糖尿病宣教手册.doc

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糖尿病管理

近期目标：

控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症。

远期目标：

预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量。

糖尿病重点筛查人群

Ø年龄≥45岁者

Ø肥胖（BMI≥28）

Ø2型糖尿病的一级亲属

Ø高危种族

Ø有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史或妊娠糖尿病史

Ø高血压（血压≥140/90mmHg）

ØHDL-C≤35mg/dL及TG≥250mg/dL

Ø糖耐量受损及/或空腹血糖受损史

中国2型糖尿病的控制目标

指标

目标值

血糖（mmol/L）空腹

4.4～6.1

非空腹

4.4～8.0

HbA1c（%）

6.5

血压（mmHg）

130/80

TC（mmol/L）

4.5

HDL-C（mmol/L）

1.0

TG（mmol/L）

1.5

LDL-C（mmol/L）

2.5

尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）男

女

2.5（22mg/g）

3.5（31mg/g）

主动有氧活动（分钟/周）

150

糖尿病定义

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。

糖尿病分型

1型糖尿病（胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）

2型糖尿病（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）

糖尿病症状

典型的高血糖症状包括：

多尿、多饮、体重下降，有时也可完全无症状。

糖尿病并发症

分类

病变范围

急性并发症

低血糖、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷

慢性并发症

大血管病变

心脏病变、脑血管病变、血管病变

微血管病变

视网膜病变、肾脏病变、神经病变

糖尿病诊断标准

糖尿病诊断标准

静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dL）

1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加

随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或

≥11.1（200）

2.空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或

≥7.0（126）

3.葡萄糖负荷后2小时血糖

≥11.1（200）

无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断

血糖控制的目标范围

血糖控制的目标范围

良好

一般

差

血糖（mmol/L）

空腹

4.4-6.1

≤7.0

＞7.0

非空腹

4.4-8.0

≤10.0

＞10.0

HbA1c（%）

＜6.5

6.5-7.5

＞7.5

低血糖

血糖低于

50mg/dl（2.8mmol/l）

低血糖的症状

饥饿感

出冷汗

浑身无力

意识模糊

心悸

低血糖的原因

进食太少

药物过量

过量饮酒

尤其是空腹饮酒

运动量过大

低血糖的处理

喝含糖饮料

吃糖果饼干类食物

静脉注射50％葡萄糖

糖尿病的治疗

口服药物疗法

分类

药物

代表药物

作用机制

副作用

促胰岛素分泌剂

磺脲类

格列苯脲、

格列齐特、

格列吡嗪、

格列喹酮、

格列美脲

直接刺激胰岛素β细胞释放胰岛素

使用不当可导致低血糖（特别是在老年患者和肝、肾功能不全者）、体重增加

格列奈类

瑞格列奈、

那格列奈

非促胰岛素分泌剂

双胍类、

盐酸二甲双胍

增加外周组织对糖的摄取和利用，抑制肝脏向血液中释放葡萄糖

胃肠道反应

噻唑烷二酮类

罗格列酮

吡格列酮

提高靶细胞对胰岛素的敏感性

体重增加、水肿、增加心衰风险

a-糖苷酶抑制剂

阿卡波糖

抑制碳水化合物在小肠上部的吸收

胃肠道反应

服药时间

Ø磺脲类：

餐前30分钟

Ø双胍类：

进餐后

Ø糖苷酶抑制剂：

进餐时

胰岛素治疗

预混

短效

中效

胰岛素制剂

起效时间

峰值时间

作用持续时间

短效胰岛素（RI）

15～60min

2～4h

5～8h

速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）

10～15min

1～2h

4～6h

速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）

10～15min

1～1.5h

4～5

中效胰岛素（NPH）

2.5～3h

5～7h

13～16h

长效胰岛素（PZI）

3～4h

8～10h

长达20h

长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）

2～3h

无峰

长达30h

预混胰岛素（HI30R,HI70/30）

预混胰岛素（HI50R）

0.5h

0.5h

2～12h

2～3h

14～24h

10～24h

预混胰岛素类似物

（预混门冬胰岛素30）

10～20min

1～4h

14～24h

预混胰岛素类似物

（预混赖脯胰岛素25R）

15min

1.5～3h

16～24h

胰岛素的使用方法

Ø1型糖尿病多用短效胰岛素每天注射3-4次。

Ø2型糖尿病多选用混合（短+中或长）或预混胰岛素，如优泌林30/70每天注射1-2次。

Ø注射时间：

餐前15-30分钟皮下注射。

Ø在医生的指导下改变胰岛素剂量。

胰岛素笔使用

注射部位的选择

注射部位与吸收速度

Ø大腿：

慢

Ø手臂：

一般

Ø腹部：

快

Ø臀部：

慢

胰岛素注射方法

最好的保证胰岛素被注射入皮下层而非肌层的方法是捏起皮肤。

胰岛素的储存方式

冷藏

室温（一个月）

避免过冷或过热

饮食疗法

饮食治疗的指导

1.每日三餐

2.每餐都含四大类食物

3.每餐都吃含淀粉的食物

4.减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入

5.避免高糖食物

6.两餐间隔4～6小时

7.两餐间隔＞6小时，应有小吃，量少、富含营养

8.如何口渴，喝水

9.不空腹饮酒，啤酒＜2杯/次

10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入

糖尿病饮食疗法原则

Ø食物多样，谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；多吃奶类、豆类和其制品；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和荤油；食量和体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐的膳食；如饮酒应适量；吃清洁卫生、不变质的食物。

Ø烹调得法：

多选鸡肉、瘦肉及鱼；煮食前先切去肥脂或鸡皮；避免用大量调味料和油；用不粘锅减少用油的份量，避免用大量糖调味；烹调方法以蒸、煮、灼、闷为主。

Ø定时定量，少食多餐，可以避免餐后高血糖。

Ø食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。

提示：

Ø盐中的钠和氯都是人体必需的营养素，但摄取过量不利于预防高血压。

Ø摄取过多的食盐是高血压病发生的严重因素之一。

Ø为预防高血压病，每人每日食用量以不超过10克为宜。

Ø糖尿病病人如合并高血压，并发大血管病变及微血管病变的危险性明显增高。

应重视限制钠盐的摄入，口味以清淡为好，尽量不吃腌制食品。

油脂类25克（0.5两）

奶类及奶制品100克（2两）

豆类及豆制品50克（1两）

禽兽肉类50～100克（1～2两）

鱼虾类50克（1两）

蛋类25～50克（0.5～1两）

蔬菜类400～500克（8两～1斤）

水果类100～200克（2～4两）

谷类300～500克（6两～1斤）

运动疗法

运动的适应症

Ø轻中度2型糖尿病患者

Ø肥胖型2型糖尿病患者

Ø1型糖尿病患者稳定期

Ø轻度合并症,可选小运动量

运动的频率及时间

Ø每周至少三次以上

Ø每次运动＞20-30分钟，不超过一小时

Ø运动强度：

心率不超过170-年龄

运动的禁忌症

Ø急性感染及严重合并症.

Ø控制不好的1型糖尿病

Ø孕妇

Ø有低血糖危险者

运动的着装

帽子

温暖的季节

吸汗的棉制短裤

毛巾

表

棉制袜

寒冷的季节

合脚软而轻的鞋

温暖的上衣

手套

注意：

运动时应随身携带含糖食物

最轻运动

轻度运动

中度运动

强度运动

规律运动的益处

Ø促进血液循环；

Ø缓解轻中度高血压；

Ø有助于2型糖尿病病人减轻体重；

Ø提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；

Ø改善血糖代谢；

Ø降低1型糖尿病病人胰岛素的用量；

Ø降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白；

Ø减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会；

Ø减少患心血管疾病的危险；

Ø改善心肺功能，促进全身代谢；

Ø增加肌肉的力量和灵活性；

Ø使身材匀称，自我感觉健康有活力。

自我监测

糖化血红蛋白（HbA1c）：

长期控制血糖最重要的评估指标。

Ø治疗之初至少每三个月检测一次

Ø一旦达到治疗目标可每六个月检查一次

Ø患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果不可靠

血糖自我监测：

适用于所有糖尿病患者。

Ø血糖控制差的病人或病情轻危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。

当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天。

Ø使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次，使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次。

血糖监测时间

Ø餐前血糖监测：

血糖水平很高者、有低血糖风险者

Ø餐后2小时血糖监测：

空腹血糖控制良好,但HbAlc仍未达标者

Ø睡前血糖监测：

注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者

Ø夜间血糖监测：

胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

Ø出现低血糖症状时应及时检测血糖

Ø剧烈运动前宜监测血糖

血糖监测推荐监测点

眼科检查

Ø糖尿病患者一经确诊，应立即到眼科做相关检查

Ø眼压

Ø散瞳眼底检查

Ø眼超声波检查：

了解玻璃体、视网膜状况

Ø眼底荧光血管造影（FFA）:

对糖尿病视网膜病（DR）分期、治疗选择、疗效观察、预后判断等有其重要作用

眼科检查频率

Ø病程＞5年、轻度糖尿病视网膜病非增殖期（NPDR）：

半年一次

Ø病程＞10年、中度NPDR：

3个月一次

Ø黄斑水肿：

每1～3个月一次

Ø糖尿病视网膜病增殖前期（PPDR）：

每月一次

Ø糖尿病视网膜病增殖期（PDR）：

立即治疗，长期随访（每三月一次，若两年内稳定，则4～6月一次）

临床观察方案

检查

初诊

复诊

季度复诊

年度复诊

眼：

视力/眼底镜

◎

◆

◆

◎

足：

动脉搏动

◎

◆

◎

◎

神经病变

◎

◆

◎

◎

体重

◎

◎

◎

◎

体重指数（BMI）

◎

◆

◆

◎

血压

◎

◎

◎

◎

血糖

◎

◎

◎

◎

糖化血红蛋白（HbA1c）

◎

◆

●

◎

胆固醇/HDL-胆固醇

◎

◆

●

◎

甘油三酯

◎

◆

●

◎

白蛋白尿

◎

◆

●

◎

肌酐/血尿毒氮

◎

◆

●

◎

心电图

◎

◆

◆

◎

尿显微镜检查

◎

◆

◆

◎

◎＝需做的检查

◆＝无需做的检查

●＝如果初诊是有异常的，则需进行的检查

糖尿病足护理

糖尿病足发病过程

微小

创伤

溃疡

神经病变

愈合

不良

坏疽

截肢

足部护理

每天洗脚

选择合适的鞋子，袜子

剪趾甲

洗脚

每天用温水及温性肥皂洗脚，水温不宜太冷或太热，必要时可用手肘测温。

不可用热水泡脚

洗脚时避免用毛刷擦脚，以免皮肤破损。

洗净后应彻底轻轻擦干，特别要注意脚趾之间，切勿用毛巾大力摩擦，以免擦伤干燥的皮肤。

遇上天气干燥，清洁后必须涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤干燥爆裂，尤其要注意脚趾部位。

每天小心检查足部，及早发现足部

损伤，例如皮肤爆裂、水泡及鸡眼

等，以便做出适当的处理，需要时

可用镜子观察脚底，若因视力欠佳

不能自行检查，可请家人协助。

注意修剪过长的趾甲，且前端应剪平磨光，防止向肉内生长。

选择合适的鞋子

鞋子的选择对足部健康非常重要，合适的鞋能够保护双脚，不和规格的鞋可使脚部受损。

购鞋的时间适合在下午或黄昏，此时尺码较准确，因为经过一天的活动后双脚比早上略大。

购鞋时最好用尺子

准确的度量，这样

可以避免因脚步感

觉迟钝而购买了过

宽或过紧的鞋子。

如果双脚大小有别，以较大的为准。

选择合适的袜子