股骨粗隆间骨折临床路径.docx
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股骨粗隆间骨折临床路径
股骨粗隆间骨折临床路径
股骨粗隆间骨折临床路径
2016年版）
、股骨粗隆间骨折临床路径标准住院流程
一）适用对象。
行切开复位内固定术（包括钉板系统和髓内钉系统）
二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
2.体检有明确体征：
患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下
肢短缩外旋畸形。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
2.无手术禁忌证；
天。
五）进入路径标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路
径。
4.除外病理性骨折。
六）术前准备为住院第1-51.必须的检查项目：
血生化（肝肾功能、电解质、血糖等）血型感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
胸片、心电图。
或肺栓塞病史、肥胖、瘫痪、入院时骨折超过3天、有下肢深静脉形成的症状和体征者）
3）有相关疾病者必要时请相关科室（呼吸科、心内科、
介入科和麻醉科）会诊，并根据要求进行相关检查；
1.抗菌药物：
由于是闭合性骨折，术前准备期间不给予抗生
素。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：
预防方法包括基本预防、物理
预防和药物预防。
术前常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、做深呼吸及咳嗽动作。
如无禁忌症，可根据病人情况给予足底静脉泵、间歇充气加压装置等物理预防措施。
术前皮下给予常规剂量的低分子肝素，术前12小时停用对于高出血风险或肝肾功能严重损害的病人避免使用低分子肝素，可采用物理预防措施。
3.术前抗骨质疏松治疗：
术前常规进行骨质疏松知识宣教。
入院后给予基本的骨营养补充剂包括钙及维生素D外,必要时给予抗骨质疏松药物治疗（如常规剂量的降钙素等）
4.术前镇痛：
入院时对病人进行健康教育，以得到患者的配
合，达到理想的疼痛治疗效果。
对病人疼痛反复进行评估（数字评价量表或视觉模拟评分），及早开始镇痛，多模式镇痛，
个体化镇痛。
常用方法包括非药物治疗、外用药、乙酰胺基
镇痛效果和药物不良反应，及时调整治疗方案。
八）手术日为入院第2-61.麻醉方式：
椎管内麻醉或全麻。
3.手术内植物：
接骨板、螺钉、髓内钉系统。
4.抗菌药物：
由于术中植入内固定，需预防性给予抗生素。
2剂。
通
在术前0.5小时内或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3
小时，或失血量大（>1500ml），可手术中给予第常选用头孢二代、三代抗生素。
1.必须复查的检查项目：
血常规、髋关节正侧位X线片。
3.术后处理：
1）抗菌药物：
由于术中植入内固定，通常选用头孢二代、三代抗生素，术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间
2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：
术后鼓励患者勤翻身、做深呼吸及咳嗽动作，进行早期功能锻炼、下床活动。
如无禁忌症，可根据病人情况给予足底静脉泵、间歇充气加压装
置等物理预防措施。
术后12-24小时（硬膜外腔导管拔除后
2-4小时）皮下给予常规剂量的低分子肝素。
药物预防时间最短为10天，可延长至11-35天。
对于高出血风险或肝肾功能严重损害的病人避免使用低分子肝素，可采用物理预防措施。
3）术后抗骨质疏松治疗：
术后继续给予基本的骨营养补
充剂包括钙及维生素D,必要时给予常规剂量的降钙素直至出院。
出院后继续指导患者规范服用抗骨质疏松药物。
4）术后镇痛：
术后继续对病人疼痛反复进行评估，给予
药。
根据镇痛效果和药物不良反应，及时调整治疗方案。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
3.术后X线片证实复位固定满意。
1.围手术期并发症：
深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱
位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：
老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或
心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
4.节假日：
由于患者住院后遇到节假日，而使手术拖延，从
而使住院费用增加。
6.因患者及家属对治疗方案选择的犹豫、反复，住院费用出
现问题，病人要求指定医生进行手术等原因，导致住院时间
延长。
二、股骨粗隆间骨折临床路径表单适用对象：
第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10：
S72.726）
行切开复位内固定术（包括钉板系统和髓内钉系统）
院号：
天日期
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□上级医师查房□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书
□患肢牵引/丁字鞋固定
□签订医患沟通协议
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□继续完成术前化验检查
□完成必要的相关科室会诊
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□决定手术方案
□向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情
费用品协议书、危重病例进行术前审批□完成各项术前准备重
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长期医嘱：
□一/二级护理□患肢牵引□术前抗骨质疏松治疗临时医嘱：
□髋关节正侧位X线片□镇痛等对症处理
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长期医嘱：
□一/二级护理□患肢牵引/丁字鞋固定
□术前抗骨质疏松治疗□根据会诊科室要求安排检查和化验单□镇痛等对症处理
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长期医嘱：
同前临时医嘱：
□术前禁食水□术前留置导尿管□术前灌肠□备术中抗生素□其他特殊医嘱主要护理工作
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□介绍病房环境、设施设备□防止皮肤压疮护理
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□防止皮肤压疮护理□心理和生活护理
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□提醒患者术前禁食水□术前心理护理病情变异记录
□无□有，原因:
1.
2.
□无□有，原因:
2.
□无□有，原因：
1.
2.护士
签名
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签名
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