社区卫生服务中心等级评审.docx

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一级指标

二级指标

三级指标

分值

得分

1.1机构环境

1.机构布局

（20分）

2.服务环境

1.人员配置

1.2人力资源

2.人员绩效考核

管理（30分）

3.人员培训

1.会计核算

1.3财务资产

2.预算管理

管理（40分）

3.资产管理

一、机构管理

4.收支管理

（220分）

1．一般药品管理

1.4药品管理

2．特殊药品管理

（30分）

3.基本药物配备

1.5文化建设

1.工作制度

（20分）

2.医德医风

1.6信息管理

1.信息公开

（20分）

2.信息化建设

1.7服务模式

1.社区参与

（60分）

2.协同服务

3.主动服务 15

4.责任制服务 15

2.1居民建档1.健康档案建档率 20

案管理（40分）2.健康档案合格率 20

1.健康教育计划和总

2.2健康教育 10

结

（30分）

2.健康教育活动 20

二、公共卫生

2.3预防接种1.建证率 15

（30分）

服务

2.疫苗接种率 15

（300分）

2.4传染病报1.传染病疫情报告 10

告（20分）

2.重点传染病管理 10

2.5卫生应急突发公共卫生事件应

管理（15分）急准备与处理

2.60-6岁儿1.新生儿访视率 15

童健康管理

（30分）

2.儿童健康管理率 15

1.早孕建册率 5

二、公共卫生2.7孕产妇健

2.产前健康管理率 5

服务

（300分）

康管理（15分）

3.产后访视率 5

2.8老年人健1.老年居民健康管理20

康管理（30分）率

2.健康体检表完整率10

2.9高血压患者健康管理

（30分）

1.高血压患者健康管理率

2.高血压患者规范管理率

3.管理人群血压控制率

2.102型糖尿病患者健康管理（30分）

1.糖尿病患者健康管理率

2.糖尿病患者规范健康管理率

3.管理人群血糖控制率

1.重性精神疾病患者

2.11重性精 10

管理率

神疾病患者管

理（20分）

2.重性精神疾病患者

规范管理率

2.12计划生1.计划生育技术指导

育技术指导服与咨询

务（10分）

3.1医疗工作1.机构工作人员年均

效率（50分）门急诊人次数

1.医疗文书合格率 15

3.2医疗质量2.护理质量 15

三、基本医疗服务

（70分）

3.检验质量 20

4.院内感染管理 20

（220分）

3.3医疗安全

医疗安全管理 20

（20分）

3.4合理用药1.抗生素处方比例 20

（40分）

2静脉点滴处方比例 20

3.5医疗费用

（40分）

门诊次均诊疗费用 40

1.场所、人员及相关四、康复服务3.6康复服务设备、设施

（120分）

2.康复服务 40

3.残疾人管理 40

五、中医药服4.1中医公共1.中医药健康教育 15

务卫生服务（302.重点人群中医药健

（60分）分）

康管理

1.中医药适宜技术服

务

4.2中医医疗

2.中医连续性管理服

服务（30分） 5

务

3.中医药康复服务 5

5.1服务对象

综合满意度

六、满意度

（50分）

（80分）

5.2卫生技术

人员综合满意

度（30分）

附件4

内蒙古自治区社区卫生服务中心评审标准（试行）

一级指二级指三级分

指标内容

评审标准

数据获

标标指标值得办法

（1）业务用

房面积不小于1000平方米，相对独立。

不符合要求不评为甲、乙类中心。

现场观察

（2）至少设日间观察床5张。

不符合要求不评为甲、乙类中心。

现场观察

一、机

1.1机

1.机

全科诊室、中医

构管理

构环境

构布

（3）诊查室

诊室、处置室、

（220

分）

（20

分）

局

和治疗室等

体现保护服

治疗室、妇幼保现场观

健室等一处不察

务对象隐私。

符合要求扣1

分，扣完为止。

（4）符合无障碍设计要求，设置无障碍通道。

一处不符合要求扣2分，扣完为止。

现场观察

（5）医疗、

一处不符合要

现场观

保健分区合求扣3分，扣完察

理。

为止。

科室至少设置：

全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生

（6）科室设置规范、服务

育指导室、健康教育室。

检验

现场观

流程方便患者。

室、b超室、心

察电图室、药房、

治疗室、处置室、观察室、健康信息管理室、消毒间。

一处不符合要求扣1

分，扣完为止。

设置皮肤性病科、肝病科等扣

10分。

（7）机构标识和标牌规范、清楚、醒目。

一处不符合要求扣1分，扣完为止。

现场观察

（1）服务环

境和设施清

洁、舒适、温一处不符合要馨，卫生间设求扣2分，扣完施良好，干净为止。

现场观察

整洁、无异味。

2.服务环境

（2）设立服

10务等候区，并配备适当座椅。

一处不符合要求扣3分，扣完为止。

现场观察

（3）机构内

全面禁烟，有醒目、规范的戒烟标识，无人员吸烟、无烟蒂等。

发现机构内人员吸烟或烟蒂扣2分。

现场观察

1.2人力资源管理

1.人员配

（1）执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业（助理）医师达到

3名/万人口，公共卫生医师达到1名/万人口，注册

护士达到3名

/万人口。

称证

（30

置

（2）卫生技

书、资

分）

术人员具备

一项不符合要

质证

与岗位相适

求扣2.5分，扣

书、聘

应的资质条

完为止。

用制

件。

度、聘

（3）中心至

用合

少具有1名副

一项不符合要

同、劳

高级以上任

求扣2.5分，扣

动用工

职资格的执

完为止。

合同等

业医师，至少

相关资

一项不符合要求扣2.5分，扣完为止。

现场核查在本中心注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职

一、机构管理

（220

分）

有1名中级以料

上任职资格的中医类别执业医师，1名公共卫生执业医师，1名中级以上任职资格的注册护士。

（4）实行全

员公开招聘，签订聘用合同和劳动用工合同（外聘人员）和建立解聘辞聘等制度。

一项不符合要求扣2.5分，扣完为止。

2.人员绩效考核

（1）制定绩效考核制度

10和方案。

（2）有绩效考核记录。

一项不符合要求扣2分。

没有记录扣6分。

现场查看绩效考核制度、方案及发

随机抽取1个月放绩效

的绩效考核记工资相

（3）根据考

录，核查绩效考关的财

核结果发放

核结果与发放务原始

绩效工资。

绩效工资的一记录等

致性，不一致扣

4分。

（1）根据中

心发展需要

无年度培训计

制定中长期培训规划和年度培训计

划。

划或中长期培现场查训规划各扣2.5看培训分。

计划和

培训规

3.人

继续教育达标划，岗

员培

率≥90%，得5 位培训

训

（2）卫生技

分，每下降一个合格证

术人员按照

百分点扣0.2

书和继

分，最多扣5分。

续教育

要求完成继

续教育。

（继续教育达

学分情

标率=实际达标况等

的卫生技术人员数/卫生技术

人员总数

×100％）。

（1）设置独

立或相对独立的财务账号，独立核算。

不符合要求不评为甲、乙类中心

现场查看

（2）按照《会计法》、《基层

1.3财务资产管理

1.会计核

医疗卫生机构会计制度》

和《基层医疗

卫生机构财

每违反一个检

现场查

（40 算

务制度》及国

查要点扣2分，看会计

分）

家有关规定

设置会计科目、建立账簿和进行会计核算。

扣完为止。

凭证、

账簿、财务报表

（3）财务报

（1）发现弄虚

告编制准确、作假，扣10分。

完善、及时。

（2）每违反一

个要点扣2分，扣完为止。

（1）按照《预算法》和财政

2.预算管理

部门预算管

（1）无预算扣4理的相关规分。

（2）定，科学、合预算编制不符

10理、真实、完合要求扣2分。

整地编制预

算。

现场查看预算相关资料

（2）严格执行预算。

（3）预算未执行或违规超预算执行扣6分。

（1）配有与开展“六位一体”工作

3.资

相适应的基

缺任一类设备

产管10本设备。

现场不评为甲、乙类

理检查四大类设备：

基本医疗设备、预防保健设备、健

中心。

康教育设备、残疾人康复器械。

（2）建立固定资产登记

一项不符合要

求扣3.5分，扣现场查

册。

（3）建立耗

完为止。

一项不符合要

看相关登记册

材专用账册。

求扣3.5分，扣和账册

完为止。

检查血压计、体重秤、b超、生

一、机

（4）按规定

化分析仪、心电现场查

构管理

开展各项设

图机和压力表

阅仪器

（220

备的强检检

等设备，发现一强检记

查工作。

分）

个应强检设备录

未强检扣3.5

分，扣完为止。

4.收支管理

（1）财政专

项收入专款

专用。

未专款专用扣5分。

现场查看财务报表、

（2）严格执未执行国家相

物价部

行国家药品关价格政策扣5门检查

价格政策和分。

医疗服务项

目价格。

报告等相关材料

（1）按时编

1.4药品管理

（30

分）

1.一般药品管理

制药品分期采购计划，经有关领导研究和批准后进行采购，保证药品具有一定的库存

量。

（2）严格验

收购进、调进或退库药品。

（3）按相关规定严格保

不符合要求扣

2.5分。

不符合要求扣

2.5分。

（1）查看药品原始购销凭证、入库记录本及其他相关资料

（2）现场观察

（3）访

管药品，储备不符合要求扣

谈相关

一定数量的急救药品，并及时更新。

2.5分。

人员

（4）执行查

对制度，经核不符合要求扣

对后进行药品调配。

2.5分。

（1）购用麻

醉药品、精神药品、放射性药品必须经药品监督部门批准。

一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。

（2）特殊药

2.特殊药品管理

品的采购和

保管、使用应

当由专人负

责，其中麻醉一项不符合要

药品应当专求扣3.5分，扣

人负责，专柜完为止。

加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。

（3）建立完一项不符合要

善的特殊药品报废销毁制度。

求扣3.5分，扣完为止。

配备基本药物

3.基

本药物配

（1）按照地方规定，配备基本药物。

品种占全部药物比例≥95%得5，每下降一个百分点扣0.2

现场查阅药房、进

账单、

备

（2）实行零差率销售。

分，扣完为止。

电脑系

任一品种药品

统记录

未实行零差率

销售扣5分。

有以下制度：

一、机构管理

（220

分）

1.5

文化建1.工设作制

（20 度分）

（1）人员职业道德规范与行为准则；

（2）人员岗

位责任制度；

（3）人员聘用、培训、管理、考核与奖惩制度；

现场查缺一项扣1分。

看工作

制度

（4）技术服务规范与工作制度；

（5）服务差错及事故防范制度；

（6）服务质量管理制度；

（7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度；

（8）医疗废物管理制度；

（9）社区协作与民主监督制度；

（10）当地卫生部门规定的其他有关制度。

2.医 10

（1）医务人一项不符合要

（1）现

德医员着装整洁、求扣3.5分，扣场观察

风佩戴胸牌、举完为止。

止文明、统一

出诊服饰。

（2）建立医

（2）查看相关文件和记录

德医风管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录。

一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。

（3）建立医

患沟通制度，专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录。

一项不符合要求扣3.5分，扣完为止。

以各种形式

1.6信息管理

（20

分）

1.信息公开

公开以下信

息：

（1）服务

辖区范围和

辖区居民基本情况。

一项不符合要求扣2分，扣完为止。

现场查看

（2）业务科室名称、布局，门急诊挂

号、就诊、取一项不符合要药、交费等事求扣2分，扣完

项的流程与服务地点，各类项目服务时间等。

为止。

（3）卫生技术人员名录，服务团队及负责区域。

一项不符合要求扣2分，扣完为止。

（4）门诊服务内容、免费公共卫生服务项目。

一项不符合要求扣2分，扣完为止。

（5）诊疗项目、各种检查、药品等服务价格。

一项不符合要求扣2分，扣完为止。

（6）残疾人、

一项不符合要

老年人等特

殊人群优先服务措施。

求扣2分，扣完为止。

医务人员能熟练使用信息系统开展

服务，管理人不符合要求扣2现场查

一、机构管理

（220

分）

2.信息化建设

员能熟练使用信息系统开展管理工作。

建立并运用

社区卫生服

务与管理综合信息系统

（该综合信息系统应当采用卫生部公布的相应数据集标准和基本架构

分。

一项不符合要求扣2分。

看

现场查看

编制），并能实现以下功能：

（1）提供居民健康档案服务与管理；

（2）提供基本公共卫生服务项目管理；（3）提供基本医疗服务管理；

（4）提供社区卫生统计信息服务和管理。

（1）与街道

1.7服务模式

（60分）

1.社区参与

办事处、社区居委会、驻区

15单位等有关方面建立沟通协调机制；

（2）社区居

一项不符合要求扣7.5分。

查看相关资料

民参与社区卫生服务机构组织的健康促进活动。

（1）医院与社区卫生服务机构分工协作、建立双向转诊机制；

（2）预防保

2.协同服

健机构与社区卫生服务

机构分工合

一项不符合要

访谈相

理、业务指导求扣5分。

务

到位；

（3）中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理，对非所属的辖区内社区卫生服

关人员

务站进行指导，及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息。

（1）根据居民健康需要提供上门服务；

3.主动服

（2）提供连

续的跟踪随

一项不符合要

访，及时主动求扣5分。

务

进行分类干

预；

（3）开展疾病筛检，早期发现病人。

4.责任制服务

（1）组建全

科团队，明确一项不符合要

责任区域，全求扣7.5分。

面覆盖中心

所辖社区；

（2）全科团队的服务辖区责任落实，服务到位。

建档率≥60%，得20分。

建档率

<60%，得分=（健

1.健

电子健康档

康档案建档率

现场查

康档

20案建档率

/60%）×20分。

看健康

案建

≥60%。

（电子健康档

档案记

二、公共卫生服务

（300

分）

2.1居档率

民建档案管理

（40分）

健康档案合

案建档率=建档录

人数/辖区内常住居民总人数

×100％）。

得分=健康档案随机抽

2.健

格率100%=填

合格率×20分

查10份

写合格的档

康档

（合格率=填写健康档

20案份数/抽查

案合

合格的档案份

案，核

健康档案总

格率

数/抽查健康档查档案

份数

×100％。

案总份数

×100％）。

的完整

性和动

态使用情况。

电话回访核实档案真实性

1.健康教

育计

制定健康教

育计划，有完不符合要求扣

整记录和总

划和

结评价。

总结

10分。

二、公共卫生服务

（300

分）

2.2健康教育

（30分）

2.健康教育活动

（1）每年发放不少于12种健康教育印刷材料；

（2）每年播

20放不少于6种的健康教育音像材料；

（3）每年组织不少于9次面向公众的

一项不符合要求扣4分。

现场查看健康教育相关资料

健康教育咨询活动；（4）是否设置了不少于2个，每个面积不少于2平方米健康宣传栏、宣传栏内容是否每2月更换1次；

（5）每年举办不少于12次健康教育讲座。

建证率=年度

2.3预

防接种1.建

（30 证率分）

辖区内建立

预防接种证人数/年度辖

区内应建立

预防接种证人数（0-6岁儿童）

建证率达到

98%，得15分，每下降1个百分点扣2分，扣完为止。

现场查看预防接种相关资料

×100％。

某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际

2.疫苗接种率

接种人数/某种疫苗年度

15应接种人数

×100％（乙

肝疫苗.卡介苗.麻疹疫苗.脊髓灰质炎疫苗.百白破疫苗）。

接种率达到

98%，得15分，每下降1个百分点扣2分，扣完为止。

2.4传1.传染病报染病

（1）报告率=报告卡片数/登记传染病

病人数

传染病疫情报告率100％、及时率、准确率达

到95％以上，一

现场查看传染病上报、重

告（20疫情

×100％；

（2）

项不符合要求

点传染

分）报告

及时率=报告

及时的传染病病人数/登

扣3分，扣完为止。

病管理