成都医学院儿科教研室试卷及答案.doc
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成都医学院第一附属医院
成都医学院儿科教研室
本科《儿科学》模拟试卷一
(适用于临床医学专业)
一、单项选择题:
1.典型化脓性脑膜炎的脑脊液改变为:
A细胞数增高,蛋白增高,糖正常B细胞数增高,蛋白增高,糖减少
C细胞数增高,蛋白正常,糖减少D细胞数正常,蛋白增高,糖减少
E细胞数增高,蛋白正常,糖正常
2.3个月以内小儿化脓性脑膜炎不具诊断意义的是
A凝视、尖叫B吐奶、拒食C嗜睡、惊厥
D前囟紧张E克氏征、巴氏征阳性
3.小儿结核性脑膜炎或化脓性脑膜炎出现急性偏瘫的重要原因是:
A脑室管膜炎B细菌栓塞C急性脑膜脑炎
D脑脓肿E脑动脉内膜炎
4.对诊断缺铁性贫血无意义的是
A喂养史和临床表现B血常规和骨髓检查C铁代谢的生化检查
D红细胞寿命测定E用铁剂实验性治疗
5.患儿,女,8月,因面色苍黄,表情呆滞,少哭不笑1个月来我院门诊,诊断为巨幼红细胞性贫血,下列哪项不符合其诊断?
A红细胞平均容积(MCV)>94flB红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<32%
C红细胞数的减少比血红蛋白减少明显D红细胞体积增大
E骨髓象中红细胞系显示胞质发育落后于胞浆
6.小儿8个月,蜡黄、虚胖、手足颤抖,肝在肋下2cm,红细胞2.1×1012/L,血红蛋白80g/L,治疗首选:
A输血B镇静剂C维生素B12肌注D口服叶酸E口服铁剂
7.按Jones诊断风湿热的标准,不能确定为风湿热的是:
A.心脏炎+皮下结节+抗“O”增高
B.多发性关节炎+环形红斑+近期猩红热病史
C.舞蹈病+既往风湿热史+发热+抗“O”增高
D.发热+关节酸痛+C反应蛋白阳性+白细胞增多+抗“O”增高
E.心脏炎+皮下结节+咽拭子培养为A组溶血性链球菌
8.左向右分流型先心病出现显著肺动脉高压时主要以:
A.左心房增大B.右心室增大C.左心房、左心室增大
D.左心室增大E.右心房增大
9.房间隔缺损时血流量增多的部位是:
A.左心房B.左心室C.主动脉D.体循环E.肺循环
10.动脉导管未闭脉压增宽是由于周围动脉:
A.收缩压降低B.收缩压升高C.舒张压降低D.舒张压升高
E.收缩压、舒张压均升高,尤以前者明显
11.法洛四联症患儿喜蹲踞,是因为:
A.增加体循环阻力、减少右向左分流及回心血量B.缓解漏斗部痉挛
C.使腔静脉回心血量增加D.使心脑供血增加E.使劳累、气急缓解
12.患儿9岁,反复呼吸道感染,2岁之内患肺炎数次,易感乏力,活动后有气促但无青紫,胸骨左缘第3、4肋间闻及IV级吹风样收缩期杂音,肺动脉瓣区第2音亢进,心尖区闻及短促舒张期杂音。
心电图:
左、右心室合并肥大,胸部X线片:
两肺充血,左、右心室均大,以左心室为显著,肺动脉段突出,主动脉结偏小,最可能的诊断为:
A房间隔缺损B室间隔缺损C动脉导管未闭
D房间隔缺损合并动脉导管未闭E法洛四联症
13.房间隔缺损的杂音特点应除外:
A.胸骨左缘2、3肋间Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进,固定分裂。
B.分流量大时胸骨左缘下方可闻及短促舒张期杂音。
C.肺动脉扩张明显时,肺动脉瓣区可听到收缩早期喀喇音。
D.胸骨左缘2、3肋间的收缩期杂音,是由于房缺处血液分流所引起。
E.原发孔缺损者,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。
14.小儿生长发育最快的时期是
A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期
15.小儿生长发育的一般规律中哪一点是错误的
A.由上到下B.由远到近C.由粗到细
D.由低级到高级E.由简单到复杂
16.小儿运动功能,下列哪项是正确的
A.2个月时能抬头B.3~4个月时会坐C.4~5个月时会爬
D.7~8个月时能扶着走E.9~10个月时能独立行走
17.5岁小儿腕部骨化中心的数目为
A.4个B.5个C.6个D.7个E.8个
18.婴儿期的预防接种哪项不正确
A.生后2~3天接种卡介苗、乙肝疫苗B.2个月开始口服脊髓灰质炎疫苗
C.3个月注射百、白、破三联疫苗D.5个月注射麻疹疫苗
E.1岁接种流脑疫苗
19.婴儿期保健重点,哪一项不正确
A.合理喂养B.定期健康检查C.开发智力,早期教育
D.完成计划免疫E.合理安排生活
20.21-三体综合征的诊断最具价值的是
A.智力发育落后B.特殊面容C.通贯掌
D.两眼外侧上斜E.染色体检查
21.婴儿腹泻的饮食治疗,下述哪项不正确
A.吐泻严重者应禁食1天,并禁水B.母乳喂养者可继续哺乳,暂停辅食
C.双糖酶缺乏者慎用糖类食品D.病毒性肠炎应暂停乳类,改为豆制代乳品
E.人工喂养者,可给等量米汤或水稀释的牛奶、脱脂奶
22.患儿腹泻4天,中度脱水,经2天补液后脱水基本纠正,但仍四肢发软,心音稍低,进食甚少,在整个补液治疗过程中对补钾按下列方案进行,但哪一项是错误的
A.治疗时注意到给钾前4小时曾排尿B.静脉用药浓度不超过0.3%
C.滴注时间不少于6~8小时D.脱水纠正后第2天停止补钾
E.补钾量一般为3~4mmol/kg∙d
23.婴幼儿与成人相比,体内哪一部分液体增多明显
A.血浆B.间质液C.细胞内液D.脑脊液E.以上都不是
24.患儿8个月,吐泻5天入院。
查体:
W5kg,T38.2℃,R40次/分,哭无泪,口唇樱红,前囟眼窝深凹,皮肤弹性极差;血HCO3—12mmol/L。
若用5%NaHCO3来纠正,其总量不宜超过
A.15mlB.25mlC.35mlD.45mlE.55ml
25.7个月婴儿,腹泻3~4天,大便每天8~9次,呈稀水样,伴呕吐每天1~2次。
体检:
皮肤稍干,弹性差,心音低钝。
此患儿入院时最重要的处理是
A.纠正水、电解质紊乱B.调整与适当控制饮食C.控制肠内、外感染
D.给止吐药E.给消化药
26.男,2岁半,因高烧6天,充血性皮疹3天,手足肿胀伴指趾关节梭形肿胀及疼痛,双眼球结膜充血,口唇发红,杨梅舌,一侧颈淋巴结肿大,白细胞↑,以中性粒细胞为主,经抗感染治疗体温不降,考虑诊断为
A.败血症B.麻疹C.猩红热
D.皮肤粘膜淋巴结综合征E.类风湿性关节炎
27.原发性免疫缺陷病的共同临床特点是
A.反复感染B.体质虚弱C.营养不良D.扁桃体小E.肝脾肿大
28.Bruton氏无丙种球蛋白血症开始出现症状的时间是
A.出生→3个月B.4→8个月C.1岁→2岁
D.3岁→4岁E.5岁→6岁
29.男,2岁,近1年来反复患扁桃体炎、肺炎。
为寻找原因最好做哪项检查?
A.白细胞计数B.结核菌素试验C.胸部X光片
D.免疫球蛋白测定E.咽拭子培养
30.5岁女孩,近半月低烧,食欲不振,消瘦,轻咳,盗汗,容易疲劳,体温38℃,发育正常,营养差,右背下部听诊呼吸音稍低,下肢有少数结节性红斑,有疱疹性结合膜炎。
未接种卡介苗,结核菌素试验(++),胸部X线摄片右肺中下叶有渗出性病灶,肺部有团块状阴影及二者间有条状阴影。
考虑诊断为:
A.右下肺炎B.肺门感染C.继发性肺结核
D.胸腔肿瘤E.原发性肺结核
31.1岁男孩,近10天来有低至中度发热。
好哭、易怒、睡眠不安、食欲不振。
体格检查:
精神淡漠,前囟稍膨隆,颈稍有阻力,心肺无异常。
脑脊液清,白细胞150×106/L,中性粒细胞30%,淋巴细胞60%,蛋白阳性,糖↓,氯化物↓,涂片检查细菌阴性,考虑诊断为:
A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.乙型脑炎
D.流行性脑脊髓膜炎E.病毒性脑膜炎
32.母乳中钙磷比例为:
A.1:
2B.2:
1C.1:
1D.3:
1E.1:
3
33.8个月小儿每公斤体重每天需水量为:
A.110mlB.120mlC.130mlD.140mlE.150ml
34.全脂奶粉配制全牛乳,按重量计算,一份奶粉应加水
A.3份B.4份C.5份D.6份E.7份
35.低钙惊厥时,血清总钙低于:
A.7~7.5mg/dlB.7.5~8mg/dlC.8~8.5mg/dl
D.8.5~9mg/dlE.9~9.5mg/dl
36.营养不良患儿皮下脂肪最先消失的部位是:
A.面颊B.四肢C.腹部D.躯干E.臀部
37.维生素D缺乏性佝偻病的病因,下列哪项不正确:
A.日光照射不足B.生长发育速度快C.长期慢性腹泻
D.肾小管性酸中毒E.摄入维生素D不足
38.急性链球菌感染后肾炎的病理改变多系
A.系膜增生性肾炎B.毛细血管内增生性肾炎C.膜性肾病
D.膜增生性肾病E.毛细血管外肾炎
39.急性肾小球肾炎的典型表现主要是
A.水肿、蛋白尿、血尿B.水肿、少尿、血尿C.血尿、水肿高血压
D.高血压、水肿、蛋白尿E.血尿、少尿、高血压
40.7岁男孩,浮肿尿少,抽搐二次入院,烦躁不安,头痛,呕吐,测血压160/120mmHg,尿常规蛋白++,RBC+++,颗粒管型0~2。
处理最好用:
A.安定+硝苯地平+速尿B.速尿+利血平+硝苯地平C.安定+硝普钠+利血平
D.速尿+利血平+肼苯哒嗪E.安定+硝普钠+速尿
41.急性肾炎严重循环充血的治疗,以下哪项不恰当:
A.严格限制水、钠入量B.用强利尿剂(如速尿或利尿酸)促进液体排出
C.发生肺水肿可用硝普钠扩张血管降压D.静脉滴注地塞米松
E.适当使用快速强心药,如西地兰,但剂量宜小,不必维持治疗
42.哪项不符合急性链球菌感染后肾炎的诊断
A.急性起病,尿检查有蛋白、红细胞和管型B.有或无高血压
C.1-3周前患链球菌感染性疾病D.血清链球菌酶抗体升高
E.血清补体C3增高
43.肾病综合征激素治疗后8周内水肿消退,但尿蛋白仍+~++,激素疗效判断是
A.激素敏感B.激素部分敏感C.激素耐药
D.激素依赖E.复发和反复
44.我国现在采用围生期的定义是:
A. 自妊娠20周至出生后28天;B.自妊娠28周至生后28天;
C. 自胚胎形成至生后7天;D.自妊娠28周至生后7天;
E. 以上均不正确。
45.下面有关“早产儿”的叙述中,错误的是:
A. 均是小于胎龄儿和高危儿;B. 易发生周期性呼吸和呼吸暂停;
C. 缺氧或喂养不当等易发生坏死性小肠结肠炎;
D. 长时间高浓度或高压力给氧容易导致肺、眼严重并发症;
E. 比足月儿更易发生窒息和颅内出血。
46.下面哪一项不是新生儿的特殊生理状态:
A.“马牙”和“螳螂嘴”B.假月经;C.乳腺肿大;
D.生理性黄疸;E.周期性呼吸
47.患儿,男,10小时,G1P1,30周孕,因胎膜早破经阴道娩出,产时羊水清亮,无脐带绕颈,出生后哭声小,反应差,生后约3小时出现进行性呼吸急促、面色青紫,入院查体:
体温不升,呼吸80次/分,心率152次/分,体重1.25kg,反应差,呼吸性呻吟,三凹征明显,双肺呼吸音低,胸骨左缘可闻及收缩期杂音,余(-)。
初步诊断为:
A. 早产儿,极低体重儿,新生儿窒息;B. 早产儿,极低体重儿,新生儿先天性心脏病;
C. 早产儿,极低体重儿,新生儿肺炎;D. 早产儿,极低体重儿,新生儿肺透明膜病;
E. 以上均不正确。
48.患儿,女,17小时,G1P1,42周孕,阴道娩出,产时不哭,经清理呼吸道、刺激呼吸后10分钟才哭出声,但生后一直面色青紫,反应差,约1小时前突然出现抽搐,一共发生3次,急送我院新生儿科,入院时,再次从呼吸道吸出大量粘稠羊水,查体:
体温35℃,呼吸72次/分,心率152次/分,体重2.5kg,反应差,神志不清,全身皮肤青紫,前囟饱满,呼吸促,三凹征明显,胸廓饱满,双肺呼吸音粗,可闻及痰响和中细湿罗音,心音低,节律齐。
初步诊断为:
A.新生儿先天性心脏病,低钙惊厥;
B.新生儿重度窒息,缺氧缺血性脑病,胎粪吸入性肺炎;
C.新生儿缺氧缺血性脑病,吸入性肺炎;
D.新生儿肺透明膜病;E.以上疾病均可存在。
49.患儿,女,10小时,G2P1,40周孕,生后7小时出现黄疸,且进行性加重,查体:
体温36℃,呼吸45次/分,心率142次/分,体重2.5kg,反应差,神志清,巩膜及全身皮肤黄染,前囟张力不高,结膜苍白,心肺(-)。
实验检查:
Hb122g/L,WBC13.5×109/L.该患儿入院后首先应做如下处理:
A. 抽血检查血型(包括患儿母亲)及溶血相关检查,然后输血;
B. 抽血检查血型(包括患儿母亲)及溶血相关检查,然后蓝光照射;
C. 抽血检查血型(包括患儿母亲)及溶血相关检查,检测血清胆红素水平后决定输血还是蓝光照射;
D.抽血检查血型(包括患儿母亲)及溶血相关检查,然后检测血清胆红素水平后决定换血还是蓝光照射。
E.上述处理均不正确。
50.关于“胆道闭锁”的叙述中,下面哪一种不正确?
A. 发病与先天发育异常和宫内感染有关;
B. 血清胆红素升高在疾病的早期可能以结合胆素为主,晚期可以出现未结合胆红素升高;
C. 晚期可能因为肝硬化、肝功能衰竭死亡;
D. 患儿大便颜色出生时可以出现黄色,然后转变为白色。
E. 临床上要求在生后6月内作出诊断。
二.填空题(10分)
1.预防风湿热复发的首选药物是。
2.左向右分流型先心病最常见的并发症是。
3.心导管检查血氧含量右心室高于右心房的先心病是。
4.法洛四联症右向左分流量的大小主要取决于。
5.1岁小儿体重为公斤,身长为厘米,头围为厘米,牙齿颗。
6.皮肤粘膜淋巴结综合征引起猝死的原因是。
7.母乳喂养较少患腹泻病的原因是。
8.1岁内小孩,未接种卡介苗,结核菌素试验呈“阳性”反应,多表示
。
9.结核性脑膜炎时病变常侵犯颅神经,最常见的颅神经损害是。
10.体重6kg婴儿,每日总需热量为kcal,如牛奶喂养,每日需牛奶ml,需加糖g,并另需补充水ml。
10.新生儿胆红素脑病换血治疗的最佳时期在。
11.在我们国家发生新生儿败血症最常见的病原体是。
12.新生儿寒冷损伤综合症皮肤硬肿的特点是;
低体温治疗的关键措施是。
三.问答题:
(28分)
1.小儿腹泻伴脱水时,脱水程度如何判断?
怎样分度?
2.简述单纯性肾病和肾炎性肾病的诊断标准;
3.试述新生儿胆红素脑病的定义及临床分期;
4.简述小儿贫血的定义及贫血程度的分类。
四.病案分析:
(12分)
患儿张小小,女,10个月,因发烧、咳嗽4天,加重伴气促半天入院。
入院前4天,因受凉后出现鼻阻、喷嚏、低热、轻微咳嗽,于当地治疗无明显好转,咳嗽加重,每次咳4~10声,咳声带痰响,发烧明显,38.5~39℃,大便正常,每日2~3次。
入院前半天,患儿频咳,烦躁不安、气促、尿少。
入院时查;急性病容,面色苍白,呼吸促,R65次/分,唇周发绀,有鼻扇、三凹征,双肺底闻及较多固定的中、细湿罗音及少许干鸣音,心率180次/分,律齐,心音低钝,腹软,肝于右肋下3cm,剑下3.5cm,边园钝。
请:
1.给予全面诊断及提出诊断依据。
2.完善主要临床检查。
3.提出主要治疗方案。
成都医学院儿科教研室
本科《儿科学》模拟试卷一答案及评分细则
一.选择题:
(一题一分,共50分)
1.(B)2.(E)3.(E)4.(D)5.(B)6.(C)7.(D)8.(B)9.(E)10.(C)
11.(A)12.(B)13.(D)14.(B)15.(B)16.(A)17.(C)18.(D)19.(C)20.(E)
21.(A)22.(D)23.(B)24.(B)25.(A)26.(D)27.(A)28.(B)29.(D)30.(E)
31.(A)32.(B)33.(E)34.(E)35.(A)36.(C)37.(D)38.(B)39.(C)40.(E)
41.(D)42.(E)43.(B)44.(D)45.(A)46.(E)47.(D)48.(B)49.(D)50.(E)
二.填空题:
(每空0.5分,共10分)
1.长效青霉素;2.呼吸道感染/肺炎;3.室间隔缺损;4.右心室流出道狭窄程度;
5.9;75;46;8;6.心肌梗塞和冠状动脉破裂;7.母乳中含大量体液因子、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体、有很强的抗肠道感染作用;8.体内有新的结核病灶;
9.ⅡⅢⅣⅥⅦ;10.600;600;48;300;11.警告期;12.葡萄球菌;
13.皮肤硬肿、紧贴皮下组织不能移动、伴水肿者有指压凹陷/硬、亮、冷、肿、色暗红;
14.恢复和保持正常体温/复温;
三.问答题:
(每题7分,共28分)
1.小儿腹泻伴脱水时,脱水程度如何判断?
怎样分度?
答:
小儿腹泻伴脱水时,脱水程度可根据前囟、眼眶的凹陷与否,皮肤弹性,循环情况和尿量等临床表现综合判断,分为轻度、中度、重度。
(1分)其具体分度情况见下表:
轻度
中度
重度
①失水量(占体重%)
3~5%
5~10%
>10%
②失水量(ml/kg)
30~50
50~100
100~120
③神志精神
精神稍差,略烦躁不安
精神萎靡或烦躁不安
重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷
④皮肤
稍干燥,弹性尚可
苍白.干燥.弹性较差
发灰或有花纹,弹性极差
⑤前囟眼眶
稍凹陷
明显凹陷
深凹陷.眼闭不合.两眼凝视
⑥哭时眼泪
有泪
泪少
无泪
⑦口唇粘膜
略干
干燥
极干燥
⑧尿量
稍减少
明显减少
无
⑨末梢循环
好
四肢稍冷
休克状态
①+②1分③1分④1分⑤+⑥+⑦1分⑧1分⑨1分
2.答:
单纯性肾病诊断标准如下:
①大量蛋白尿(+++~++++)持续时间>2周;24小时尿蛋白总量>0.1g/kg或>0.05g/kg,1周内有3次;(1分)
②血浆白蛋白<30g/L;③血胆固醇>5.7mmol/L;②+③(1分)
④不同程度的水肿(1分)
肾炎性肾病诊断标准如下:
除具有单纯性肾病的四条诊断标准外,还具有如下之一或多项者(1分)
①2周内分别3次上离心尿检查RBC≥10个/Hp,并证实为肾小球源性血尿者;(1分)
②反复或持续高血压,学龄儿童>130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg,并除外糖皮质激素等原因所致;(1分)③肾功能不全并排除由于血容量不足等引起;
④持续低补体血症。
③+④(1分)
3.答:
定义:
未结合胆红素透过血脑屏障,在脑组织聚集、结合、沉积,抑制神经细胞的线粒体酶活性,造成细胞的能量代谢障碍,甚至造成神经细胞调亡,产生中枢神经系统的异常表现,是新生儿溶血病最严重的并发症。
早产儿更易发生,多在生后4~7天出现症状。
(3分)
分期:
临床上分为警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期四个期。
(4分)
4.答:
定义:
贫血是指外周血中单位容积内(1分)的红细胞、血红蛋白或红细胞压积低于正常。
(2分)
贫血程度分类:
(4分)
轻(0.4分)
中(0.4分)
重(0.4分)
极重(0.4分)
小儿
~90g/L(0.3分)
~60g/L(0.3分)
~30g/L(0.3分)
<30g/L(0.3分)
新生儿
~120g/L(0.3分)
~90g/L(0.3分)
~60g/L(0.3分)
~60g/L(0.3分)
四.病案分析(12分)
答:
诊断:
急性支气管肺炎(2分)伴心力衰竭(2分)
诊断依据:
1.发热、咳嗽、呼吸短促、唇周发绀、肺部固定中湿罗音;(1分)
2.心率180次/分,心音低钝,呼吸65次/分;(1分)
需完成以下检查:
1.胸片;(1分)2.血常规;3.C反应蛋白(CRP);(2项+3项1分)
主要治疗方案:
1.给氧雾化吸入保持呼吸道通畅;(1分)2.纠正心衰: