学龄前儿童所设计的，但在不断的修正后，图片交换沟通系统甚至已扩大使用对象至沟通障碍成人（Frost&Bondy,1996）。
该系统旨在教导沟通障碍儿童一种有效的沟通方式，通过将其想要的项目的图片传给沟通对象以交换该项物品，来达到沟通互动的目的。
图片交换沟通系统包含的由易而难的六个阶段：
¨阶段一：
“以物换物”，教学生用图卡来交换一个想要的物品；
¨阶段二：
“提升主动性”，教学生能主动从沟通板上取下他所要物品的照片交到成人手中以交换所要的物品；
¨阶段三:
“辨认图卡”，当学生最喜欢的东西的图片与他不喜欢/喜欢的东西的照片并列在一起时，教学生选出他最喜欢的东西照片；
¨阶段四：
“组合句子”，教学生以“我要….”的字词应用图卡来造句；
¨阶段五：
“回应‘你要什么？
’的问句”，当学生被问“你想要什么?
”时，教学生自己应用图卡造句；
¨阶段六:
“能回答评论性问句及表达意念”，教师引进“你看到什么?
”、“你有什么?
”以及其它类似的问题，并鼓励学生就他们的环境发表看法。
自闭症儿童培育方向
¨针对自闭症儿童的核心障碍（社交、沟通、行为）;
¨行为及认知理论作根据
（配合发展里程，建立社交技巧，沟通及学习动机）
¨根据可靠的研究实证（Evidence-based）;
¨个别化的方案，针对孩子的特质及需要;
¨训练者与家长建立伙伴关系;
¨以长补短;
自闭症儿童的智能发展特征
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¨根据第二次全国残疾人抽样调查显示，目前我国0到6岁精神残疾现患率为0.11%，约有神经残疾儿童11万人，其中自闭症是导致儿童精神残疾的最主要原因。
¨近20年来，儿童自闭症的发病率在全世界都呈上升的趋势。
¨自闭症儿童的训练开始的越早，效果越好，一旦孩子被诊断（或怀疑性诊断）为有“自闭症倾向”就要为他提供干预性的训练，因为训练是目前被证明唯一有效的矫治途径。
错过了自闭症6岁的最佳康复治疗年龄段，造成不可弥补的终身遗憾。
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