内科学期末考试.doc

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1、胸腔积液的诊断定性标准？

1、脓胸时白细胞多达10ｘ109／L；2、寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。

3、渗出的蛋白含量较高（＞30g／L），胸水／血清比值大于0.5。

漏出液蛋白含量较低（＜30g／L），以清蛋白为主，粘蛋白实验（Rivalta实验）阴性。

4、渗出液乳酸脱氢酶（LDH）＞500U／L。

5、腺苷脱氢酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。

结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U／L。

2、如何区别漏出液和渗出液？

渗出液漏出液

原因炎症非炎症

外观混浊澄清

蛋白含量25g/L以上25g/L以下

比重>1.018<1.018

细胞数>0.50×109/L<0.50×109/L

凝固常自行凝固不能自凝

3、原发性支气管肺癌的临床表现及治疗原则？

（1）临床表现：

a.原发肿瘤症状:

咳嗽：

早期常见高调金属音；咯血：

痰中血丝多见；喘鸣：

支气管部分阻塞；胸闷、气急；体重下降；发热。

b.肿瘤局部扩展症状：

胸痛：

呼吸困难；咽下困难：

癌肿侵犯或压迫食管。

上腔静脉阻塞综合征：

癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。

Horner综合征c.由癌肿远处转移引起的症状：

肺癌转移至脑、转移至骨骼肝,淋巴结。

d.肺外表现（伴癌综合征）肥大性肺性骨关节病、杵状指（趾）、Cushing综合征

（2）治疗原则：

1、非小细胞肺癌：

①Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、和Ⅲa期手术治疗为主，综合治疗；②Ⅲb放疗为主、综合治疗；③Ⅳ化疗为主，辅以中医中药和免疫治疗。

2、小细胞肺癌：

化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

治疗方法：

手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。

4、原发性支气管肺癌的分类？

（一）按解剖学部位分类：

1、中央型肺癌2、周围型肺癌

（二）按组织病理学分类：

1、非小细胞肺癌：

①鳞状上皮细胞癌；②腺癌；③大细胞癌；④其他癌。

（三）按肿瘤的生长方式分类：

1、管外型2、管内型3、管壁型

5、呼吸衰竭的临床表现？

原发病加重；缺氧和二氧化碳潴留表现；多脏器功能紊乱表现。

（1）缺氧和二氧化碳潴留表现：

呼吸困难；紫绀；肺性脑病；循环系统表现。

（2）多脏器功能紊乱表现：

对中枢神经系统的影响：

a.缺氧：

注意力不集中、智力和视力轻度减退、嗜睡、昏迷等；b.CO2：

先兴奋、后抑制。

6、呼吸衰竭的诊断？

明确诊断有赖于动脉血气分析：

在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排出心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。

7、肺炎的定义、病因及分类？

（1）定义：

是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎.

（2）病因：

两个决定因素：

病原体：

病原体数量多，毒力强；宿主：

呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。

（3）分类：

1、

肺炎按解剖分类：

大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。

2、按病因分类：

细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。

3、按患病环境分类：

社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

8、肺炎的临床表现

（1）症状：

轻重不一，决定于病原体和宿主状态。

咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或原有呼吸道症状加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：

病变范围大者；发热：

常见

（2）体征：

早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀；肺实变的体征；可闻及湿性啰音；

胸腔积液征

9、重症肺炎的诊断标准？

1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。

有其中一项即可诊断。

10、社区获得性肺炎的诊断依据？

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2、发热；3、肺实变体征或闻及湿性罗音；4、WBC>10×109/L或<4x109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；5、上述1一4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

12、支气管哮喘的发病机制？

（1）免疫—炎症反应①致敏期②攻击期③效应期

（2）神经机制。

（3）气道高反应性及其相互作用。

是哮喘患者的共同病理理特征，气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素参与其中。

13、支气管哮喘的发病特征？

（1）发作性-遇诱发因素呈发作性加重

（2）时间节律性-常在夜间及凌晨发作或加重

（3）季节性-常在秋冬季节发作或加重

（4）可逆性-平喘药通常能缓解症状，可有明显的缓解期

14、深静脉血栓形成（DVT）的症状与体征？

主要表现为患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

15、支气管哮喘的临床表现？

（一）症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

严重者呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。

其特点为反复发作、夜间加重、季节性和家族史。

（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

心率增快，奇脉，胸腹反常运动，发绀，意识障碍，大汗淋漓，呼吸音减弱或消失。

两肺闻及广泛哮鸣音，是诊断哮喘的主要依据。

典型临床表现：

喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，夜醒，反复发作、夜间或凌晨加重、季节性。

16、支气管哮喘的诊断标准？

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、无力、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率＞20%。

符合1-4条或4、5者可以诊断为支气管哮喘。

17、支气管哮喘与左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）的鉴别诊断？

名称 支气管哮喘 心源性哮喘

年龄 青少年 40岁以上

病史 有过敏史 有心脏

病史

X线 肺野透亮变化升高，心影无变化 肺淤血，心影大

药物反应 肾上腺素类有效

禁用吗啡、洋地黄禁用肾上腺素类药物

症状 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难

体征 少量黏痰、不易咳出

广泛哮鸣音，呼气延长 大量粉红色泡沫痰

两肺水泡音及哮鸣音

18、支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗？

（1）持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药；

（2）静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇；（3）静脉滴注糖皮质激素；（4）注意维持水、电解质平衡；（5）纠正酸碱失衡；（6）给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气；（7）有指征时仍可机械通气；（8）防治并发症，如肺不张、气胸、纵膈气肿等；（9）预防下呼吸道感染等。

19、急性肺血栓栓塞症的临床表现？

（1）大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。

需除外心新发生的心律失常、低溶血量或感染中毒等其他原因所致的血压下降。

（2）非大面积PTE不符合以上标准，未出现休克和低血压的PTE。

20、肺血栓栓塞症（PTE）的治疗？

（1）一般处理与呼吸循环支持治疗；

（2）溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），溶栓治疗的主要并发症为出血，最严重的并发症是颅内出血。

绝对禁忌症有活动性内出血和近期自发性颅内出血。

常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活及；（3）抗凝治疗。

21、慢性肺心病的定义及发病机制？

定义：

是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心扩张或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

发病机制：

（1）肺动脉高压的形成；

（2）心脏病变和心力衰竭；（3）其他重要器官的损害。

22、慢性肺心病的X线检查？

（1）除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，还有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.07，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；

（2）右心室增大征，心尖圆钝，上翘。

23、慢性肺心病急性加重期的治疗？

（1）治疗原则：

积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。

（2）措施：

①控制感染②氧疗③控制心力衰竭④控制心率失常⑤抗凝治疗⑥加强护理工作

24、慢性肺心病的并发症？

肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血。

25、慢性呼吸衰竭的诊断和治疗

1、具有慢性肺胸疾患病史

2、具有呼吸衰竭的临床表现

3、PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

治疗原则：

治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则。

建立通畅的呼吸道；氧疗；增加通气量、减少CO2潴留；纠正酸碱失衡和电解质紊乱；抗感染治疗；合并症的防治；营养支持疗法。

26、慢性呼吸衰竭临床表现？

（1）呼吸困难：

主要表现为呼吸急促、频率加快或缓慢、停止，节律改变等

（2）神经症状（肺性脑病）早期：

失眠、烦躁、头痛；加重时：

嗜睡、谵妄、肌肉震颤、昏迷、抽搐，腱反射减弱或消失。

（3）紫绀：

缺O2的典型症状；观察部位：

口唇、指甲。

（4）心血管系统：

皮肤红润、湿暖多汗、结膜充血、搏动性头痛；心率增快、血压升高、脉搏洪大、P2亢进；心律失常、血压下降、心脏停搏；肺动脉压增高致肺心病，右心衰。

（5）消化、血液和泌尿系统：

肝、肾功能受损、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型；应激性溃疡引起上消化道出血；继发性红细胞增多、DIC。

27、葡萄球菌肺炎的病因？

葡萄球菌是革兰阳性球菌，其致病物主要是毒素和酶，痰呈粉色乳状，X线显示肺段或肺叶突变或呈小叶性浸润、多形性、易变性和外叶性，对于耐甲氧西林金葡萄MRSA应首选万古霉素。

28、感染性休克的治疗？

1、补充血容量；2、纠正酸中毒；3、血管活性药物应用；4、控制感染；

5、纠正水电解质酸碱紊乱；5、糖皮质激素应用；8、加强监护。

29、肺结核的临床表现？

咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，全身症状：

发热为最常见症状，多为午后潮热。

部分患者有结核中毒症状：

倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。

育龄妇女可以月经不调。

结核菌素实验：

选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml皮内注射，试验后48-72小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2,而不是测量红晕直径。

硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。

30、肺结核的判断标准？

硬结直径≦4mm为阳性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≧20mm或虽<20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。

凡是阴性反应结果的儿童，一般即可表明没有结核分枝杆菌的感染。

结核病的分类：

原发型肺结核，血行播散型肺结核、浸润型肺结核（结核球、干酪样肺炎），慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎。

结核病的化学治疗原则：

早期、规律、全程、适量和联合。

31、慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现？

症状：

起病缓慢，病程较长，反复发作，逐渐加重；慢性咳嗽，咳痰（白色黏液或浆液性泡沫性痰），气短和呼吸困难，标志性症状；喘息和胸闷。

32、肺功能检查的步骤？

是判断气流受限的主要客观指标：

1、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标；2、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%），是评价COPD严重程度的良好指标，其变异性小易于操作；3、吸入支气管扩张药之后FEV1/FVC<70%或FEV1%<80%可确定为不完全可逆的气流受限。

不完全可逆的气流受限是诊断COPD的必备条件。

33、慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断和并发症？

支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎。

并发症：

慢性呼吸衰竭、自发性气胸和慢性肺源性心脏病。

34、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗？

（一）稳定期治疗：

1、教育和劝导患者戒烟，因职业或环境粉尘，刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

2、药物治疗3长期家庭氧疗；4、康复治疗；5、手术治疗：

肺减容术和肺移植。

（二）急性加重期治疗：

1、确定急性加重期的病因及病情严重程度，最多见的急性期加重原因是细菌或病毒感染；2、根据病情严重程度确定门诊或住院治疗；3、支气管舒张药，药物同稳定期；4、低流量吸氧；5、使用抗生素；6、糖皮质激素；7、祛痰剂溴己新8-16ml;8、机械通气；9、并发症处理。

预防：

主要是避免发病的高危因素，急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。

35、原发性肾小球病的临床分型？

（1）急性肾小球肾炎

（2）急进性肾小球肾炎（3）慢性肾小球肾炎（4）无症状血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）（5）肾病综合症

36、原发性肾小球病的病理分型？

1、轻微性肾小球病变2、局灶性节段性病变3、弥漫性肾小球肾炎①膜性肾病②增生性肾炎（a、系膜增生性肾小球肾炎b、毛细血管内增生性肾小球肾炎c、系膜毛细血管性肾小球肾炎d、新月体性和坏死性肾小球肾炎）③硬化性肾小球肾炎4、未分类的肾小球肾炎

37、原发性肾小球肾炎的临床表现

（1）蛋白尿尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性

（2）血尿分为静下血尿和肉眼血尿。

可为单纯性，也可伴蛋白尿、管型尿3）水肿水钠潴留；肾病性水肿：

大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗透到组织间隙，产生水肿。

（4）高血压小球病常伴高血压a.钠、水潴留：

引起容量依赖性高血压b.肾素分泌增多：

引起肾素依赖性高血压；c.实质损害后肾内降压物质减少：

肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少.（5）肾功能损害急性肾炎可有一过性肾功损害；急进性肾炎常导致急性肾衰；慢性肾炎随着病情进展至晚期常发展为慢性肾衰竭。

38、急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

特点：

急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性氮质血症。

多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒、寄生虫感染也可引起。

39、急性肾小球肾炎的发病机制

感染诱发免疫反应引起炎症，链球菌的胞浆或分泌蛋白的某些成分作致病抗原，导致免疫反应，循环免疫复合物沉积肾小球或原位免疫复合物形成而致病。

40、急性肾小球肾炎的病理类型

毛细血管内增生性肾小球肾炎。

光镜：

弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜增生为主，病变重时增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使管腔狭窄或闭塞。

免疫病理：

IgG+C3呈粗颗粒壮沿毛细血管壁和系膜沉积。

电镜：

肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积

41、急性肾小球肾炎的临床表现

1－3周潜伏期，起病较急，病情轻重不一，重者可发生急性肾功能衰竭。

多数预后好，可在数月内临床自愈。

典型表现：

1尿异常血尿；蛋白尿2水肿典型表现为晨起眼睑，水肿或下肢水肿，重者全身水肿；3高血压大多为一过性轻、中度血压升高4肾功能异常早期肾小球滤过率下降，肾功能一过性受损；少数可出现急性肾衰5充血性心力衰竭严重水钠潴留及高血压为重要诱因,可有颈静脉怒张,奔马律和肺水肿.6免疫学检查异

42、急性肾小球肾炎的诊断

链球菌感染后1－3周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿和氮质血症;Ｃ3降低，病情于8周内逐渐减轻至完全恢复正常者可诊断。

43、急性肾小球肾炎的鉴别诊断

1、急进性肾炎除急性肾炎综合症表现外，早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。

及时肾活检以明确诊断。

2、系膜毛细血管性肾炎除急性肾炎表现外，常伴肾病综合征，无自愈的倾向，Ｃ3八周内不恢复。

3、系膜增生性肾炎有前驱感染者可呈急性肾炎，Ｃ3正常，无自愈倾向，潜伏期短，数小时至数日出现血尿，反复发作，部分患者IgA升高。

4、狼疮肾炎急性肾炎综合征＋其他系统受累表现及免疫学检查异常改变。

45、原发性肾病综合症常见病理类型及其临床、病理特点？

1、微小病变肾病（MCNS）病理特点：

光镜:

肾小球基本正常，免疫荧光:

（—），电镜：

肾小球脏层上皮细胞足突融合.临床特点：

好发于少年儿童，尤２－６岁幼儿，男＞女;典型的肾病综合征表现，无肉眼血尿，无持续性高血压及肾功能损害，１５％伴有镜下血尿;可自发缓解，激素治疗敏感，但复发率高;反复发作可转变为系膜增生性肾炎，进而为局灶性节段性肾小球硬化。

2、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）病理特点:

光镜:

系膜细胞和基质弥漫增生，免疫荧光:

IgA或非IgA伴C3于系膜区或毛细血管壁呈颗粒状沉积,系膜区电子致密物沉积，电镜:

系膜区可见电子致密物。

临床特点：

青少年好发，男＞女，有前驱感染者起病急，甚至表现为急性肾炎综合征，肾病综合征发生率非ＩｇＡ肾病＞ＩｇＡ肾病，血尿发生率ＩｇＡ肾病＞非ＩｇＡ肾病，肾功能不全和高血压随病变程度渐加重，治疗反应与病理改变程度相关。

3、局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）病理特点：

光镜：

病变呈局灶、节段分布,受累节段的硬化相应肾小管萎缩，电镜：

肾小球广泛足突融合,足突与基地膜分离，免疫荧光：

病变节段中可见IgM及C3在肾小球受累节段呈团块沉积。

临床特点：

青少年男性好发，起病隐匿；表现肾病综合征多伴有血尿,确诊时已有肾功能损害及高血压；常有肾小管功能障碍：

肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿。

4、膜性肾病（MN）病理特点：

光镜:

肾小球弥漫病变，肾小球基底膜上皮侧排列嗜复红颗粒，钉突形成，弥漫增厚，免疫荧光:

IgG和C3颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，电镜:

基底膜上皮侧电子致密物,常伴广泛足突融合。

临床特点：

中老年好发，男＞女；起病隐匿，８０％呈肾病综合征，３０％有镜下血尿，一般无肉眼血尿；病变进展慢，５－１０年后渐出现肾功能损害；易发生血栓栓塞并发症。

２０％－３０％可自发缓解，在钉突形成之前激素效佳。

5、系膜毛细血管性肾小球肾炎（MPGN）病理特点：

光镜:

系膜细胞和基质弥漫重度增生,可插入肾小球基地膜和内皮细胞之间,使毛细血管袢呈“双轨征”，免疫荧光:

IgG、C3呈颗粒状在系膜区和毛细血管壁沉积，电镜:

系膜区、内皮下电子致密物沉积。

47、急性肾小球肾炎的治疗及并发症？

1、一般治疗休息：

急性期卧床，待肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常下床活动；饮食：

急性期限盐，氮质血症时限蛋白，急性肾衰少尿时限液体。

2、治疗感染灶青霉素注射3、对症治疗利尿消肿，降血压，预防心脑合并症4、透析治疗急性肾衰及时透析（一般不须长期维持透析5、中医药治疗。

并发症：

急性高血压脑病、急性左心衰、肺水肿、急性肾衰。

44、肾病综合症的诊断标准？

3高1低：

1尿蛋白大于3.5g/d。

2血浆白蛋白低于30g/L。

3水肿4血脂升高。

其中1，2两项为诊断所必须。

46、原发性肾病综合症的诊断步骤？

确立肾病综合征（3高1低），确立病因，确立病理类型:

肾活检，判定有无并发症。

48、原发性肾病综合症的临床特点？

青壮年好发，男＞女；起病急，20-30%表现为肾炎综合征;50-60%表现肾病综合征均伴血尿、常有肉眼血尿；肾功能损害、高血压、贫血出现早，病情多持续进展,Ｃ３持续低下，对诊断有重要意义；治疗困难，激素和细胞毒药效差，发病10年后半数病人进展至慢肾衰。

原发肾综病理与临床小结：

“三高一

低”程度与病变程度不成比例；微小病变和膜性肾病不出现肉眼血尿；微小病变和膜性肾病常伴高凝状态；伴高血压、肾功能损害者疗效差。

49、原发性肾病综合症的并发症？

1、感染与营养不良、免疫紊乱有关2、血栓，栓塞与血液浓缩、血小板功能亢进、利尿剂的使用等有关，肾静脉血栓最常见3、急性肾衰竭以微小病变多见，有效血容量不足所致，大量蛋白管型堵塞，肾活检证实。

4蛋白质及脂肪代谢紊乱低蛋白血症可影响营养和发育，高脂血症可促进血栓形成和促进硬化、纤维化。

50、原发性肾病综合症的鉴别诊断？

主要与继发性肾小球疾病鉴别。

过敏性紫癜肾炎，乙肝病毒相关性肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病，骨髓瘤性肾病，肾淀粉样变性。

具体方法：

a.狼疮性肾炎——多系统症状+血清免疫学+肾活检

b.乙肝炎病毒相关肾炎——血清免疫学+肾活检

c.紫癜性肾炎——皮疹+关节病变+腹痛+肾活检

d.糖尿病肾病——DM病史+DM眼底±肾活检

e.肾淀粉样变——肾体积增大+肾活检

f.多发性骨髓瘤—发热骨痛+本-周蛋白+M带+骨破坏+骨髓象+肾活检

51、原发性肾病综合症的治疗？

1、一般治疗休息：

严重水肿、低蛋白血症卧床休息；饮食：

水肿时低盐饮食；低脂饮食，热量要足2、对症治疗：

利尿消肿，减少尿蛋白。

3、主要治疗—抑制免疫与炎症反应糖皮质激素通过抑制炎症反应，应用原则：

起量要足，疗程要够,减药要慢,维持要长.4中医药治疗

52、原发性肾病综合症的并发症的处理？

1感染：

积极用强有力的抗生素。

2血栓及栓塞：

当血浆白蛋白＜２０g/l提示存在高凝状态,即应开始抗凝治疗,肝素同时辅以抗血小板药;血栓栓塞者,给予尿激酶或链激酶溶拴,越早越好。

3急性肾衰：

透析。

4蛋白质及脂肪代谢紊乱:

高脂血症，口服降脂药;低蛋白血症，服ＡＣＥI，减少尿蛋白。

53、急性肾衰竭的发病机制？

（一）小管因素1小管梗阻，内压增加GFR下降2小管受损导致肾小球滤过液的反漏

（二）血管因素（三）炎症因子的参与

54、狭义肾衰竭—肾小管坏死（ATN）病理改变？

肾增大而质软，剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。

光镜肾小管上皮细胞片状和灶性坏死

，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞；组织学检查显示肾小球正常，小管腔内存在一些管型。

55、急性肾衰竭的临床表现？

（一）起始期：

低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤，此阶段ARF是可以预防的。

（二）维持期又称少尿期，典型为7～14天，也可短至几天出现少尿1、ＡＲＦ的全身并发症：

消化系统　恶心，呕吐；呼吸系统　呼吸困难，憋气；循环系统　高血压，心力衰竭；神经系统　意识障碍，抽搐；血液系统　出血倾向；感染；多器官功能衰竭　2、水电解质和酸碱平衡紊乱①代谢性酸中毒②高钾血症③低钠血症。

（三）恢复期及时正确的治疗，肾小管上皮细胞再生、修复，出现多尿，在不使用利尿剂的情况下，昼夜排尿3～5L。

56、急性肾衰竭的诊断及实验室检查？

诊断：

（1）病史：

低血容量+肾毒性药物；

（2）Scr、BUN急剧升高；（3）一般无贫血和低蛋白血症；（4）肾脏体积增大；（5）指甲Cr检测；（6）原因不明--肾活检

实验室检查：

（一）血液检查1、轻、中度贫血2、血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐平均每日增加≥44.2μmol/L3、血清钾≥5.5mmol/L4、血pH值＜7.35（5）血碳酸氢根＜20mmol/L

（二）尿液检查1尿蛋白+~++2尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型3尿比重降低，多＜1.015，4尿渗透浓度＜350mmol/L，5尿钠增高，２０～６０mmol/L（三）影像学检查尿路超声对排除尿路梗阻和慢性肾衰竭很有帮助（四）肾活检重要的诊断手段，在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾性ARF都有肾活检指征。

57、急性肾衰竭诊断标准？

血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L,或88.4μm