山西省优质结构工程评价申报表.docx

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山西省优质结构工程评价申报表

山西省优质结构工程评价

申报表

工程名称＿xxxxx＿＿

申报单位（盖章）xxxxx

地区（部门）＿＿＿＿xxxxx＿＿＿＿＿＿＿

申报日期＿＿xxxxx＿＿＿＿＿＿

山西省建设工程质量监督管理总站

1、本表有申报点位填写。

要求内容真实、准确、文字清楚。

2、填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致。

如有更改，需有相关单位的文件。

3、工程类别一览，按

（1）公共建筑工程类

（2）工业工程类（3）住宅工程类（4）其他类分类填写。

4、新技术、新材料、新工艺等应用和建筑业十项新技术应用情况主要填写施工中计划采取的新技术、新工艺等情况。

5、单位名称必须同相应的承包合同中的单位名称公章一致。

如有更名，要有相应的批准文件。

申报“省优质结构工程”的承建单位、监理单位、参建单位必须在“承建单位、主要监理单位及主要参建单位简况”相应栏目盖章。

6、申报说明主要填写工程的特点、难点、亮点，主要工艺情况，保证工程质量所采取的措施及取得的效果。

对申报工程进行资料核查、实体检查、结构检测情况，为完成工程量的进度安排和质量措施，历次工程初评评价意见等内容，并附有以下材料：

（1）基本建设程序审核清单（加盖市或行业质量监督机构公章）；

（2）工程特点和施工难点；

（3）项目进度计划表；

（4）项目质量保证体系；

（5）项目创优计划；

（6）采取的质量措施。

7、工程建设（监理）单位、企业主管单位等意见，应含有对施工单位创优体系的评价，对创优成果的意见，明确推荐与否。

8、“县（市）区评价办推荐意见”栏内，主要说明申报工程前期初评情况，各类基本建设程序审查以及安全生产情况等，本申报单位以往工程结构质量在该地区所具有的质量技术水平。

9、除需要填写意见盖章栏目内容可用手写外，其余内容请打印。

一、工程概况

工程名称

建设地点

开工时间

2014年10月1日

计划竣工时间

2016年9月30日

主体结构计

划验收时间

2016年1月20日

形象进度

主体施工完成

工程类别

公共建筑工程类

工程造价

预算价：

4939.99（万元）

建筑面积

26968.71m2

层数

地下三层，地上三十二层

高度

97.95m

地基基

础类型

桩基承台

主体结构类型

剪力墙

围护结构类型

加气混凝土砌块

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

新技术、新材料、新工艺等应用和建筑业十项新技术应用情况

二、承建单位、主要监理单位及主要参建单位简况

承建单位（施工总承包单位）

单位名称（盖章）

资质等级

一级

单位地址

邮政编码

联系人

电话

手机

法人代表

电话

手机

项目经理

资格证编号、等级

电话

手机

项目技术负责人

职称

电话

手机

工程主要

施工内容

见附页

主要监理单位

单位名称（盖章）

资质等级

单位地址

邮政编码

联系人

电话

手机

法人代表

电话

手机

项目总经理工程师

资格证编号、等级

电话

手机

项目专业监理工程师

土建

安装

主要监理内容

土建工程、装饰工程、电气工程、电梯工程、智能工程、给排水采暖工程、室外园林绿化工程

主要参建单位

（一）

单位名称（盖章）

资质等级

一级

单位地址

邮政编码

045000

联系人

电话

手机

法人代表

电话

手机

项目经理

资格证编号、等级

电话

手机

工程主要参建情况

工程施工严格遵守国家相关法律，法规以及设计要求和地方标准，按照进度计划精心组织施工，质量优良

计划完成工作量（万元）

占总量：

40

%

主要参建单位

（二）

单位名称（盖章）

资质等级

单位地址

邮政编码

联系人

电话

手机

法人代表

电话

手机

项目经理

资格证编号、等级

电话

手机

工程主要参建情况

计划完成工作量（万元）

占总量：

%

三、申报说明

工程创优说明

四、有关单位意见

建设（监理）单位推荐意见：

单位盖章

年月日

申报企业主管单位推荐意见（无主管单位，此栏可不填）：

单位盖章

年月日

县（市）区评价办推荐意见：

单位盖章

年月日

省评价办审定意见：

单位盖章（省质监总站代）

年月日