麻醉科常用操作技术.doc

麻醉科常用操作技术.doc

《麻醉科常用操作技术.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉科常用操作技术.doc（9页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

应届毕业生求职网（）

麻醉科常用操作技术

 第十二节   中心静脉穿剌置管术

    【 适应证 】

    1. 严重创伤、休克、以及急性循环衰竭等危重病人。

2. 体外循环下各种心血管手术。

 3. 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。

4. 大量输血和换血疗法。

5. 需长期输液、静脉高营养治疗或静脉抗生素治疗。

 【 禁忌证 】

    1. 血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿。

 2. 局部皮肤感染者应另选穿剌部位。

3. 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌。

    【 穿剌途径可根据操作者熟练程度分别选用颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。

    【 颈内静脉穿剌置管术 】

    1. 穿剌置管工具：

包括穿剌针、导引钢丝、扩张器、中心静脉导管等，成人选用16G或18G穿剌针，婴幼儿可选用20G或22G穿剌针。

根据需要可选用成套单腔、双腔或三腔导管。

    2. 进路及定位：

（1）中间进路：

在胸锁乳突肌三角顶点穿剌进针，必要时使患者抬头，则三角显露清楚。

肥胖和颈部粗短病人较难定位，可先摸及锁骨上切迹，然后沿锁骨外移确定锁骨头。

在三角顶点定位时，左手指触及内侧的颈动脉，进针时可以避开。

（2）后侧入路：

在胸锁乳突肌外侧缘中下1/3交界处，经锁骨上5cm（2～3横指）或颈外静脉跨过胸锁乳突肌交点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45度角，与额平面呈15度角，在5cm左右应能进入颈内静脉。

针尖不宜过分向内侧深入过深，以免损伤颈总动脉。

    （3）前入路：

在胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤呈30～40度角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进。

常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。

    3. 步骤：

（1）平卧、去枕及头后仰，头转向穿剌对侧40度左右，头低位15～20度，必要时肩后垫高。

常规消毒铺巾，穿剌点局麻。

（2）常选右侧中间入路，可先用6.5号普通针试穿。

    （3）边进针边抽回血，抽到静脉血即表示针尖位于颈内静脉。

如穿入较深，针已对穿颈内静脉，则可慢慢退出，边退边回抽，抽到回血后，减小穿剌针与额平面的角度（约30度），当血液回抽和注入十分通畅时，固定好穿剌针位置。

    （4）旋转取下注射器，插入导引钢丝，插入时不能遇到阻力，有阻力应调整穿剌针角度、斜面方向和深浅等，或再接上注射器回抽血直至通畅为止，再插入导引钢丝后退出穿剌针，压迫穿剌点，擦净钢丝上的血迹。

    （5）将相应型号的导管沿钢丝送入静脉，若导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉，撤出扩张器后再将导管沿钢丝送入，边插导管，边退钢丝，一般以15cm为限。

接CVP测压装置或输液。

    （6）固定导管，覆盖敷料。

    【 锁骨下静脉穿剌置管术 】

    1. 穿剌工具与颈内静脉相同。

    2. 进路与定位：

静脉在锁骨下内1/3及第一肋骨上行走，在前斜角肌缘及胸锁关节后方，与颈内静脉汇合。

（1）锁骨下进路：

在锁骨中、内1/3交界处下方1cm处定点。

右手持针，尽量保持注射器和穿剌针额面平行，左手食指放在胸骨上凹处定向，穿剌针指向内侧，深度约3～5cm。

（2）锁骨上进路：

在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点，针干与锁骨或矢状面（中线）呈45度角，在冠状面针干保持水平或略向前偏15度指向胸锁关节前进，通常进针1～2cm即可进入静脉。

    3. 穿剌步骤与颈内静脉穿剌基本相同，置管深度以12～15cm为宜。

    【 股静脉穿剌置管术 】

    穿剌点在腹股沟韧带下方2横指，股动脉内侧进针，针头与皮肤或额面成45度角，以注射器持续吸引并慢慢抽针，直至见到回血。

    【 护理和拔管 】

    1. 更换敷料每天1次，最好用75％乙醇湿敷。

2. 肝素生理盐水冲洗导管每天1次，抽血后也应立即冲洗。

    3. 更换输液器每天1次。

    4. 严格无菌操作，确保连接牢固可靠，严防空气栓塞。

    5. 拔管：

穿剌部位有炎症，主诉疼痛和原因不明发热者及临床已不需测CVP和继续输液时应予拔管，拔管后局部宜稍加压迫，并消毒和盖敷料。

    【 并发症 】

    1. 经皮穿剌插入中心静脉是盲目性操作，创伤性损害难于完全避免，要引起高度重视。

常见并发症有：

    2. 气胸：

多见于行颈内或锁骨下静脉穿剌时，因进针过深，或患肺气肿、消瘦病人，由于病人的胸膜顶高于第一肋水平，易于发生气胸。

    3. 心包填塞：

多数由于心脏穿孔引起，一旦发生后果十分严重。

一般均为导管插入过深，导管质地过硬，尖端顶住心房或心室壁，随心脏收缩，损伤心壁，从而引起穿孔。

    4. 血胸、纵隔血肿：

穿剌过程中若将颈总、锁骨下动脉或相应的静脉损伤或撕裂，可引起纵隔血肿，如同时剌伤胸膜，则可形成血胸。

    5 空气栓塞：

空气经穿剌针或导管进入血管，多发生在取下注射器准备插管时，空气经针孔进入血管。

    6. 其它：

导管留置过久或无菌操作不严均可导致局部或全身感染。

   第十三节   动脉穿刺置管术

    【 适应证 】    1. 重大手术：

体外循环下心内直视手术、大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术以及术中拟行控制性降压者。

    2. 危重病人：

如严重休克、心功能不全、严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳定者。

    3. 需反复动脉采血者。

    【 禁忌证 】

    1. Allen's试验阳性者。

    2. 局部皮肤感染者应改用其它部位。

    【 穿刺途径 】

    首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。

    1. 桡动脉：

常用左侧。

在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动。

施行桡动脉穿刺前应做Allen's试验，判断尺动脉是否通畅，如尺动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。

    Allen's试验：

（1）患者举手握拳以驱血，同时压迫尺桡动脉；    

（2）将手放下，自然伸开手掌；    （3）松开尺动脉，6秒内手掌色泽回复，指示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8秒至15秒可疑，15秒钟以上说明尺动脉血供有障碍。

    2. 足背动脉：

是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。

穿刺前需了解胫后动脉供血情况。

即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。

如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。

3. 股动脉：

位于腹股沟韧带中点下，外侧是股神经，内侧是股静脉。

    【 操作方法 】

    1. 穿刺用具：

多采用聚四氯乙烯套管针，成人用20号、儿童用22号、新生儿用24号。

股动脉等深部动脉可用18号长穿刺针或带引导钢丝的导管针。

    2. 插管技术：

（1）经皮穿刺置管：

        1）病人仰卧，左上肢外展于托手驾上，腕部垫一纱布卷。

        2）消毒铺巾，清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉。

        3）术者用左手、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针干与皮肤呈30度角，针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10度角，将外套管置入血管腔内约2.5～3.5cm。

        4）拨除内针，有明显搏动性血流自导管喷出，即可接测压延长管。

  5）若针已穿透动脉后壁，可拨除内针，缓慢将外套管针退至血液喷出处，保持与血管行向一致，捻转推进导管，血流通畅则接测压延长管。

（2）直视穿刺插管：

遇有桡动脉搏动微弱、休克、低心排和经皮穿刺失败者。

        1）腕横线桡动脉搏动明显处作约1cm长纵切口。

        2）显露动脉后在动脉下安置一根丝线。

仅作远端血流阻断和牵引用。

        3）直接用外套管穿刺针穿刺。

        4）移除牵引线,缝合皮肤。

    3. 测压装置：

（1）弹簧血压表测压：

穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管、三通及血压表相连，可直接读取平均动脉压值。

（2）换能器测压：

将导管与换能器相连，换能器可将压力转换成电信号，经放大显示在监护仪上使压力波形、收缩压、舒张压和平均动脉压以数字形式显示。

    【 常见并发症及预防 】

    主要并发症为血栓形成和动脉栓塞，其预防措施包括：

    1. Allen`s试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管；     2. 注意无菌操作；

    3. 尽量减轻动脉损伤；     4. 排尽空气；    5. 发现血块应抽出，不可注入；     6. 经常用肝素盐水冲洗；    7. 发现血栓形成和远端肢体有缺血时，须立即拨除测压导管，必要时可手术探查，取出血块。

第十四节   控制性降压

    【 适应证 】

    1. 减少术中出血和渗血，便于病灶的显露和手术操作。

如脑膜瘤、血管瘤、脑血管畸形、胸膜剥离术，脊柱前外侧减压术。

    2. 降低血管张力，以利手术进行。

如主动脉狭窄、主动脉瘤、动脉导管未闭等。

    3. 控制麻醉手术期间血压过度升高。

如冠状动脉搭桥术、嗜铬细胞瘤摘除术、肾性高血压等。

    4. 提供清晰的手术野。

如精细的中耳手术或显微外科手术。

     5. 大量输血有困难，病人不愿或须限制输血量如体内存在P抗体。

    【 禁忌证 】

    1. 重要脏器严重器质性疾病。

如严重心脏病、高血压、动脉硬化、脑血管病变，严重肝肾功能损害及中枢神经系统退行性改变，严重呼吸功能不全。

    2. 全身情况差，如显著贫血、休克、低血容量等。

    3. 技术方面，麻醉医生不熟悉控制性降压的基础理论和技术。

    【 实施办法 】

    1. 麻醉前准备，除一般准备外，还需准备有创测压设备、输液泵、降压药、心血管用药。

    2. 监测项目：

包括直接动脉测压、ECG、CVP、SPO2、全麻病人PetCO2。

    3. 保证静脉输液通畅，最少准备三条静脉通路。

    4. 调整病人体位，使手术区位于最高水平，以达到体位降压作用。

一般身体部位较心脏水平每抬高1～3cm，则升高部位的血压下降1mmHg。

体位降压法在头部、四肢手术较易达到，但头部手术如取坐位时，降压必须谨慎，提防因体位导致脑血管意外    5. 维持足够的麻醉深度，根据病人血压和手术要求开始降压，从静脉滴入扩血管药，用输液泵控制滴入速度，根据病人血压变化和情况调节滴入速度和用量。

    6. 降压程度和时间：

一般血压降低不超过原有水平的40%，维持平均动脉压6.7～8.0kPa（50～60mmHg），收缩压不低于8.0kPa。

降压可持续30～60分钟，如需继续降压，也要先暂停降压使血压回升至12kPa（90mmHg）以上，然后再继续实施降压。

主要手术步骤完成后，使血压上升至12kPa（90mmHg）以上至正常水平，同时提醒术者仔细止血，防止术后发生出血。

    7. 常用降压药：

（1）扩血管药：

        1）硝普钠：

① 静脉滴注：

浓度为0.01％（25mg加入5％葡萄糖溶液250ml内，即1ml＝100μg），开始用量为0.5～2μg/kg/ min，最大量为5～8μg/kg/min，静滴2～3min后血压缓慢下降，4～6min可达预期水平，维持量等于初量的1/4～1/10，停止滴注后1～10min，血压即回升，总用量可达0.5～1mg/kg。

硝普钠溶液应避光，瓶外需用黑纸包裹，配制后立即使用，不可长久搁置。

② 单次静注：

用量10～20μg/kg，用于动脉导管钳闭手术，血压迅速下降，2～3min后下降至最低，以后血压渐回升，数分钟内升至原来水平，可重复多次静注。

应用硝普钠降压应注意停药后血压反跳，如降压前应用卡托普利，不仅使降压容易，还可消除或缓和反跳性高血压。

        2）硝酸甘油：

① 静脉滴注：

常用0.004％溶液（10mg加入5％葡萄糖液250ml内，40μg/ml），开始量0.5～1μg/kg/min，观察反应，调节滴速，一般达3～6μg/kg/min，血压就能降至预期水平。

硝酸甘油降低舒张压较硝普钠少，降压期间心肌仍可保持较多的血液灌注，适用于冠状搭桥手术，停药后血压回升较慢，平均9分钟（4～22分钟）。

② 单次静注：

60～100μg（最大量500μg），1～3分钟作用出现，持续5～10分钟，需要时可重复注射。

（2）吸入麻醉药：

异氟醚可扩张外周血管，降低心脏后负荷，1.9MAC时可使周围血管阻力下降50％，对心脏收缩抑制较少，心排血量可保持不变，吸入浓度在1.4～2.3MAC时，对脑有保护作用。

    【 注意事项 】

    1. 严密监测血压和中心静脉压，及时等量补足术中失血，避免低血容量；    2. 降压期间，死腔通气量增加，应注意通气和氧含量，监测血气变化。

    3. 严格掌握适应证和禁忌证，遵循规定的降压幅度和时间。

 第十五节   低温麻醉

    【 适应证 】

    1. 心脏外科：

心内直视手术，如肺动脉瓣切开术、房或室间隔缺损修补术、法乐四联症根治术、瓣膜置换术及冠状动脉旁路手术等。

    2. 血管外科：

如主动脉瘤、主动脉缩窄部切除术。

    3. 颅脑外科：

巨大的颅内动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘及脑血管瘤等，在控制性低血压不能完成手术者，可考虑用低温麻醉。

    【 麻醉前准备 】

    1. 见麻醉前准备，按全麻准备和给予术前用药。

    2. 准备降温橡皮袋、碎冰块、浴巾、水槽、游泳帽、凡士林棉花球、测温仪、除颤器和生理监测仪进行ECG、IBP、CVP、SaO2、PetCO2监测，以及急救药品等。

    【 操作步骤 】

    1. 常规开放两根静脉（大血管手术应作颈内静脉置管监测CVP，颅脑手术用股静脉穿刺置管），动脉穿刺置管监测动脉压    2. 麻醉诱导和气管插管后，安置鼻咽与肛门测温探头进行体温监测。

开始降温之前需加深麻醉，保持足够的麻醉深度，肌松作用良好，无咳嗽反应，血压和心率平稳。

    3. 降温方法：

（1）体表降温法：

        1）冰水浴或冰屑降温法：

鼻咽温下降至34℃左右（降温时间一般15～30分钟）即停止降温，去除冰屑后，用浴巾将体表冰水吸干，切勿用力擦皮肤。

        2）冰袋、冰帽降温法：

常用于小儿降温。

（2）体腔降温法。

    （3）血流降温法：

即在体外循环中进行降温和复温。

一般血温和水温之差不宜超过10℃，降温速度0.5～1.0℃/min。

复温时最高水温不宜超过42℃，以免红细胞破坏。

一般体温升至36℃即停止复温。

    （4）深低温降温法：

先用体表降温至30℃，再开胸插管用血流降温法继续降温至22℃以下。

    4. 停止降温后一般可继续下降2～4℃，如鼻咽温度低达30℃仍有继续下降趋势，应升高室温，或胸腔内用盐水升温，使之不低于30℃。

如停止降温后体温下降不够或已有上升趋势，可加用冰袋和冰帽。

    5. 术毕，如体温在31℃以下，应用电热毯和提高室温，复温至32～33℃。

待循环功能稳定，呼吸恢复正常，鼻咽温在   32℃以上，方能拔除气管导管。

    【 注意事项 】

    1. 降温过程密切观察血压、心率和心律变化以及体温下降幅度，如有竖毛反射、寒战及呼吸运动等应加深麻醉及追加肌松药。

2制呼吸，保持呼吸道通畅。

防治低氧血症导致的心功能不稳和酸中毒。

    3. 采用冰水浴、冰屑体表降温法时，注意保护耳廓、会阴、指趾等末梢部位，避免冻伤。

如出现手足青紫或皮肤花斑等周围循环障碍时，可静滴硝酸甘油或硝普钠等血管扩张药，或静注酚苄明10～20mg或氯丙嗪5～12.5mg以扩张血管。

    4. 正确估计和及时补充血容量，尤其大血管手术，再通后及复温时血管扩张，在复温和钳闭血管开放后，常因容量不足而引起低血压。

注意在开放循环前补足血容量，维持CVP在正常较高水平。

    5. 预防心室纤颤。

注意降温平稳，有效通气，防止酸碱失衡电解质紊乱，维持循环稳定等，以减少心室纤颤发生率。

    6. 注意防治低温麻醉术后发生的脑血管痉挛和脑损害。

    7. 复温时注意灼伤、寒战及高热。

 第十六节   心肺脑复苏

心跳骤停的原因和诊断

    【 原    因 】

    1. 急性心肌梗塞、冠状动脉缺血；

    2. 突发意外事件：

如触电、溺水、窒息、创伤、中毒、大出血等；

    3. 药物过敏、过量的有害反应，手术及麻醉意外、心导管刺激、急性高血钾症等。

    【 诊    断 】

    当病人突发意识丧失、无自主呼吸、无颈动脉搏动，即可诊断心跳骤停。

切勿反复测血压及描记心电图，丧失抢救时间。

初期复苏

    急救的步骤可按ABC顺序进行。

    【 A（Airway）开放气道（保持呼吸道通畅） 】

    呼吸道通畅是人工呼吸的先决条件。

    应迅速将病人摆成合适体位（仰卧、去枕、背后应有硬板支持或移至地面），使病人抬头、后仰、提起下颌呈半张口状清除口腔内异物，发现仍无呼吸或慢而浅，即立即作口对口（鼻）呼吸，开始连续吹二口气，500～600ml/次 （成人），胸廓抬起为有效，亦可用简易呼吸囊面罩法人工呼吸，均须保持气道开放和防止漏气。

    【 B（Breathing）人工呼吸 】

    1. 口对口人工呼吸：

为现场有效的人工呼吸方法。

    2. 空气人工呼吸法：

应用简易呼吸器和面罩加压人工呼吸。

    3. 纯氧人工通气法：

面罩或插管后使用Ｔ型管装置、Jackson Ress回路、麻醉、呼吸机进行人工呼吸。

    【 C（Circulation）建立人工循环 】

    人工呼吸必须与人工循环同时进行，才能达到复苏的目的。

    1. 心前区叩击法：

此法应在心跳骤停1分钟内进行，对心脏尚有潜在反应能力的反射性心跳骤停效果最佳。

若叩击无效（1～2次），则应立即进行心脏按压。

    2. 人工胸外心脏按压：

    抢救者立于或跪于病人胸侧，以一手食指、中指由肋弓向中间滑移止于胸骨下切迹，以另一手食指、中指并拢横放于该切迹上方，二指上方即为标准心脏按压位置（成人胸骨中下1/3交界处）。

先以一手掌根置于按压部位，再将另一手掌根重叠其上，双手指上翘，使手指脱离胸壁，双臂绷直与胸壁呈90°角，双肩在病人胸骨上方正中，然后以自己的髋关节为支点，以肩、臂部力量垂直向下有节奏按压与放松（任胸廓回弹、掌根不离开胸壁）。

按压幅度成人4～5cm，儿童2.5～４cm，按压频率成人、儿童均为100次/分，有效按压标志是可能触及颈动脉搏动。

胸外心脏按压如有肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞、人工瓣膜术后等应列为禁忌证。

    徒手心肺复苏：

先吹两口气，按压30次，循环不中断，即人工呼吸：

心脏按压=2:

30。

    3. 开胸心脏按压术（Open chest cardiac compression，OCC）和胸内电除颤：

胸外心脏按压无效、禁忌证或条件许可，应考虑行胸内心脏按压。

（1）指征：

1） 凡心跳骤停时间较长或胸外按压效果不佳持续10分钟以上者；

2） 胸部穿通伤、开放性气胸、张力性气胸、心包填塞和心脏外伤者；

3） 胸廓或脊柱畸形、伴有心脏移位者；

4） 多次胸外除颤无效的顽固VF或VT，需针对原因处理者，例如肺动脉大块栓塞便于碎栓或取出、意外低温便于直接心脏复温和除颤；

5） 手术中发生的心跳停止、腹部大出血一时不易控制，在膈肌上临时阻断主动脉行开胸心脏按压是救急的有效措施。

（2）操作方法：

    在气管插管人工呼吸和胸外心脏按压的支持下，取左第四肋间切口，快速皮肤消毒，内起胸骨左缘旁开二指，外止于腋中线，开胸后右手伸入，拇指及大鱼际在前，余四指并拢在后，在心包外按压左、右心室；也可双手伸入，一手在前、一手在后按压，按压频率80次/ 分。

必要时在膈神经前纵行切开心包作心脏按压，以便直接观察心 脏光泽和选取左心尖无血管区穿刺至心脏内给药（如肾上腺素、阿托品等及胸内电除颤，除颤前须作心脏按压和人工呼吸至少2分钟，并注射肾上腺素1～2mg，使细纤颤转为粗纤颤，两电极板以湿盐水纱布包裹后置于心脏前后并夹紧，用量：

成人开始2～3J/次，视情况可加大至20J，儿童开始1J/次，最大不超过10J。

心跳恢复后不必严密缝合心包，待心律、血压稳定后关胸作闭式引流。

二期复苏

    【 心脏按压时复苏药物的应用 】

    1. 首选肾上腺素，首次1～3mg，选近心静脉或气管内（插管时）注入，无效则3～5min重复1～3mg，若效果不佳时应立即采用大剂量肾上腺素0.1～0.2mg/kg，总量不超过0.2mg/kg；

    2. 碳酸氢钠，首量1mmol/kg，（相当于5％碳酸氢钠溶液1.66ml/kg），用药以宁酸勿碱的原则（PH值升至7.25以上即可），并根据血气分析纠正。

    3. 抗心律失常药，利多卡因是治疗各种室性心律失常的首选药物，剂量1mg/kg，10min后可重复使用，儿童则减半。

    【 心电图监测与除颤 】

    在EKG监测下，如有突发的心室纤颤（VF）或室性心动过速（VT），应在30秒内行胸外直流电除颤，否则宜先行CPR的A、B、C至少2分钟，同时静注肾上腺素使细纤颤转变为粗纤颤，并静注5％碳酸氢钠１mmol/kg以调整PH后再行除颤。

直流电除颤用量：

成人开始用200J（3J/kg）连击三次，以后可用200～300J/次，最多可360J/次（5J/kg）；小儿2J/kg，无效时可加至4J/kg。

并可协同应用药物交替除颤：

利多卡因1.5mg/kg静注，3～5min重复一次，总量3mg/kg，或溴苄胺5mg/kg静注，5分钟重复一次，总量10mg/kg。

注意电除颤时，电极板应涂满导电胶，两极分别置于右胸上部锁骨下胸壁和左乳头下侧胸壁，病人四周应不与其它人或金属接触，并在呼气末暂停CPR，放电除颤。

心跳恢复后的处理（后期复苏）

    1. 查明原发病因，并作出针对性治疗：

    通过追询病史、物理检查、必要的辅助检查及实验室检查明确诊断。

如大出血者应及时手术止血和补充血容量；张力性血气胸、心脏外伤者应及时开胸手术治疗；高血钾或低钙者及时补钙纠正，以10％氯化钙2～5ml或10％葡萄糖酸钙5～10ml稀释后静注；中毒者针对性应用解毒或拮抗药等。

    2. 稳定循环功能、防治低血压：

    从血容量、心肌收缩力、心律和血管张力三方面综合治疗。

如后续补液宜首选平衡液、忌用葡萄糖溶液，并适当补充人体白蛋白或血浆，贫血宜补充全血，血容量的精确控制宜在CVP监测下进行，同时常规留置导尿；根据心电图选用纠正心律失常的药物；如周围血管舒缩不良者可选用血管活性药物，大剂量的多巴胺和苯福林、甲氧胺静滴有较强的α－受体兴奋作用，可提升血压，并可加用肾上腺皮质激素。

    3. 调整酸碱平衡：

    应早作血气分析，以准确纠正酸碱平衡，计算方法：

    NaHCO3补充量（mmol）＝碱缺（BD）×0.25×体重kg

    但补碳酸氢钠时应注意“宁可稍酸、不可过碱”的原则，以防医源性碱血症导致氧离曲线左移等恶果。

    4. 呼吸功能维护：

    如自主呼吸在恢复心跳后不久也恢复，且通气正常、呛咳及吞咽反射恢复、不吸氧时SpO2保持正常，则可考虑拔除气管导管；否则，应继续机械通气呼吸支持，并选用适当的呼吸模式，呼吸延迟恢复多系脑缺氧、脑水肿影响延髓呼吸中枢功能，须及早进行脑保护（见后脑复苏段）。

    5. 稳定肝、肾、胃肠道、血液功能，防治多脏器功能衰竭。

脑  复  苏

    1. 一般治疗：

充分供氧、加强呼吸管理，维持有效循环，