国家三级心理咨询师技能知识点.doc

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心理诊断技能

第一节初诊接待与资料的搜集、整理

　　                       第一单元如何进行初诊接待

　　一工作程序

（一）做好咨询前的准备工作（咨询人员应有的仪态：

服装整齐、坐姿端正、表情平和）；

（二）礼貌地接待方式和礼貌语言；

　　（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问；

　　（四）询问结束后，明确表明态度：

是否能向求助者提供帮助；

　　（五）向求助者说明保密原则；

　　（六）向求助者说明心理咨询的性质；

　　（七）说明求助者的权利与义务；

（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。

　　二 相关知识

　　①社会交往中第一印象的重要性。

　　②心理咨询的保密原则的重要性。

1、不能在任何场合谈论求助者的隐私，包括与专业或非专业人员谈话。

2、不能向求助者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐私，除非征得求助者本人的同意。

3、在报刊上不能全文报告求助者在心理咨询中的隐私，需要报告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧。

4、除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案，包括心理咨询员自身行政部门和求助者的行政部门。

5、除求助者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询档案。

　　③危机处理。

1咨询过程中，一旦发生求助者危害自己或他人，必须立即采取措施，防止意外发生。

必要时应该通知有关部门或家属，但应该将保密信息控制在最小范围。

2心理咨询师在接受卫生、司法、公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。

　　④心理问题的表现形式分类：

由表及里的逻辑分类法。

　　三注意事项

　　①避免紧张情绪。

　　②语言表达：

语速把握适中，吐字清楚。

　　③反复说明心理咨询中的保密原则。

④说明心理测量、心理咨询的功能都的有限性。

（咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能。

）

　　⑤咨询时的仪态：

不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。

　　                       第二单元摄入性谈话

一工作程序：

（一）确定谈话的目标、内容与范围。

如何确立？

⑴求助者主动提出的求助内容；⑵心理咨询是在出诊接待中观察到的疑点；⑶根据心理测量的初步分析发现的问题；⑷上级咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标；5分清前后、主次；弄清关系，进行摄入性会谈。

（二）确定提问方式（应使用开放式提问）

　　（三）倾听（全神贯注地，倾心地听）

　　（四）控制谈话内容和方向（可采取的技巧：

释义；中断；情感的反射；引导）

　　（五）对谈话内容归类

　　（六）结束谈话：

（诚恳、客气。

）

二谈话法简介（会谈法是心理咨询人员掌握的心理学方法之一）

　会谈的要点：

1会谈中听比说更重要；

2中立态度；

3对求助者的谈话内容进行区别和鉴别；

4掌握谈话法的种类（A摄入性会谈——常用来收集病史和个人资料（1身份资料2来就诊的原因和对治疗服务的期望3近况4对家庭的看法5早年记忆6出生和成长7健康及身体状况8教育及培训9工作记录，10娱乐11性欲发展12婚姻及家庭资料13社会基础14自我描述15生活的转转点和选择16对未来的看法17附加资料）（马隆和沃德了解求助者的的思想和行为的提纲：

1外表和行为2交谈中的语言特点3思维内容4认知过程及功能5情绪6灵感与判断）；B鉴别性会谈—确定使用什么测验；C治疗性会谈；D咨询性会谈；E应急性/危机性会谈）

　　           5怎样提问题。

（提问过多的消极作用：

1造成依赖；2责任转移；3减少求助者的自我探索；4产生不准确的信息；5求助可能因处在审问地位而产生防卫心理和行为；6影响交谈中必要的概括与说明）（凯利提出应该避免的谈话方式：

1为什么2多重选择性问题3多重问题4修饰性问题5责备性问题6解释性问题）

　　           6谈话内容的选择。

（选择会谈内容的原则：

①适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣②对求助者的病因有直接或间接的针对性③对求助者的个性发展或矫正其关键作用④队深入探索求助者的深层病因有意义⑤对求助者症状的鉴别诊断有意义⑥对求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助⑦会谈法的有效性）

三注意事项

　　⑴态度必须保持中性。

　　⑵提问中避免失误。

　　⑶咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。

　　⑷不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。

　　⑸在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。

　　⑹结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话作结束话，以免引起求助者误解。

　　                  第三单元正确使用心理测验

　一工作程序

     ⑴向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意

     ⑵依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目

⑶测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信一方。

必须重新会谈，而后再进行测评。

（4）心理咨询员向上级咨询师提出使用心理测验手段的申请报告。

必要时应填写书面报告。

（报告格式）

　二注意事项

　　⑴不得乱用心理测验。

　　⑵不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。

三心理测验分类

1、智力测验

比奈—西蒙量表、韦氏成人智力量表、韦氏儿童智力量表

2、人格测验

艾森克人格问卷、卡特尔、明尼苏达多相人格调查表。

3、心理评定量表

精神病评定量表、躁狂状态评定量表、抑郁量表、焦虑量表、恐怖量表。

四根据主导症状选择相应的心理测量方法

一、了解心理生理行为诸方面所存在的问题及其严重程度：

症状自评量表

二、了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）：

1、生活事件量表  2、社会支持量表

三、了解人格及认知方面的原因：

1、艾森克人格问卷 2、16PF  3、防御方式问卷

四、属于神经症除了进行上述测量评定外，还可以进一步测评：

1、焦虑自评量表；2、抑郁自评量表或汉密顿抑郁量表

五、属于精神病者可使用MMPI进行测查。

六、其他如智力问题、记忆障碍可采用韦氏测验、比奈西蒙测验。

　　                                     第四单元       一般临床资料的整理

一操作步骤

（一）整理归纳一般资料。

（1人口学资料2生活状况3婚姻家庭4工作记录5社会交往6娱乐活动7自我描述8内心世界的特点：

想象力；创造性；价值观；理想；对未来的描述。

）

（二）整理个人成长史资料（婴幼儿期、童年期、少年期生活、青年期）

　　（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态即当前状况。

（1心理状态：

感知觉、注意品质、记忆、思维状态；情绪、情感表现；意志行为；人格完整性、相对稳定性；2身体状态：

躯体有无异常感觉、近期体检报告；3社会工作与社会交往：

社会功能、社会评价）

　　（四）对资料来源的可靠性予以说明。

（评定可靠性的方法：

1合理性思维；2对中介资料进行验证；3心理测量；4比较同一资料的不同来源；或1就事论事；2寻找相关；3迹象分析。

）（影响资料可靠性的因素：

1过分随意地交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示，造成求助者自我评价和环境判断失真，对所获资料会有重大影响；2、同一咨询机构中，资料收集和决策者非同一人，决策者会对资料理解错误；3、求助者阻抗对收集资料有重大影响；4、原始资料与后期资料不一致，会影响诊断和咨询）　　

（五）按资料性质进行分类整理。

二职业倾向对理解资料的影响：

1、非专业的观察者，依据日常生活的概念，从自然的角度看问题。

2、从医疗或病理学的角度看问题，倾向于求助者有病。

3、从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题。

4、生物学家，倾向于从成长角度收集资料。

5、生态学家或持生态学观点的人。

与环境失衡所引起的

第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料

一、工作程序

（一）询问以往有无去过医疗机构，祥读病历及相关资料。

（二）询问以往有无去过心理咨询机构，了解咨询过程。

二、相关知识

（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何

（二）分析当时去医院就诊的原因，哪些是心理方面的，哪些是躯体方面的，两者关系如何

（三）既往咨询效果不好的诊断原因分析

（四）正确区分原有精神疾病与现有问题的关系

（五）既往咨询的可能的伤害程度

三、注意事项

（一）强调求助人员提供完整既往资料的重要性

（二）尽量减少失误，但失误在所难免

（三）对求助者具有典型意义地某些特异行为表现进行定性

（四）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病

（五）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析

　　                                 第二节初步诊断

　　               第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点

一操作步骤

（一）分类填写收集到的全部临床资料。

（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。

二相关知识

　　引发临床表现的关键点的内涵：

（一）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。

（二）因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。

三注意事项

　　1必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。

未经验证的资料不能做为分析问题的依据。

　　2资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。

第二单元确立求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围

一工作程序：

（一）      掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则：

1主客观世界统一性原则（精神病）2精神活动的内在协调一致性原则（神经症）3个性的相对稳定性原则（人格障碍）

（二）      求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性；

（三）      从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病；（神经症求医、重性精神病很少求医）

（四）      从求助者对症状的“自知”程度来分析；（神经症有自知力、重性精神病无自知力）

（五）      对一些不属于咨询范围问题的处理。

　　        第三单元如何形成初步印象，对一般心理健康水平进行

一　评定心理诊断是否科学性的方法：

1与常模进行比较；2对多项测定进行综合分析；3把心理学各基础学科所验证的规律作为心理诊断方法的出发点；4心理诊断应接受临床实践的检验。

二心理诊断的目标：

探求某一个体在群体中的位置

　　                 第四单元一般心理问题的诊断

一工作程序

 1把握主导症状所谓主导症状是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题（即异常的心理行为表现）。

有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。

；2掌握一般心理问题的特点（有因：

现实事件；有时：

1-2月；有度：

感觉痛苦；无泛化）一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。

这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果。

3属于神经症性心理问题

二注意事项

（一）对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。

（二）收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。

                     第五单元严重心理问题诊断

一工作程序

1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激。

2、分析过求助者的内心冲突是否属于道德性或现实意义，是否有求治的愿望。

3、分析求助者的心理、生理及社会功能是否受到影响。

4、分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。

5、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。

二注意事项

1、健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。

2、心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要的意义。

3、通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激

第六单元提出心理评估报告

一工作程序

（一）临床资料的核实：

一般使用调查法

（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态。

所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。

（三）导致心理问题的原因的分析。

（心理问题的生理原因：

吃不下、睡不着；心理问题的心理原因：

认知，情绪；心理问题的社会原因：

现实诱因）

二对该案例的心理评估：

（八个方面）1、求助者提出需要解决的问题。

2、自我体验、行为表现。

（自述与观察）3、问题的严重程度。

（按许又新标准---具体联系）4、相关资料。

（自我回忆）5、上述资料的可靠性。

6、心理问题的关键点。

7、求助者问题的性质。

8、原因分析。

心理测量技能

第一节智力测验

　　                         第一单元韦氏测验（WAIS-RC）

　　一韦氏成人智力测验由维克斯勒与1955年编，1981和1997年修改，中国修订韦氏成人智力量表是龚耀先1981年版。

韦氏智力量表用离差智商代替比率智商。

　　二适用范围：

16岁以上，分农村和城市。

三实施步骤：

①填写好被试者的一般情况，测验时间，地点和主测人②测验，一般按先言语测验后操作测验的顺序进行；言语有困难的可先做操作；一次无法完成可分次进行。

四结构、功能

1）分测验的实施－知识

A）包括29个一般性知识的题目，题目从易到难排列

B）一般从第5题开始施测，如果5、6均失败则回头做1－4。

被试连续5题失败则不再继续；

C）作用：

测量人的知识广度、一般学习及接受能力、对材料的记忆及对日常事物的认识能力

2）分测验实施－领悟

A）包括14个按难易程度排列，要求被试回答在某一情境下最佳的生活方式和对日常成语的解释，或者对某一事件说明为什么。

B）一般从第三题开始，如果3、4、5中任何一项失败，便回头做1、2项，连续4题失败便不再继续。

C）作用：

测量判断力，运用实际知识解决新问题的能力以及一般知识。

对G因素负荷较大。

与知识测验相比，受文化教育影响小

3）分测验实施－算术

A）包括14个算术题，按照难度排列；被试只能心算

B）一般从第三题开始。

如果3、4均得0分，则进行1、2题，连续4题失败则停止测验

Ｃ）作用：

测量数学计算的推理能力及主动注意的能力。

该能力随年龄而发展，对考察智力的发展和预测个人未来的心智能力有价值

４）分测验实施－相似性

Ａ）包括13对名词，要求被试说出两者有什么相似；题目按难度排列

Ｂ）被试从第一项开始，连续4题失败则停止该测验

Ｃ）作用：

测量逻辑思维能力、抽象能力与概括能力，是G因素的很好测量指标（P236,31）

５）分测验实施－数字广度

Ａ）包括顺背和倒背两个部分。

顺背最多为12位，倒背最多10位；每一部分均由易到难排列

Ｂ）每一项有两组，如果第一组背诵正确就进入下一项，如果出错就进行第二组。

两组均错则停止该测试；念出速度为每秒1个数字，长数字不能分组念出

C）作用：

测量注意力（高）和短时记忆能力（低）（P236，30）

6）分测验实施－词汇

A）包括40个词汇，按难度排列，要求被试解释词意

Ｂ）言语能力较差的从第一题开始，一般被试从第四题开始。

如果4～8项中有一个得0分，便回头测1～3词；如果被试连续5词不通过就停止这项测试

B）作用：

测量人的言语理解能力，与抽象概括能力有关。

是G因素的最佳指标

7）分测验实施－数字符号

A）1－9每个数字规定一个符号

Ｂ）要求被试按照这种规则迅速在每个数字下的空格里按照从左向右的顺序填上相应的符号，不得跳格；正式测验限时90秒（p235，11）

Ｃ）作用：

测量一般的学习能力、知觉辨别能力及灵活性以及动机强度等。

虽不能很好地记录G因素，但记分快，不受文化影响

８）分测验实施－图画填充

Ａ）由21张卡片组成，每张卡片上有一处缺笔，要求被试能在20秒内说出这个部位及名称

Ｂ）其中，如果被试第1、2项失败，主试应指出缺失的部位及名称，从第三项开始不再给予这样的帮助

Ｃ）作用：

主要测量人的视觉辨认能力，以及视觉记忆与视觉理解能力（P237，33）

９）分测验实施－木块图

Ａ）主试呈现10张几何图案卡片，要求被试用4个或9个红白两色的立方体积木照样摆出来

B）图案1和图案2两次试验均失败才算失败；连续三项失败后应停止此分测验

Ｃ）作用：

测量辨认空间关系的能力、视觉结构的分析和综合能力，以及视觉－运动协调能力等。

对诊断知觉障碍、注意障碍、老年衰退具有很高的效度

10）分测验实施－图片排列

A）测验材料为8组随机排列的图片，每组图片的内容有内在联系，要求被试在规定的时间内排列成一个有意义的故事

Ｂ）其中第一项告知是“鸟巢”的故事，从第二项开始不再告知是什么故事；如果第一、二项均失败，便停止此分测验，否则应完成全部测验（P235,12）

Ｃ）作用：

测量分析综合能力、观察因果能力、社会计划性、预期力和幽默感等。

可做跨文化研究

11）分测验实施－图形拼凑（11）

A）共有4套切割成若干块的图形板，主试将凌乱的拼版给被试，要求他们拼出一个完整图形

B）作用：

测量处理局部与整体关系的能力、概括思维能力、知觉组织能力以及辨别能力

注：

1）有时间限制的分测验：

言语量表中除了算术外，其他都不限时；所有操作量表都限时

限时：

算术、数字符号、图画填充、木块图案、图片排列、图形拼凑

不限时：

知识、领悟、相似性、数字广度、词汇

2）不需要从第一题开始的分测验

言语分测验中，除了相似性、数字广度必须从第一题开始，词汇测验对于言语较差者需要从第一题外，其他测验均不需要从第一题开始测试

知识 5  领悟 3    算术 3   词汇 4

3）连续若干题失败就停止的分测验

连续2题失败就停止的：

数字广度

连续3题失败就停止的：

木块图

连续4题失败就停止的：

领悟、算术、相似性

连续5题失败就停止的：

知识、词汇

五分数计算：

言语测验

操作测验

言 操 总

语 作 分

知领算相数词合

识悟术似广汇计

数填积图拼合

符图木排图计

原始分

量表分

2021 1512 1456

1213 13 8 121169

4713 272420

1110  8118  48

量表分

智 商

69 48 117

108 93102

上表①原始分数按标准二十分（平均数10，标准差3）换算出量表分

   ②因此各项超过13或13为超长，低于7为低；

   ③总分平均数为100，标准差为15。

因此，此人（102）正常。

六结果解释：

A）≥130极超常；120～129超常；110～119高于平常；90～109平常；80～89低于平常；70～79边界；

B）50～69轻度智力缺陷；35～49中度智力缺失；20～34重度智力缺失；0～19极重度智力缺失。

七相关知识

1939年编制韦克斯勒－贝勒维量（W-BI）表，可用于成人与儿童；随后又编出平行本W-BII

1949年将W-BII改编成韦氏儿童智力量表（WechslerIntelligenceScaleforChildren，WISC）

1955年将W-BI修订为韦氏成人智力量表（WechslerAdultIntelligenceScale，WAIS）

1967年编制了韦氏学龄前儿童智力量表（WechslerPreschoolandPrimaryScaleofIntelligence，WPPSI）

中国韦氏智力测验1979～1981年间，龚耀先主持修订中国韦氏成人智力量表，WAIS-RC

包括农村和城市两个版本。

八对韦氏智力量表的评价

与SB量表相比，具有下述优点：

1、结构复杂，可以提供三个智商分数和多个分测验分数

2、用离差智商代替比率智商。

虽然不是韦氏发明的离差智商，但是，在韦氏之后，离差智商才广泛应用（P237,34）

3、临床应用广泛。

用随分数年龄变化的量表与不随年龄变化的分测验成绩的比值，即“退化指数”，可作为脑功能退化的商数

韦氏智力测验的缺点

1韦氏智力量表的三个独立本的衔接欠佳

2有些测验的起点偏难，有的分测验的方法对低智力者难以说明，所以不便测量低智力者

3有些分测验项目过多，有的相反，难以调整项目难度，也不便做分半相关信度检验

简化韦氏测验

　　               第二单元联合型瑞文测验（CRT）

一测验材料：

72幅图案分6个单元（A、Ab、B、C、D、E）前3为彩色，后3为黑白。

二适用范围：

5—75岁；可个人也可团体；可用于有语言障碍的间智力测量，不同民族、不同语种间的跨文化研究工作。

三计分：

答对计1分，答错及0分。

四瑞文测验包括标准型（SPM）、彩色型（CPM）和高级渐进方阵（APM）三套测验；中国瑞文是彩色型和标准型合并的联合瑞文测验（CRT），有成人、城市和农村儿童三个常模。

　　                  第三单元比内—西蒙量表

一比内-西蒙1905年编制是世界上第一个正式的心理测验；中国比内由1982年吴天敏修订。

二中国比内共51题适合2—18岁，农村与城市共用一套；

三施测步骤

1、测验开始前，应先填写记录纸上的简历并签上主试的姓名

2、开始时，先根据被试的年龄从测验指导书的附表中查到开始的试题（2—5岁从第一题开始；6—7岁从第7题开始。

）

3、对照指导语，逐题熟读指导语

4、被试有连续5题不通过时，停止测验。

四测验记分

1）通过1题记1分；

2）将被试答对若干题的分数加上承认他能通过的试题分数，得到测验总分；

3）根据被试的实足年龄和总分，从指导书的智商表中查出他的相应智商；

4）中国比内使用离差智商，均数100，标准差16。

五注意事项

1主试对被试要保持一般的和善态度。

不能对被试的做答有任何提示性言行（P239,63）

2施测应在安静无打扰的房间。

主试和被试之间应隔一个书之类的障碍物，以免被试看到主试的记录。

3严格按照每题的要求控制时间

4记录应该尽量保证被试的原话。

主试在测试时不说闲话

　　                         第二节人格测验

人格测验的类型和特点：

A自陈式和投射式；B自陈式量表的特点：

1、题量大，多数用于测量多个人格特质；2、通常采用纸笔测验；3、记分规则简单而客观

　　                 第一单元明尼苏达多项个性调查表

一问卷简介

1）MMPI问世于1943年，由明尼苏达大学哈特维和麦金利根据经验效标法编制而成的，本书选用宋维真1989年修订的中文版

2） MMPI共566个自我报告式题目，其中有16个重复题；如果为精神病临床诊断用，可只做前399题。

3） 可分成卡片式和手册式。

前者只能进行个别测试，后者可以进行个别和群体测试。

4） 适用于16岁、小学文化水平以上的被试。

如果被试理解力足够，13～16岁者也可以完成测试。

二测验记分

1） 将答题纸按被试的性别分开（P240,69）

2） 未答的题目和选择两个答案的题目数为Q量表分。

Q大于22（399题）或者30（566题），则问卷无效（P240,68）

3） 将每个套版依次覆盖