基层医疗机构医疗纠纷产生原因及防范措施.doc

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基层医疗机构医疗纠纷产生原因及防范措施

来源：

中华现代医院管理杂志作者：

王新宗2006-8-28

摘要:

preventivemeasures摘要：

目的探讨基层医疗机构产生医疗纠纷的原因及防范措施。

结果产生医疗纠纷的原因主要是工作责任心不强、法律意识薄弱、技术水平不高、医疗告知不当、医院管理不善。

结论防范医疗纠纷应做到：

增强法律意识、规范病案书写、加强技术培训、密切医患关系、强化医院管理。

关键词：

基层医疗机构。

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　　摘要：

 目的 探讨基层医疗机构产生医疗纠纷的原因及防范措施方法 对我区医学会2002年9月～2006年1月鉴定的53例案件进行分析。

结果 产生医疗纠纷的原因主要是工作责任心不强、法律意识薄弱、技术水平不高、医疗告知不当、医院管理不善。

结论 防范医疗纠纷应做到：

增强法律意识、规范病案书写、加强技术培训、密切医患关系、强化医院管理。

　　关键词：

 基层医疗机构；医疗纠纷；原因；防范措施

   近年来，随着人们对医疗服务的需求日益增长，以及法律意识和维权观念的不断增强，由各原因引发的医患纠纷亦呈上升趋势［1］，严重影响和干扰了医院的正常工作秩序。

笔者就我区医学会3年来鉴定的53例案件进行分析，讨论引发医疗纠纷的原因，并提出相关防范措施。

　　1 资料与结果

　　1.1 般资料

　　1.1.1 医疗机构分布 共选择53例案件，其中二级医院46例（86.8%）、一级医院7例（13.2%）。

　　1.1.2 专业学科分布 骨科17例（32.1%）、内科14例（26.4%）、普外科8例（15.1%）、妇产科5例（9.4%）、眼科4例（7.5%）、小儿科2例（3.8%）、麻醉科2例（3.8%）、皮肤科1例（1.9%）。

　　1.2 鉴定结果

　　1.2.1 事故定性 构成医疗事故21例（39.6%），其中二级医院19例（90.5%），一级医院2例（9.5%）；不构成医疗事故32例（60.4%），其中二级医院27例（84.4%），一级医院5例（15.6%）。

　　1.2.2 事故等级 一级甲等医疗事故11例（52.4%），二级医疗事故0例（0），三级丙等医疗事故2例（9.5%），三级戊等医疗事故4例（19.0%），四级医疗事故4例（19.0%）。

　　1.2.3 责任程度 完全责任0例（0），主要责任9例（42.9%），次要责任7例（33.3%），轻微责任5例（23.8%）。

　　1.2.4 医疗过失和医疗缺陷的表现形式 

（1）病史缺陷41例（77.4%）；

（2）手术不当25例（47.2%）；（3）告知不当18例（34.0%）；（4）漏诊误诊17例（32.1%）；（5）观察不严11例（20.8%）；（6）管理不当9例（17.0%）；（7）用药不当5例（9.4%）；（8）护理不当4例（7.5%）。

其中病史缺陷、手术不当、告知不当、漏诊误诊是医疗纠纷发生的主要因素。

另外，如观察不严、管理不当、用药不当、护理不当也是引起医疗纠纷的重要因素。

同时也可以看出，医疗纠纷很难用单一某因素就能概括其发生原因的全部，往往是多种因素综合作用的结果，也就是多因一果。

　　2 讨论

　　2.1 医疗纠纷发生的原因 医疗纠纷的起因很多，有社会因素、患者自身因素，也有医院内部因素。

笔者认从医院内部分析产生医疗纠纷的原因主要有以下几点。

　　2.1.1 工作责任心不强 

（1）不重视医疗文件的书写。

病历书写潦草，随意涂改。

只注重病史的格式化，不注重病史的内在质量，不能反映上级医生查房意见，对一些易引发医疗纠纷的环节记录不全，甚至个别案例无任何记录。

（2）不重视病情的观察。

有的医师只注意手术而忽略了术后处理和病情观察；对自己分管病人的病情心中无，麻痹意，即使诊断不明也不请示上级医师，对上级医师交待的事项不及时落实而延误病情。

（3）不严格执行三级查房、会诊、疑难病例讨论、首诊负责等各项制度。

　　2.1.2 法律意识薄弱 有些医务人员缺乏法律意识，在临床工作中，不按照诊疗常规操作，该做的检查不做，该拍片的不拍，该记录的无记录，经常发现“三无现象”，即无诊疗记录、无手术记录、无检查报告单，导致在医疗事故技术鉴定中因缺乏重要举证材料而陷于被动地位。

　　2.1.3 技术水平不高 部分医务人员忽视“三基”培训，临床基础理论薄弱，专业知识匮乏，知识面及思维狭窄，临床经验缺乏，对临床上夹杂症不能很好地鉴别以致漏诊误诊；技术不熟练、基本功不扎实、手术操作粗糙导致重要脏器的损伤或误切。

　　2.1.4 医疗告知不当 医疗告知是医疗过程中的一种法定义务，在我国的《执业医师法》第二十六条、《医疗机构管理条例》第三十三条、《病历书写基本规范》第十条、《医疗事故处理条例》第十一条中都有明确规定。

在实际工作中，经常出现医生交代病情不及时、不充分，未能用病人及其家属理解的语言同他们沟通；没有详细地向患者说明疾病的诊断、转归及预后；没有向患者告知可能选择的治疗方法及各种方法的优劣；对手术中可能发生的各种意外情况估计不足，不能详加说明和告知；意外情况须改变治疗方案时，没有告知病人等。

一旦病人没有得到预想的治疗效果，就会以剥夺患者知情权为由提出医疗事故技术鉴定。

　　2.1.5 医院管理不善 部分医疗机构疏于管理，片面追求经济效益，尤其是镇卫生院超范围执业，一旦患者病情发生突变，医方往往措手不及，应急措施不到位，从而酿成严重后果，在鉴定案件中占有相当大的比例，也是医疗纠纷高发的重要原因，应引起各地卫生行政部门的高度重视。

　　2.2 医疗纠纷的防范措施

　　2.2.1 增强法律意识 医务人员懂医不懂法，法律知识相对匮乏，在医疗工作中，法律意识淡漠，当不严格依法执业而产生医疗纠纷时，才真正体会到法律的重要性。

因此，医疗机构应当对医务人员深入开展普法宣传教育，加强广大医务工作者对《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等法规的学习，消除他们认识上的误区，使他们能够从法律的高度认识自己的权利和义务。

深刻认识医患双方的合法权益，明确医患关系的法律地位，这对防范医疗纠纷可起到积极的作用。

　　2.2.2 规范病案书写 病案是医护人员临床思维的凭证，是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用，是进行医疗事故技术鉴定、司法鉴定的重要依据。

一旦发生医疗纠纷，医疗文件的记录存在缺陷，势必使医院处于举证不力的境地，因此，规范病案书写是防范医疗纠纷的重要措施。

各种医疗文件应按照有关规定详细记录、及时完成，特别是抢救、会诊、手术、麻醉、上级医师查房、交接班等记录。

在书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

　　2.2.3 加强技术培训 医疗纠纷、医疗事故究其原因虽然是多方面的，但医务人员技术水平低、临床经验不足、过分依赖仪器设备检查也是原因之一。

所以应加大医务人员的培训力度，强化“三基”训练和继续教育，鼓励医务人员钻研业务、提高技术水平，形成良好风气；组织人员外出进修深造，培养技术骨干，开展新技术、新疗法；定期邀请知名专家来院讲学、查房，指导临床工作。

提高整体的医疗水平，为防范医疗纠纷提供有力的技术保证。

　　2.2.4 密切医患关系 美国有一项研究表明，最经常被投诉的医生并非是医疗技术水平最差的，而是医疗沟通技巧最差的［2］。

在实际工作中，患方不能从专业角度判断医务人员技术水平的优劣及熟练程度，而往往会根据医患关系是否融洽来判断医务人员的好坏。

因此，维系良好的医患关系是防范医疗纠纷发生的有力措施之一。

医务人员要尊重病人的知情权，对手术风险、危重病情、损伤性检查、治疗方案的选择等应充分履行告知，告知时应讲究谈话艺术，通俗易懂，态度亲切和蔼，既耐心细致，又掌握原则。

这样，即使发生医疗意外，病人及家属的容忍度也会提高。

　　2.2.5 强化医院管理 

（1）依法严格准入。

目，在少数基层医院仍然存在着无证上岗，超范围执业的情况。

作为管理者，就应该严格依法管理，该取消处方权的取消处方权、该停止执业资格的停止执业资格、该规范执业范围的规范执业范围。

否则一旦发生纠纷或事故就会付出严重的代价。

（2）严格执行规章制度。

防范医疗事故最基本的措施就是要严格执行规章和技术操作规范［3］。

落实三级查房、会诊、疑难病例讨论制度可极大地降低误诊、漏诊率；坚持三查七对制度可保证准确执行医嘱；坚持首诊负责制是保证急诊病人得到及时救治的有力措施。

（3）加强医疗质控管理。

医疗质控是提升医疗质量、防范医疗纠纷的有效手段。

然而，医疗质控在基层医疗机构中均较薄弱，因此，必须重视医疗质控管理，建立医疗质量评价和监管的有效途径和方法，落实医疗工作质量标准，做到人人参与、层层把关、事事监控，只有这样才能及时发现医疗缺陷，纠正医疗不足，防范医疗纠纷的发生。

　　参考文献

　　1 靳清汉，裴丽昆，周芳坤.县医院门急诊医患纠纷分析及对策.中华医院管理杂志，2006；22：

52-53.

　　2 杨秀仪.论医疗伤害的去刑化—医界对日益增多的医疗纠纷应有的反应与策略.医生杂志（台湾），1997；21（4）：

96-99.