灌肠技术操作标准修改后.doc
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灌肠技术操作标准2016-7修订
操作标准
评分标准
扣分
评
估
1、查看医嘱了解患者目前状况，双人核对执行卡并签字。
2、对患者进行核对，并向患者解释操作目的、方法、做好解释工作以取得患者配合，嘱患者排尿（不能自理者给予协助）。
未核对
未解释
未排尿
-2分
-2分
-2分
准
备
1、个人准备：
衣帽整齐，洗手（七步洗手法），戴口罩。
一项不符合
-2分
2、用物准备：
治疗盘内灌肠筒一套（橡胶管全长120cm），温开水500-1000毫升，20%肥皂水2.5-5毫升，量筒、量杯、肛管、卵圆钳、石蜡油棉球、卫生纸、一次性治疗巾，便盆和便盆布、水温计、一次性手套、弯盘、执行卡、手消毒液、输液架、隔帘或屏风，检查一次性物品及消毒包有效期。
（口述：
灌肠液的浓度为0.1-0.2%，温度为39-41摄氏度，降温患者为28-32摄氏度，中暑患者用4摄氏度的等渗盐水灌肠，大量不保留灌肠成人灌肠液量为500-1000毫升，小儿根据年龄酌减，200-500毫升，伤寒患者灌肠量不能超过500毫升）。
少或多一项
-2分
操
作
程
序
1、治疗室配好39-41摄氏度的肥皂水，备齐用物携至患者床旁，认真做好核对。
未核对
-2分
2、关闭门窗，拉上隔帘或遮挡屏风，输液架置于床尾备用，松开床尾盖被，协助患者脱裤至膝部并取左侧卧位，双膝屈曲，臀部移向床沿，盖好被子只暴露臀部，防止着凉。
未遮挡患者
未关门窗
体位不正确
暴露不充分或暴露过多均
-2分
-2分
-2分
-2分
3、嘱患者抬臀，将一次性治疗巾垫于患者臀下；弯盘置臀旁，把备好的卫生纸放于弯盘旁备用，打开石蜡油棉球；检查灌肠筒、石蜡油棉球和肛管均在有效期内。
将灌肠筒取出倒入灌肠液。
再次核对患者及灌肠液的量。
未检查灌肠筒、石蜡油与肛管的有效期
未核对患者及灌肠液
-2分
-3分
4、挂灌肠筒于输液架上，（口述：
液面距肛门40-60厘米，伤寒患者液面距肛门不得超过30厘米），将肛管连接于橡胶管上，双手戴一次性手套。
打开石蜡油棉球，润滑肛管7-10厘米后用手固定住肛管，棉球弃于弯盘内，松开卵圆钳，肛管内放出少量溶液，排气，再用卵圆钳夹住橡胶管。
高度超出范围
未润滑
未排气
-2分
-2分
-2分
5、左手拿卫生纸分开臀部，显露肛门，观察肛门部皮肤粘膜情况，（口述：
肛周皮肤粘膜无红肿、破溃，根据患者病情必要时给予肛门指诊。
）嘱病人深呼吸放松，右手持肛管轻轻插入肛门内7-10厘米，口述：
（若插入受阻，应稍停片刻，再继续插入），然后左手固定肛管，右手打开卵圆钳，使溶液缓缓流入。
同时在灌肠过程中询问患者温度和感受。
未观察局部皮肤
插入长度不符
流速过快
未固定肛管
未询问
-2分
-2分
-2分
-2分
-2分
6、密切观察筒内液面下降情况，口述：
（如溶液流入受阻，可轻轻移动或挤捏肛管，使阻塞管口的粪块脱落，如患者有便意时，应嘱患者做深呼吸，适当减慢灌肠液的速度，同时适当降低灌肠筒的高度，以减轻腹压。
如患者出现脉速、出冷汗、面色苍白、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止，及时通知医生给予处理。
）
流速受阻未动肛管
有便意未把筒放低
未让病人做深呼吸
-2分
-2分
-2分
7、待溶液剩余少许时，卵圆钳夹紧橡胶管的前端。
未夹毕橡胶管
-2分
8、左手用卫生纸包住肛管，嘱患者深呼吸拔除肛管后擦净肛门，脱手套包住肛管，断开肛管放于弯盘内，将灌肠筒放于治疗车下。
肛管未放入弯盘
未擦净肛门
湿污床单
-2分
-2分
-3分
9、撤除弯盘、油布治疗巾于治疗车下，协助患者取平卧位，同时询问患者有无不适，协助患者穿好裤子，整理床单位，用手消消毒双手。
未摆体位
为整理床单位
未手消毒
-2分
-2分
-2分
10、将备好的卫生纸放于患者床旁易取处，便盆放置床位陪床凳上，以备排便时使用。
将呼叫器放于患者床头易取处，进行指导。
（口述：
特殊患者如幼儿及不能配合的病人协助用卫生纸堵紧肛门，嘱患者尽量保留5-10分钟，以利于粪便软化，降温患者尽量保留30分钟，保留灌肠应保留1小时以上），再次核对患者，记录灌肠时间、量及患者反应，输液架放于床尾备用。
未交代注意事项
未核对
-3分
-2分
11、（口述：
5-10分钟后观察患者的排便情况，观察大便的颜色、性状及量，如有异常立即报告医生，必要时留取便标本送检）。
不能下床的患者5-10分钟后协助床上排便。
床尾巡视卡记录患者灌肠后排便情况。
未正确记录
-2分
12、打开门窗通风，推车治疗室分类处理用物，6步洗手法洗手。
未开窗通风
未洗手
垃圾分类不清
-2分
-2分
-2分
综合
评价
1、不污染衣裤、床单。
2、操作熟练，动作轻巧。
3、沟通恰当，指导正确。
4、时间：
10分钟（从用物携至床旁至口述记录结果）。
5、口述：
大量不保留灌肠的目的及注意事项。
一项不符合
-2分
一、大量不保留灌肠的目的：
1．为手术、分娩或者做检查前的患者进行清洁肠道准备。
2．刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
3．稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
4．灌入低温液体，为高热患者降温。
二、大量不保留灌肠的注意事项：
1．急腹症、妊娠早期、消化道出血和严重心血管疾病的患者禁止灌肠。
肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。
2．对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温并记录。
3．充血性心力衰竭和水钠储留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。
4.注意灌入速度，过快会刺激结肠迅速引起排便反射，将无法达到预期效果，一般灌入1000毫升约需10-16分钟。
5.注意灌肠体位的选择，一般常选用左侧卧位，因该姿势可以使结肠和降结肠处于下方，借重力作用使灌肠液顺利流入结肠。
不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下置便器。
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