肩难产案例.doc
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肩难产抢救演练案例
患者,王女士，女，41岁。
因“停经41+周，阴道不自主排液2+小时”于3：
45入院 患者2014年顺产一巨大儿，孕期定期在我院产检，查糖耐量异常，拒绝行产前诊断。
拟“胎膜早破，孕3产1孕41+周，LOT，先兆临产；糖耐量异常”于2015-2-404：
00入产房,06:
00临产，18：
00宫口开全，陪产。
接产准备：
护士A准备上台接生，根据评估膀胱充盈予以导尿，护士B准备产妇和婴儿
的抢救物品。
护士B报20：
00胎头娩出，等待1分钟后胎头不能复位，出
现龟缩征，胎肩仍未娩出。
H：
呼救
护士A：
马上紧急呼叫护士B寻求帮助，通知产科医生，儿科医生，助产士协助
（产二床，肩难产，抢救）
E：
评估会阴切口
护士A：
评估是否要会阴切开或扩大会阴切开（阴道操作需要空间）
切勿强行外牵胎头。
L：
屈曲大腿法
护士A：
安抚产妇，告诉其现在的状况以及需要的配合。
协助并指导产妇并抬高其双腿，尽可能使腿接近腹部。
在护士BC的协助下尝试持续向外轻轻牵拉胎儿。
胎肩未能娩出
护士B:
呼叫其他工作人员后，转至产室协助产妇屈曲大腿摆体位。
报时30或60秒。
护士C：
安抚家属，交代其暂离病房（病人现在病情严重,急需抢救,请你在病房外等候），协助产妇进行屈曲大腿摆体位。
护士D：
协助产妇进行屈曲大腿摆体位。
P：
耻骨上加压法
护士A：
取得产妇配合暂不用腹压用力，并告知护士B产妇胎方位情况；在护士B进行耻骨上加压法的同时再次尝试持续向外轻轻牵拉胎儿。
胎肩仍未能娩出。
护士B：
根据护士A发出的胎方位指示，选择站在产妇的左侧，定位取按压的指示点（P加压法－用CPR的手法，在胎儿侧后方加压，使胎儿前肩内收，持续或间断按压30到60秒），并报时30或60秒。
护士C：
继续协助产妇取屈曲大腿。
护士D：
继续协助产妇取屈曲大腿。
E：
旋肩法
一线医生：
到场，询问病史，穿无菌手术衣、带无菌手套上台进行旋肩法（Rubin-
Ⅱ、Woods、反向Woods旋转），并嘱护士C呼叫二值医生。
护士A：
向一线医生报告简要的病史（孕3产1孕41+周糖耐量异常，B超提示：
胎重4000g，2014年顺产一巨大儿，第一产程12小时，20：
00胎头娩
出，胎头娩出1.5分钟，已实施屈曲大腿法及骨上加压法），协助一线
医生进行旋肩法并尝试轻轻向外牵拉娩胎肩，但仍未能娩出。
护士B：
嘱产妇，医生在进行旋肩操作时，切忌使用腹压，指导产妇进行深呼吸
吹气状。
每项操作30秒进行报时。
护士C：
通知二线医生到场。
R:
牵后臂
产科二线和新生儿科医生到场
一线医生：
向二线医生汇报简要病史（孕3产1孕41+周糖耐量异常，B超提示：
胎
重4000g，2014年顺产一巨大儿，第一产程12小时，20：
00胎头娩出，
胎头娩出3分钟，已实施屈曲大腿法、耻骨上加压法、Rubin-Ⅱ、Woods、
反向Woods旋转，胎肩仍未娩出。
），通知三线医生及与产妇家属谈话。
二线医生：
嘱一线医生通知三线医生及与产妇家属谈话，并穿手术衣、戴无菌手套，
行阴道检查，找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸的方式牵出后臂，过
程失败，胎肩仍未娩出。
儿科医生：
嘱护士准备1：
10000肾上腺素2ml（备用）。
护士B：
嘱产妇禁止使用腹压，配合医生进行操作。
并进行报时。
护士C：
与护士B核对药物，然后备好并予医生复述，再次检查新生儿抢救用物
的准备。
R：
四肢着床位
三线医生到场
二线医生：
汇报简要病史（孕3产1孕41+周糖耐量异常，B超提示：
胎重4000g，
2014年顺产一巨大儿，胎头娩出3.5分钟，正准备做翻身四肢着床位流
程。
）指令在场工作人员协助产妇向左侧翻。
三线医生：
全面调配人力（嘱护士B通知麻醉科医生及儿科护士到场协助抢救）
护士B和C：
协助产妇翻转为四肢着床体位，并予鼓励。
护士A：
翻转时保护胎头，产妇四肢着床位先娩出胎儿后肩，于20：
04前肩娩出。
二线医生：
阴道检查，行窥宫探查术，检查宫颈、阴道壁及会阴切口。
由护士A协
助。
检查完毕后与家属进行谈话，向家属讲述处理肩难产的整个过程及
现时产妇的情况。
儿科医生：
新生儿阿氏评分、新生儿窒息抢救，抢救完毕后与产房家属谈话新生儿
窒息抢救过程及新生儿现时产妇的情况。
护士C：
协助儿科医生参与新生儿窒息抢救。
护士B：
胎儿娩出后立即留脐血检测PH值，予产妇行心理护理，产后2小时进行
监测生命体征，产后使用缩宫剂及沙袋加压。
护士A：
取得产妇协助，评估出血量，预防产后出血。
下台后按操作过程准确记
录护理记录。
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