护理管理度质控反馈.doc
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xx医院
2016年3月护理管理质量检查情况反馈
2016年3月18—23日护理管理质量小组对全院8个普通病区，4个特殊护理单元进行了护理管理质量交叉检查。
检查情况反馈如下。
检查人员：
一、亮点：
1、护士对冰箱的温度异常处理流程及高危药品管理制度和使用流程都掌握很好（外二科以外）;
2、护士培训完成均好。
二、存在的主要问题
1、抢救车管理：
（1）个别药品标签模糊不清（外二科、产科、血透室、急诊科、内一科）;
（2）有过期药品（急诊科:
10%葡萄糖100ml有效期：
2016.02）
（3）有效期近3个月内的药品无醒目标志（血透室：
盐酸肾上腺素有效期：
2016.05；儿科：
葡萄糖酸钙：
有效期:
201605;盐酸肾上腺素有效期：
2016.05）;
（3）抢救车里的药品未归类放置（内二科：
盐酸肾上腺素与异丙肾上腺素混放）；
2、设备管理：
（1）心电监护仪脏（内3科）、外一科氧气筒上有灰尘、外二科氧气筒和抢救车上有灰尘；
（2）手术室恒温箱已坏未注明醒目标志；
（3）简易呼吸器未连接完好，盒内无面罩；
3、病房环境：
内3科病房脏乱，地板上垃圾过多，病床、床头柜物品杂乱；内二科2号病房电视机上有灰尘；外二科电闸开关盒上有灰尘。
4、冰箱管理：
冰箱内存放的药品管理不规范，如有效期近三个月内无醒目标志（内三科、急诊科）。
6、绩效考核：
存在问题均以护长记录为主，护士发现问题的能力较低及参与相互间质量监督的主动性差。
部分护士甚至不知晓未科记录本的存放位置。
三、原因分析
1、抢救车未落实管理职责，护士长对急救药品管理不到位；
2、冰箱、药品专管人未落实管理职责，护长监督不到位；
3、保洁人员工作质量差，存在问题未及时向总务科反馈及总务科对保洁质量监管不到位。
四、改进措施
1、护长要严格急救药品管理规范，重视近期过期药品的管理。
2、护长、护士对保洁人员工作不位的地方要及时向总务科反馈，护理部与总务科沟通以加强对保洁人员工作质量和监管力度；
3、各科要加强冰箱内药品管理，尤其是急诊科、内三科更要加强，护长必须对药品进行全面的检查清点记录；
4、护长要加强对护士参与相互之间质量监督的教育引导，以提高护士主动参与质量管理的意识。
（五）消毒隔离
检查时间：
2016年3月23日
检查人员：
1、亮点：
（1）护士洗手指征及六步洗手法基本掌握。
（2）医疗废物管理规范。
2、存在的共性问题
污物桶脏，医疗垃圾袋挪于他用，使用中的棉签、快速手消无启用日期。
3、原因分析
（1）护长、院感部门不够重视医疗垃圾袋使用规范的培训，部分医务人员对医疗垃圾袋的使用较随性，医疗垃圾袋管理不严等。
（2）保洁工人工作不到位，科室监督不到位。
（3）部分护士对棉签、快速手消的使用有效期不重视。
4、整改措施
（1）护长组织全科人员学习医疗垃圾袋使用规范。
（2）护理部对全院各科进行全面检查，发现有医疗垃圾袋挪于他用及时指出整改。
（3）与总务科沟通，加强保洁人员工作质量的监督，污桶要每天至少清洗一次，护长及护士对存在的保洁问题要及时指出整改。
（4）护长及消毒隔离质控员要随时检查，对存在要及时整改。
五、得分；
（一）表一：
序号
科室
得分
特殊护理单元
得分
平均分
1
内二科
95
血透室
97
94.7
2
内一科
95
/
/
90.0
3
外二科
97
/
/
88.4
4
外一科
94
/
/
88.4
5
妇科
98
/
/
87.0
6
产科
97
产房
98
91.3
7
内三科
93
/
/
81.2
8
普儿区
97
新生儿
100
88.1
普通病区护理管理质量得分及含特殊护理单元科室平均得分
（二）表一：
特殊护理单元护理质量检查得分
序号
科室
分数
序号
科室
分数
1
ICU
98.0
4
血透室
95.0
2
产房
99.0
5
急诊科
87
3
新生儿区
99.0
护理部：
2016年4月5日
xx医院
2016年4月护理改进项目
针对2016年3月“护理管理质量”和“护理安全质量”检查存在的问题，制定3月改进项目如下：
一、护长要严格急救药品管理规范，重视近期过期药品的管理。
二、护长要未落实冰箱、药品专管人管理职责，加强监督；
护理部
2016年4月5日
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