第七课腹泻饮食治疗原则.docx

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第七课腹泻饮食治疗原则

腹泻饮食治疗原则

腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。

少量多餐，以利于消化；如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。

仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。

（一）急性腹泻饮食治疗

　　1．急性期禁食：

急性水泻期需暂时禁食，使肠道完全休息。

必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。

　　2．清淡流质饮食：

不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食。

如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以咸为主。

早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。

有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常加重腹泻。

　　3．根据病情调整饮食：

排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食，如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

　　4．饮食选择：

腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软食。

少量多餐，以利于消化；如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。

仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等，以后逐渐过渡到普食。

　　5．补充维生素：

注意复合维生素B和维生素C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。

　　6．饮食禁忌：

禁酒，忌肥肉，坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的点心及冷饮等。

（二）慢性腹泻饮食治疗

　　1．低脂少渣饮食：

每天脂肪40g左右，过多不易消化并加重胃肠道负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻。

故植物油也应限制，并注意烹调方法，以蒸、煮、氽、烩、烧等为主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。

可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。

注意少渣，粗纤维多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素；少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻，故宜进食细挂面、粥、烂饭等。

　　2．高蛋白高热能：

慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内贮存的热能消耗。

为改善营养状况，应给予高蛋白高热能饮食，并用逐渐加量的方法，如增加过快，营养素不能完全吸收，反而可能加重胃肠道负担。

可供给蛋白质lOOg／d左右，热能10．46～12，55MJ（2500～3000kcal）。

　　3．禁忌食物：

如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等，含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等；坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。

腹泻的饮食调理

腹泻虽不是什么重病，但是常让人感到极度困扰，因为腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状，腹泻根据病因的不同分为好多种，但是大多数都是因为体内的细菌感染造成的，而且如果不能马上引起重视，将会发生脱水、肛裂等症状。

腹泻严重的患者有必要求助于医生，但一般的腹泻患者可以通过家庭服药并配合饮食调理的方法来进行。

（1）多吃流食，如牛奶、菜汁、果汁、蛋汤、软面、稀粥等水分丰富的食物，以补充腹泻时损失的大量水分。

（2）添加含维生素B、C丰富的水果和蔬菜，比如西红柿、茄子、黄瓜、柑橘等，这些食物不仅能补充维生素，还具有止泻的作用。

另外，吃些鸡蛋羹也不错，它对于胃肠黏膜有着很好的保护作用，对于收敛腹泻也效果明显。

（3）当腹泻好转，恢复正常进食时，不要马上就恢复腹泻前的饮食状态，要按照从稀到稠、从软到硬的规律逐渐过度，少量多餐，否则容易伤胃。

腹泻饮食巧搭配

　腹泻期间要注意饮食的合理。

腹泻是由很多原因引起的，所以针对腹泻的治疗，除了注意休息和给予必要抗生素和抗病毒药物之外，还要特别注意饮食方面的调理。

调理得当可使症状迅速减轻，也可使体力迅速恢复，健康状况好转。

　　首先、根据机体在腹泻时有水分大量丢失之特点，宜增加流质饮食的摄入，如牛奶、藕粉、菜汁、果汁、鸡蛋汤、软面和稀粥等。

这些流质饮食易于消化吸收，并含有人体所需的大量电解质。

　　其次、在饮食中适当添加一些水果和蔬菜，如西红柿，土豆，茄子，黄瓜，柑橘和红果等，不仅能够补充丰富维生素C和B，而且起到止泻、收敛作用，还可增加体内津液。

鸡蛋羹摄入后也有收敛作用，并可保护胃肠黏膜和溃疡面。

如果腹泻时间过长，可在每顿餐前可吃上一小片烤糊的馍片，这在医学上又称为“碳末”，是中药的一种，可吸附细菌及毒素，使其排出体外，起到收敛和清洁肠道作用。

　　第三、患者病情得到控制，开始恢复正常进食时要先从流质至半流质，再到软饭的逐渐过渡。

要注意少量多餐，不可一开始就吃的过多，防止增加胃肠道负担而引起消化不良，腹胀等。

另外、患者要注意少吃油腻和含粗纤维过多的食物如韭菜、芹菜，辣椒和动物油脂，避免加快胃肠蠕动而不利于病灶修复。

香蕉和梨等水果也不可多吃。

　　针对不同的腹泻症状，治疗方法也有所不同，所以在治疗腹泻的时候最好到肛肠医院进行检查，对症治疗。

腹泻该吃什么药

伤食泄泻：

症见腹痛肠呜，大便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不欲饮食，苔厚腻或垢浊，脉滑。

治法为消食导滞。

可用保和丸服用

生活中常因饮食不当或起居失调，而造成急慢性腹泻，病人只要有些初步医学知识，还是可以自行用药治疗的

　　病毒性胃肠炎腹泻的特点是无明显饮食不洁史，家中数人或密切接触的人表现为急性胃肠炎的症状如腹痛、呕吐、发热。

腹泻为水样便，用抗生素治疗无效，可自行痊愈。

这类腹泻有流行性，患者症状及病程相仿。

可服用思密达减轻症状。

服法：

每次1包，每日3次。

服用3～4天后即泻止。

　　由于明显饮食不洁造成腹泻，伴有发热、腹痛，则多为急性肠炎，致病菌多为沙门氏菌属或致病性大肠杆菌。

一般来说，服用一些抗菌素即可痊愈，可选用黄连素100毫克/片，每次3片，每日3次。

氟哌酸每粒0.1克，每次1～2粒，每日3次，3～4天后病情即可好转痊愈。

切不可服用止泻药物，特别是易蒙停和复方苯乙哌淀，这两种药物有强烈止泻作用，服用后不仅仅可能引起肠胀气、肠麻痹、血压下降，还会因为过早止泻，导至致病菌产生的毒素不能排出体外，这些毒素被人体吸收后可产生更加严重的中毒症状，甚至危胁生命。

　　消化不良引起的腹泻，表现为腹胀、腹痛、打嗝有酸腐味，泻下的大便多是未消化的食物，此时就应暂时停止进食，或进食一些易于消化食物，不要饮用易产气的牛奶、豆浆等。

服用乳酶生6片，每日3次，或乳酸菌片2片，每日3次。

　　以上三种均为急性腹泻，如果患者体温较高（高于38.5℃），脱水明显（出现皮肤干燥、无尿、眼睛发涩、感觉虚弱无力等），腹痛剧烈，大便中出现脓血，或者是虽然症状不重，但服药3天没有好转，须到医院就诊。

　　中医将急性泄泻分为三种类型：

（1）伤食泄泻：

症见腹痛肠呜，大便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不欲饮食，苔厚腻或垢浊，脉滑。

治法为消食导滞。

可用保和丸服用。

（2）湿热泄泻：

症见泄泻腹痛，泻下急迫，或泻下不爽，大便为黄褐色而臭，肛门灼热，烦热口渴、尿黄、苔黄腻，脉滑数，本型辨证应抓住泻下急迫而不爽，大便臭，肛门灼热，舌苔黄腻为其特点。

可用方药葛根芩连汤为主方：

葛根20克、黄芩10克，黄连10克、甘草10克，白头翁30克。

　　（3）伤食泄泻：

症见腹痛肠呜，大便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不欲饮食，苔厚腻或垢浊，脉滑。

治法为消食导滞。

可用保和丸服用。

　　寒温泄泻：

病人多在夏日发病，其症见泄泻清稀，甚至如水、腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒、发热、鼻塞、头痛、肢体酸痛。

苔薄白或白腻，脉缓濡。

本型辨证要点为腹泻如清水，苔白腻，为外感风寒之症状。

可用藿香正气水（或软胶囊）。

尚若湿邪偏重，可用胃苓汤治之，方如：

苍术10克、厚朴10克、陈皮10克、甘草10克、茯苓10克、猪苓10克、桂枝6克，泽泻10克。

　　慢性腹泻最常见的是结肠易激综合征，即平常所说的结肠过敏。

这是一种无器质性改变的疾病，腹泻受精神因素影响。

有时劳累过后亦会发生。

因为没有细菌感染，可以服用一些止泻药，如易蒙停，复方苯乙哌定等。

如腹泻较顽固，可用得舒特片，它是一种肠道解痉剂，适用于各种类型的结肠过敏患者，用法是每片50毫克，每次1片，每日3次。

　　另一慢性腹泻的常见原因是慢性结肠炎。

这些病人均是过去染有阿米巴或细菌性痢疾等肠病，当时未能及时诊治，逐渐转为慢性，阿米巴痢疾的大便特点是暗红色或果酱色，而细菌性痢疾大便则为粘糊绿豆汤样。

这类腹泻发作时可用抗菌素，如黄连素，氟哌酸羟氨苄青霉素等。

因为不是急性细菌性感染，可适当选用止泻药。

　　中医中药治疗肠易激综合征效果较好。

其临床上将其分为三型，现分述如下：

（1）肝气乘脾型：

病人平时有胸肋胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张则发生腹泻，泄泻之特点为泄前腹痛，泄后痛减。

舌淡红，苔薄白，脉弦。

治法以抑肝扶脾。

方药以痛泄要方为主方：

炒白术15克、陈皮10克、防风10克。

煎汤服用，日服二次。

（2）脾虚泄泻型：

本型症见大便时溏时泻，迁延反复，水谷不化，大便内有不消化之食物，纳食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻之食则大便数增多。

面色黄萎、神疲倦怠，舌淡、苔白脉细弱。

可用方如党参15克、茯苓15克、炒白术15克、扁豆10克、陈皮10克、山药10克、甘草10克、莲子肉10克、砂仁6克、苡仁10克、桔梗6克如有脾阳虚的证候，如手足不温，腹部怕冷者，以理中丸为主，党参10克、白术15克、干姜10克、灸甘草10克、水煎服。

　　（3）肾虚泄泻型：

黎明之前，脐服作痛，肠鸣即泻，泻后则安为其特点。

还可见形寒肢冷，腰酸软，舌淡、苔白、脉沉细，治法应温肾健脾。

可服用四神丸。

　　（王璟）

　　处方中剂量和用法的简写含义

　　st……立即　　　　　　iv.……静脉注射

　　A.C.……饭前　　　　　　v.gtt……静脉滴注

　　P.C.……饭后　　　　　　s.c.……皮下注射

　　A.M.……上午　　　　　　H.S.……睡前

　　P.M.……下午　　　　　　q.n.……每晚

　　p.r.n.……按病情而定（长期医嘱）

　　S.O.S……必要时用（24小时内有效）

　　g……克　　　　　q.d.……每日一次

　　aa……各　　　　　　b.i.d.……每日二次

　　mg……毫克　　　　　t.i.d.……每日三次

　　ug……微克　　　　　q.i.d.……每日四次

　　ml……毫升　　　　　q.4.h.……每四小时一次

　　u……单位　　　　　　q.6.h……每六小时一次

　　s或sig……用法　　　　　q.8.h.……每八小时一次

　　p.o.……口服　　　　　　A.S.T.……皮试后

　　p.r.……灌肠　　　　　　im.……肌肉注射

　　生活中常因饮食不当或起居失调，而造成急慢性腹泻，病人只要有些初步医学知识，还是可以自行用药治疗的

　　病毒性胃肠炎腹泻的特点是无明显饮食不洁史，家中数人或密切接触的人表现为急性胃肠炎的症状如腹痛、呕吐、发热。

腹泻为水样便，用抗生素治疗无效，可自行痊愈。

这类腹泻有流行性，患者症状及病程相仿。

可服用思密达减轻症状。

服法：

每次1包，每日3次。

服用3～4天后即泻止。

　　由于明显饮食不洁造成腹泻，伴有发热、腹痛，则多为急性肠炎，致病菌多为沙门氏菌属或致病性大肠杆菌。

一般来说，服用一些抗菌素即可痊愈，可选用黄连素100毫克/片，每次3片，每日3次。

氟哌酸每粒0.1克，每次1～2粒，每日3次，3～4天后病情即可好转痊愈。

切不可服用止泻药物，特别是易蒙停和复方苯乙哌淀，这两种药物有强烈止泻作用，服用后不仅仅可能引起肠胀气、肠麻痹、血压下降，还会因为过早止泻，导至致病菌产生的毒素不能排出体外，这些毒素被人体吸收后可产生更加严重的中毒症状，甚至危胁生命。

　　消化不良引起的腹泻，表现为腹胀、腹痛、打嗝有酸腐味，泻下的大便多是未消化的食物，此时就应暂时停止进食，或进食一些易于消化食物，不要饮用易产气的牛奶、豆浆等。

服用乳酶生6片，每日3次，或乳酸菌片2片，每日3次。

　　以上三种均为急性腹泻，如果患者体温较高（高于38.5℃），脱水明显（出现皮肤干燥、无尿、眼睛发涩、感觉虚弱无力等），腹痛剧烈，大便中出现脓血，或者是虽然症状不重，但服药3天没有好转，须到医院就诊。

　　中医将急性泄泻分为三种类型：

（1）伤食泄泻：

症见腹痛肠呜，大便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不欲饮食，苔厚腻或垢浊，脉滑。

治法为消食导滞。

可用保和丸服用。

（2）湿热泄泻：

症见泄泻腹痛，泻下急迫，或泻下不爽，大便为黄褐色而臭，肛门灼热，烦热口渴、尿黄、苔黄腻，脉滑数，本型辨证应抓住泻下急迫而不爽，大便臭，肛门灼热，舌苔黄腻为其特点。

可用方药葛根芩连汤为主方：

葛根20克、黄芩10克，黄连10克、甘草10克，白头翁30克。

　　（3）伤食泄泻：

症见腹痛肠呜，大便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不欲饮食，苔厚腻或垢浊，脉滑。

治法为消食导滞。

可用保和丸服用。

　　寒温泄泻：

病人多在夏日发病，其症见泄泻清稀，甚至如水、腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒、发热、鼻塞、头痛、肢体酸痛。

苔薄白或白腻，脉缓濡。

本型辨证要点为腹泻如清水，苔白腻，为外感风寒之症状。

可用藿香正气水（或软胶囊）。

尚若湿邪偏重，可用胃苓汤治之，方如：

苍术10克、厚朴10克、陈皮10克、甘草10克、茯苓10克、猪苓10克、桂枝6克，泽泻10克。

　　慢性腹泻最常见的是结肠易激综合征，即平常所说的结肠过敏。

这是一种无器质性改变的疾病，腹泻受精神因素影响。

有时劳累过后亦会发生。

因为没有细菌感染，可以服用一些止泻药，如易蒙停，复方苯乙哌定等。

如腹泻较顽固，可用得舒特片，它是一种肠道解痉剂，适用于各种类型的结肠过敏患者，用法是每片50毫克，每次1片，每日3次。

　　另一慢性腹泻的常见原因是慢性结肠炎。

这些病人均是过去染有阿米巴或细菌性痢疾等肠病，当时未能及时诊治，逐渐转为慢性，阿米巴痢疾的大便特点是暗红色或果酱色，而细菌性痢疾大便则为粘糊绿豆汤样。

这类腹泻发作时可用抗菌素，如黄连素，氟哌酸羟氨苄青霉素等。

因为不是急性细菌性感染，可适当选用止泻药。

　　中医中药治疗肠易激综合征效果较好。

其临床上将其分为三型，现分述如下：

（1）肝气乘脾型：

病人平时有胸肋胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张则发生腹泻，泄泻之特点为泄前腹痛，泄后痛减。

舌淡红，苔薄白，脉弦。

治法以抑肝扶脾。

方药以痛泄要方为主方：

炒白术15克、陈皮10克、防风10克。

煎汤服用，日服二次。

（2）脾虚泄泻型：

本型症见大便时溏时泻，迁延反复，水谷不化，大便内有不消化之食物，纳食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻之食则大便数增多。

面色黄萎、神疲倦怠，舌淡、苔白脉细弱。

可用方如党参15克、茯苓15克、炒白术15克、扁豆10克、陈皮10克、山药10克、甘草10克、莲子肉10克、砂仁6克、苡仁10克、桔梗6克如有脾阳虚的证候，如手足不温，腹部怕冷者，以理中丸为主，党参10克、白术15克、干姜10克、灸甘草10克、水煎服。

　　（3）肾虚泄泻型：

黎明之前，脐服作痛，肠鸣即泻，泻后则安为其特点。

还可见形寒肢冷，腰酸软，舌淡、苔白、脉沉细，治法应温肾健脾。

可服用四神丸。

　　（王璟）

　　处方中剂量和用法的简写含义

　　st……立即　　　　　　iv.……静脉注射

　　A.C.……饭前　　　　　　v.gtt……静脉滴注

　　P.C.……饭后　　　　　　s.c.……皮下注射

　　A.M.……上午　　　　　　H.S.……睡前

　　P.M.……下午　　　　　　q.n.……每晚

　　p.r.n.……按病情而定（长期医嘱）

　　S.O.S……必要时用（24小时内有效）

　　g……克　　　　　q.d.……每日一次

　　aa……各　　　　　　b.i.d.……每日二次

　　mg……毫克　　　　　t.i.d.……每日三次

　　ug……微克　　　　　q.i.d.……每日四次

　　ml……毫升　　　　　q.4.h.……每四小时一次

　　u……单位　　　　　　q.6.h……每六小时一次

　　s或sig……用法　　　　　q.8.h.……每八小时一次

　　p.o.……口服　　　　　　A.S.T.……皮试后

　　p.r.……灌肠　　　　　　im.……肌肉注射

夏秋治疗腹泻的中药配方

夏秋两季发病率最高，多见于肠炎、肠结核、胃肠功能紊乱等。

西医治疗腹泻通常使用消炎和收敛药物，而中医治疗腹泻与其他疾病一样，需分清寒热虚实，辨证论治。

　　■寒湿泻

　　患者因寒湿侵袭胃肠或吃了生冷不洁的食物所致，表现为突发腹泻，大便清稀或如水，腹部胀痛，肠鸣恶心，不思饮食，甚至发热头晕，四肢酸痛。

　　用药：

服用藿香正气水或丸。

此药中的藿香、紫苏、白芷、厚朴、大腹皮等具有解表化湿、疏散风寒、理气和中的功效。

　　■湿热泻

　　患者因夏令暑湿伤及胃肠，消化不良发生腹泻，表现为烦热口渴，腹痛尿黄，泻下急迫，粪色酱褐恶臭，肛门灼热。

　　用药：

服用葛根芩连片或丸。

此药中的葛根、黄芩、黄连、炙甘草具有清热解毒、利湿透表、止泻止痢的功效。

　　■伤食泻

　　患者因饮食不节，贪吃不易消化的食物引起，表现为胃脘胀满，恶心反酸，腹痛肠鸣，泻后痛减，粪中杂有不消化食物。

　　用药：

服用加味保和丸。

此药中的山楂、神曲、麦芽、厚朴、枳实等具有理气和中、导滞止泻、开胃消食的功效。

　　■脾虚泻

　　患者因长期脾胃虚弱、消化功能减弱而引起的，表现为饮食减少，四肢乏力，大便时稀时泻，饮食稍有不慎大便次数就明显增加。

　　用药：

服用参苓白术丸。

此药中的人参、白术、茯苓、山药等具有健脾益气、燥湿止泻的功效。

　　■肾虚泻

　　患者因长期肾虚所致，表现为每天黎明前后肚脐周围疼痛，随即腹胀、肠鸣而泻，泻后则安，俗称五更泻

用药：

服用四神丸。

此药中的补骨脂、肉苁蓉、吴茱萸、五味子具有温肾散寒、涩肠止泻的功效。