升降散治验集萃.docx
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升降散治验集萃
升降散治验集萃
过敏性紫癜
赵某某，男，26岁，工人，2003年4月6日诊。
全身发斑，其色鲜红、瘙痒难忍，尤以胸腹，背部明显，伴有肌肤灼热，面色潮红，咽干口渴。
发病2月余，市中心医院诊断为：
“过敏性紫搬”，治疗多日无效。
观其中医治疗，有以湿热发斑论治者，有辨血热生风挟湿者，有认为肺经风热壅盛者，病情均未见好转。
就诊于余，察其舌质红，舌苔厚黄，少津，诊其脉弦数。
此系阳明伏热，内迫营血，郁蒸肌表，非升降散、清泄郁火、凉血荡涤不可。
急投升降散加水牛角、紫草、生地。
处方：
蝉衣15g，僵蚕10g，姜黄5g，大黄5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10剂，大便稀薄，红斑消散，瘙痒已退。
诸症大减。
惟见口干较盛、皮肤胱屑。
此为病后津液枯槁，皮肤失其滋润所致。
改用升降散原方为未，蜂蜜水送服。
服用2周，病退痊愈。
按：
胃属阳明，为多气多血之腑。
章虚谷云：
“斑为阳明热毒……”本按由于阳明邪热较盛，内迫营血，血不循经，郁于肌表，欲出不出，发为斑块。
叶天士云：
“斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂”，所以采用升降散、辛凉宣泄、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角荡涤血热，釜底抽薪，急下存阴，得以治愈。
肺心病
郝某某，男，69岁，退体。
2004年4月19日就诊。
自述咳喘反复发作近20年。
近3年来，逐渐加重，伴心悸、气短，运动时加剧。
10天前不慎受凉致发热喘促，便干、少尿、腹胀，前来就诊。
查T37℃，P100次／分，R25次／分，BP20／12kpa，口唇、颜面轻度紫绀，消瘦，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙。
可间及干湿、罗音。
心率100次／分，律齐，心尖区可间及收缩期杂音，下肢轻度浮肿。
诊断为；“慢支、肺气肿、肺心病、心衰。
”经抗菌消炎，解痉平喘治疗5天，未见好转，邀余诊治。
刻诊：
咳喘频作、便秘、发热、腹胀、水肿不消、舌紫暗、苔黄腻、脉浮数。
辨证为：
痰瘀热毒阻滞，凌心射肺。
予升降散加味：
蝉衣10g，僵蚕10g，姜黄10g，大黄5g，西洋参10g，桑皮30g，葶苈子20g，丹参30g，车前子30g。
前后增损服药20余剂，诸症消失。
按：
经云：
“人体贵在气血流通，若五脏元真通畅，人即安和。
”人体津血水液的运行输布，有赖肺脾肾气机的调畅。
长期咳喘，导致肺脾肾三脏俱虚，气机升降出入紊乱，清阳不升，浊阴不降，变生痰浊、热毒，壅塞脏腑，复因外受风热之邪，宿疾再发。
致升降失调，水血郁滞，凌心射肺而致咳喘、心悸、水肿。
据瘀水互结理论，治水治血，当先治气，以促进气机的升降功能。
故运用升降散，升清阳，降浊阴，散风热，斡旋气机，配合西洋参、丹参、桑皮、葶苈子、丹参、车前子，益气宜肺，化瘀利水，皮治脉，改善微循环。
气血流通，呼吸通畅，咳喘自平，水肿亦消。
面神经麻痹
黄某某，男，46岁，工人。
2005年6月5日诊。
半月前，右侧头部突然晕痛，左面部舌尖麻木，眼睑拘急，牵引，闭合失灵，口角右斜，致流涎，语言蹇涩，大便干结，舌红，苔黄厚，脉弦细。
此系阳明脉络空虚，风热之邪乘虚侵袭而成。
治以宜泄风热，化痰通络，拟升降散加减。
处方：
蝉衣10g，僵蚕10g，姜黄5g，大黄5g，防风6g，钩藤10g，白蒺藜10g，服用8剂，眼睑挛急，牵引减轻，稍能闭合，口角流涎减少，惟出汗不止，便干未行。
此为余邪未尽。
治宜益气养血，以充脉络，疏风散热，益气固表，以祛余邪。
拟升降散合玉屏风散治疗10天，病告痊愈。
按：
本例单见口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等症，乃由阳明脉络空虚、腠理不固、风邪乘虚而入，引动痰浊，阻滞脉络，发生牵引挛急所致。
证属风热之邪“中络”之证。
《金匮要略》云“中络则口眼歪斜”即此病。
足阳明之脉挟口环唇，上面颊至目下，风热内袭，痰浊内蕴为本病之机理。
故用升降散宣泄阳明风热，配伍钩藤、白蒺藜、防风，以祛经络之风痰。
后续以玉屏风散益气固表，标本兼固，攻邪而不伤正，获痊愈。
复发性口鼻生疮
于某,男,38岁,2004年11月20日初诊。
患者反复发作口鼻生疮,咽痛5年,多方治疗,仍反复难愈。
现症:
口腔2处浅表溃疡,鼻腔及口周可见多个米粒大红色疖肿,咽部充血,扁桃体Ⅰ°大,小便短赤,大便干燥,舌质红,苔薄黄,脉滑散。
辨证属上焦郁火,热毒内蕴。
治宜宣郁散火,清热解毒,方选升降散加味:
大黄15g、僵蚕10g、蝉蜕10g、姜黄10g、黄芩10g、连翘15g、白芷10g、防风10g、生石膏20g、甘草6g,水煎服。
每日1剂,分2次服。
服药4剂后病愈,半年后随访无复发。
慢性风湿性关节炎
刘某,女,33岁,2005年2月5日初诊。
患者近1年来反复发作双手关节红肿热痛,且每于感冒咽痛后诱发或加重,在他院诊为“慢性风湿性关节炎”,反复应用解热镇痛药及青霉素等,症缓于一时,近10余天症状复发,应用青霉素、菌必治等疗效不显。
现患者咽痛,双腕关节及掌指关节红肿热痛,舌质红,苔腻略黄,脉数。
辨证属外感风邪,内蕴湿热。
治宜祛风化湿,清热通络,方选升降散合桂枝芍药知母汤加减:
姜黄10g、僵蚕10g、大黄10g、蝉蜕10g、桂枝10g、白芍15g、知母15g、忍冬藤20g、桑枝15g、连翘15g,水煎服,每日1剂,分2次服。
服药6剂症状缓解。
1个月后患者感冒咽痛,但未发作关节肿痛,用升降散合玉屏风散加减调治1个月,病情稳定,至今无复发。
慢性鼻窦炎
高某,女,18岁,2005年1月29日初诊。
鼻塞、流黄涕伴头痛5年,加重1周来诊,大便干燥,数日一行,舌质红,苔黄,脉弦数。
曾反复应用消炎药物及藿胆丸等药,疗效不显。
辨证属外感风邪,肺卫郁热,治宜疏风清热,宣郁散火。
方选升降散加味:
大黄10g、蝉蜕10g、姜黄10g、僵蚕10g、辛夷花10g、苍耳子10g、薄荷10g、白芷10g、柴胡10g,黄芩10g、鱼腥草15g,水煎服,每日1剂,分2次服。
服药12剂,症状缓解,续以玉屏风散加味调治1个月,病情未再复发。
颈部淋巴结炎
董某,女,68岁,2005年2月28日初诊。
右颈部肿块疼痛2个月,加重2天。
颈部彩超示:
颈部淋巴结炎。
曾口服及静脉应用多种抗菌药物,疗效不显而来诊,舌质红,苔腻略黄,脉滑,辨证属热毒内结,治宜宣散郁火,解毒散结,方选升降散合消瘰丸加减:
大黄10g、僵蚕10g、姜黄10g、蝉蜕10g、连翘15g、浙贝10g、玄参15g、牡蛎20g、夏枯草15g、牛蒡子15g,水煎服,每日1剂,分2次服,服药6剂疼痛消失,颈部肿块缩小,上方加减治疗共24剂,颈部肿块消失,随访至今无复发。
高热
张某某，男，9岁，1997年8月5日初诊。
高热6天，体温波动于39～40℃，无汗，面红，目赤，手足凉而手足心及胸腹灼热，口干喜饮，大便2日未行，小便黄，舌红、苔黄少津，脉沉弦数。
证属卫气郁遏，火郁于里。
处方：
蝉衣8g，僵蚕10g，菊花10g，连翘12g，大黄3g（后下），片姜黄1g，竹叶10g，银花15g，石膏15g。
每日1剂，水煎服。
患儿服1剂后遍体微汗出，体温由39.7℃降至37.1℃。
2剂尽即热退身凉。
按：
本例患儿虽有高热、面红、目赤、口干、喜饮、便干、尿赤等一派热在气分之象，但同时伴无汗，手足凉，胸腹灼热等火郁于里的症状，故治疗上不宜单用寒凉之品，而宜用轻宣之品，导邪外出。
方中蝉衣、僵蚕、连翘、菊花轻清宣透，导邪外出；片姜黄行气散郁，通达全身，以助邪气外出，但本例热象较重，故片姜黄仅用1g，以防其性燥，反助火势；大黄通腑，竹叶清心利尿，二药均导热自下而出；石膏清内热。
诸药合用，宣畅气机，给邪以出路，使郁火外达而热退身凉。
头痛
肖某某，女，47岁，1997年9月8日初诊。
半月前因心情不畅出现全头胀痛，午后加重，伴头晕目憋，心烦不寐，口干苦喜饮，大便3日未行，舌红、苔白厚，脉沉细。
证属肝郁化火，上扰清窍。
处方：
僵蚕10g，蝉衣10g，片姜黄3g，大黄3g（后下），柴胡10g，郁金10g，菊花10g，薄荷6g（后下），丹皮10g，栀子10g，川芎15g，白芍20g。
每日1剂，水煎服。
服2剂后，诸症大减，后继服3剂，头痛已失。
按：
本例由情志不畅引起，气滞日久，郁而化火，上扰清窍，故头痛、头晕、目憋；扰乱心神则心烦不寐；热灼津伤则口干、喜饮、便干、尿赤。
舌红、口苦为肝火盛之表现。
脉沉为气机郁滞之象。
综观其证，皆由气郁而起，故以升降散调畅三焦气机。
方中片姜黄、蝉衣、僵蚕、菊花、薄荷调畅气机，宣泄郁火；柴胡、郁金、川芎、白芍舒肝解郁，条达气机；丹皮、栀子以增清肝之力；大黄通腑，使火自下泄。
诸药合用，使气血畅达，通则不痛。
五心烦热
赵某某，女，60岁，1997年7月22日初诊。
五心烦热1月余。
现症：
手足心及左胸自觉灼热，心烦懊浓少寐，胸以上烘热汗出，口苦，胸胁胀满，喜叹息，大便3～5日一行，小便黄热，舌红、苔黄厚少津，脉沉弦数。
证属木郁化火。
处方：
僵蚕10g，蝉衣10g，大黄3g（后下），片姜黄4g，柴胡10g，黄芩10g，郁金10g，栀子10g，生地15g。
每日1剂，水煎服。
2剂尽诸症减轻，继服3剂而愈。
按：
患者情志不遂，肝郁气滞则胸胁胀满叹息；郁久化火，火热内郁则五心烦热、口苦，郁火扰心则心烦不寐；两脉沉弦，主气机阻滞；数乃郁火内逼之象。
故方以蝉衣、僵蚕、片姜黄宣畅气机，疏解郁火；生地清热养阴；柴胡、郁金疏肝解郁；大黄清泄郁热，黄芩、栀子以泄火。
诸药合用，气机得畅，郁火外达，故愈。
外感咽痛
男，52岁，2000年10月24日初诊。
患者诉5天前不慎受凉，而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全身酸痛;自服感冒冲剂后，症状好转，后出现发热、口干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰，故来求治。
就诊时患者恶寒发热，测T38.9℃，汗出，口干舌燥，咽喉疼痛，全身酸痛，咳嗽，咯白黄痰，纳呆，小便黄，大便3日未解，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数;查血常规:
白细胞7.4×109/L;咽部充血，双侧扁桃腺Ⅰ°大。
西医诊断:
上呼吸道感染。
中医诊断:
感冒，辨证为外感风寒，郁而化热。
治以:
疏风清热，宣肺降火，方用升降散加味:
蝉衣10g，僵蚕10g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，荆芥10g，防风10g，生石膏（先煎）30g，知母10g，杏仁12g，桔梗12g，板蓝根30g，生甘草6g;水煎服，每日1剂。
服药3剂后，体温恢复正常，口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻，大便已通。
二诊，原方去生石膏、知母，加陈皮12g、炒麦芽15g，改生大黄（后下）3g，续服3剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失，纳食、大便、舌脉均恢复如常。
按：
本例患者为外感风寒，治不彻底，风寒入里化热，热毒袭咽致口干咽痛;热郁于肺，出现咳嗽、咯黄痰;而肺与大肠相表里，故出现大便干结。
治疗时用升降散加味疏风清肺、泻热通腑，宣上与清下并用，收到事半功倍的效果。
咳喘
女，30岁，2000年11月17日初诊。
患者因咳喘反复发作5年，加重1周来就诊，就诊时患者咳嗽频作伴喘憋，咯黄痰，口干舌燥，咽痒，气短乏力，纳呆，大便干燥，排出不畅，舌质红、边有齿痕，苔薄黄，脉滑数;查血常规正常;胸部X线片示两肺纹理增粗，紊乱。
中医诊断:
喘证，辨证为痰热蕴肺，兼 气阴不足。
治以清肺化痰为主兼益气养阴，方用升降散合生脉散加味。
方药:
僵蚕10g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，蝉衣6g，黄芩12g，桑白皮12g，鱼腥草15g，炙麻黄5g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，桔梗10g，杏仁10g，生甘草5g。
服7剂后咳喘明显改善。
二诊:
原方续服7剂，患者喘憋咳嗽消失，饮食、大便、舌脉恢复正常。
按：
升降散治疗咳喘，既能止咳平喘，祛风解痉，又能调畅肺气，行气活血，对于咳喘属于痰热内郁，气血失调，气机不畅者疗效颇佳;尤其是伴有咽痒、胸闷、憋气等气道高反应状态或过敏性咳嗽，更是效如桴鼓。
眩晕
女，63岁，2002年6月5日初诊。
主诉:
间断性眩晕、耳鸣2年余，复发1月。
诊见:
头晕、胀痛，眼胀视物模糊，耳鸣，口干苦，失眠多梦，腰酸腿软，纳食欠佳，小便黄，大便秘结，舌红苔薄黄，脉弦细;既往有高血压病史，测血压165/113mmHg（1mmHg≈0.133kPa），眼科测双侧眼压正常。
西医诊断:
高血压病;中医诊断:
眩晕，辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火上炎，治以平肝潜阳、清肝火为主，辅以滋补肝肾，方用升降散合天麻钩藤饮加减。
处方:
蝉衣6g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，僵蚕10g，天麻10g，钩藤（后下）15g，菊花10g，生地30g，寄生15g，牛膝15g，石决明（先煎）30g，川芎15g，甘草5g。
服药7剂后，头晕头胀痛、口干苦、耳鸣明显好转，大便已通，测血压135/90mmHg，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。
二诊以原方去生大黄加夜交藤30g，连服14剂，除时有耳鸣、视物模糊、腰酸外其余症状消失。
后改用杞菊地黄丸进行调理。
按：
本病例眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火上炎。
用升降散散郁热，升清阳，降浊邪，升降气机，行气活血，合天麻钩藤饮加减，以清肝火，平肝阳，滋肝肾，标本兼顾、补虚泻实而收效。
淋证
男，62岁，2002年4月19日就诊。
主诉:
排尿不畅反复发作1年余，加重1周。
诊见:
排尿不尽，点滴而下，尿量少，少腹痛，会阴部不适，夜尿4～5次，小便黄，大便干，舌红苔薄黄脉弦数。
西医诊断:
前列腺增生;中医诊断:
癃，辨证为气滞血瘀;治以活血行气，通瘀利水，方用:
升降散合沉香散加减。
处方:
酒大黄6g，蝉衣12g，僵蚕10g，姜黄10g，沉香面（冲服）3g，王不留行12g，当归12g，茯苓皮15g，土茯苓12g，冬葵子12g，猪苓12g，香附12g，泽兰15g，炙甘草5g。
服7剂后，小便通，夜尿次数为2次，其余症状改善。
二诊:
原方加牛膝15g，续服14剂，小腹及会阴部不适症状消失，余症悉除。
按：
本病例证属气滞血瘀，水道不利。
方中蝉衣、僵蚕辛散肺气，宣肺利水，以通调水道起到提壶揭盖作用;姜黄、酒大黄破血活血，散结止痛;配以茯苓皮、冬葵子、沉香、泽兰等活血利水，行气止痛，以达气机升降有序，气血得行，水道得通。
咽喉炎
陈某，男，42岁，1997年7月22日初诊。
因咽痛经五官科诊为咽喉炎，曾服利君沙、华素片和庆大霉素、地塞米松雾化治疗1周，仍咽喉疼痛，自觉咽中有物，吞之不下，吐之不出，咽干而不欲多饮，胸闷不适，大便已3日未行，小便色黄而量少，舌红、苔黄，脉弦数有力。
此乃痰热郁阻咽喉，气机失于升降，治以清热化瘀，升清降浊，以升降散加味。
处方：
僵蚕、蝉蜕各6g，姜黄、桔梗、川贝母、甘草各10g，玄参15g，生大黄（开水浸泡）5g。
3剂后疼痛减轻，效不更方，守方加减10余剂而愈。
按：
咽喉为肺胃之门户，气机升降之通道，素患咽喉炎之疾，肺胃邪热久郁，外邪袭表，结于咽喉，郁火灼津，咽喉失养则痛；灼津成痰，痰气交阻，阻碍升降，故咽中有物。
方用升降散宣散上焦郁热，泄火祛痰通下，以复其升降之功；加川贝母以助僵蚕化痰；加玄参滋肺胃阴津以濡养咽喉；桔梗、甘草宣肺化痰，开结利咽。
诸药合用，清升浊降，热去痰除，气机通畅，咽喉得养，诸症自愈。
皮肤瘙痒症
樊某，女，68岁，1997年5月27日初诊。
左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已半年。
诊见下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心烦，夜寐不安，大便虽如羊屎，然颇通畅。
舌暗红、无苔，脉细涩。
脉症合参，乃瘀热为患，治以活血祛瘀泄热，拟升降散加味，处方：
僵蚕、蝉蜕各6g，大黄、牡丹皮、赤芍、姜黄各10g。
2剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。
效不更方，又服3剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙痒。
守方加生地黄30g，5剂药后，痒疹全消，至今未发。
按：
本例皮肤瘙痒症，服抗过敏药无效。
参合脉症，乃血热瘀滞使然。
瘀热由里达表，郁于肌表血络而成疹；血瘀肌肤，则外现瘀块；心主血，主神明，瘀热内扰心神，故心烦，夜寐不安；虽热耗津液，然血性濡润，故大便虽硬而反易。
升降散中僵蚕、蝉蜕透达郁热于外，大黄、姜黄泄火化瘀于下；因血热瘀滞日久，故加牡丹皮、赤芍凉血化瘀。
三诊时重用生地黄凉血，热透瘀去，则痒消疹退。
外感郁热
孙某，男，53岁，1997年12月23日诊。
患者1周前感冒，经治疗恶寒发热头痛等症虽除，仍觉胸闷心烦，咽干，面部阵发性烘热，偶见咳嗽，大便稍结，舌红、苔薄黄，脉浮数。
脉症合参，为余热未清，郁伏于里，不得透达。
治当清透郁热，拟升降散加味，处方：
僵蚕8g，蝉蜕、淡豆豉各6g，栀子10g，姜黄、生大黄（后下）各5g。
27日患者电告，服3剂药后神清气爽，诸症已除。
按：
外感后表证已除，唯见郁火证，大剂苦寒清热似为不妥，单用栀、豉又嫌力不足，唯升降散颇为合拍。
方中僵蚕、蝉蜕使郁热随气机宣畅得以外透，大黄、姜黄泄火化瘀使郁热从大便而泄，故其治疗火郁，既有升之、散之、扬之之意，又有表里分消之妙。
因胸闷心烦，故合栀豉汤，以增强本方宣透胸膈郁热之功。
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汗证
蔡某，男，28岁，2006年7月初诊。
自汗1月余。
患者1月前因受凉，而发热、咳嗽、咽痛，按上呼吸道感染治疗（用药不详）后，症状缓解，后动辄汗出，日更内衣数件，伴神疲乏力，口干不欲饮，二便调。
查体：
形体瘦高，皮肤潮湿，舌质淡红，苔白厚欠润，脉滑，重按无力。
诊断：
汗证（自汗），证型湿浊内蕴，营卫失和。
治法升清降浊，调和营卫。
方选升降散合桂枝汤化裁：
姜黄12g，僵蚕12g，制大黄6g，蝉蜕10g，桂枝10g，白芍15g，太子参15g，五味子12g，大枣5枚，甘草6g，5剂，水煎服，每日1剂，2次分服。
复诊：
自汗基本消失，精神明显好转，纳食正常，二便调。
色淡红，苔白，脉缓。
示湿浊已去，上方加黄芪15g，益气固表，3剂。
药后诸症消失，病愈。
按：
本病例属汗证之虚实夹杂证，患者感受湿热之邪，虽经治疗，热易除而湿缠留，湿浊内蕴肌表而不除，日久“湿盛则阳微”，卫阳不固，营阴外泄而成汗证。
本证抓住湿浊内蕴肌表而不除的病机关键，拟升清降浊、调和营卫之法，用升降散合桂枝汤化裁，湿浊得解，汗出自止。
慢性隐疹
曾某，男，28岁，2005年10月初诊。
反复皮肤荨麻疹4月余。
患者4月前因前列腺炎治疗，出现荨麻疹，经抗过敏治疗缓解，遇风遇冷即发，皮肤瘙痒，伴有胸闷、心悸，肢软乏力，纳食一般，二便正常。
查体：
皮肤划痕试验阳性，舌质红，苔白厚腻，脉弦细。
诊断：
慢性隐疹，证型风湿热毒犯表。
治法：
开宣机表，祛风化浊。
方处升降散合桂枝汤化裁：
姜黄15g，僵蚕15g，蝉蜕10g，制大黄6g，白豆蔻8g，土茯苓20g，藿香10g，佩兰10g，车前草15g（包），龙胆草6g，炒栀子10g，防风10g，桂枝10g，白芍15g，甘草6g，瓜蒌皮20g，桔梗8g，3剂，水煎服，每日l剂，2次分服。
复诊：
皮肤瘙痒好转，纳食增加，仍有胸闷，舌质红苔白，脉弦细。
舌苔厚腻渐退，示湿浊已去，去龙胆草、藿香、佩兰，加当归、天麻、柴胡、郁金各10g。
药后未再出荨麻疹，随访3月无复发。
按：
前列腺炎常伴下焦湿热，因长期用抗生素治疗，又造成气机失调，引发“隐疹”。
以营虚为本，风邪不去、瘀热不散为标。
用升降散祛风除湿，清热解郁治其标；用桂枝汤调和营卫，祛风养血治其本。
复诊去龙胆草等过于苦寒药，以防伤阴，加当归、天麻、柴胡等
药，养血解郁，药证契合，故获佳效。
1．3呃逆：
夏某，男，74岁，2006年5月初诊。
突发呃逆3天。
患者3天前来度假，因气候不适应，当天声音嘶哑，翌日微咳，痰少色白。
午后突发呃逆，自行按压合谷，暂停，不久复作，昼夜不断。
无恶心，食欲一般，不发热，口不渴，二便调。
有慢性肺气肿病史20年，1976年曾行胃大部分切除术。
查体：
神清，精神一般，呃逆声高亢，呼吸平稳，未闻及干湿性哕音，腹软，肠鸣音不亢，舌质红，苔白厚腻，中心苔色黑，脉弦。
诊断：
呃逆。
证型：
外邪袭肺，湿浊内阻，气机不畅，升降失司。
治则：
宣肺化浊，降逆止呃。
方选升降散合丁香柿蒂散化裁：
姜黄15g，僵蚕15g，蝉蜕lOg，丁香lOg，柿蒂lOg，法半夏lOg，黄芩15g，旋复花15g（包），代赭石15g，党参15g，炙甘草10g，桔梗10g，杏仁10g，干姜3g，陈皮10g，连翘15g，炒谷芽、炒麦芽各15g，枳壳20g，3剂，水煎服，每日l剂，2次分服。
复诊：
述服药1剂，呃逆当晚停止，次日凌晨又起，喷嚏大作，间断呃逆，其声时而高亢，时而低沉，精神较好，饮食正常，二便调，舌质淡红，苔白较厚中心淡黄，脉弦。
示肺气已宣，胃气欠降，胃气虚损化热。
去桔梗、杏仁、连翘、炒谷芽、炒麦芽、干姜，加竹茹12g，白术15g，海螵蛸30g，瓜蒌皮、炙枇杷叶、薏苡仁各20g，将柿蒂、代赭石加量至20g，3剂，服药l剂，呃逆即止，未有复发。
按：
呃逆由胃气上逆动膈而成，治当降气化痰和胃为主，《临证指南医案·呃》指出：
“肺气郁痹及阳虚浊阴上逆，亦能为呃。
每以开上焦之痹，及理阳驱阴，从中调治为法。
”用升降散宣气机，配丁香柿蒂散化湿邪，理胃气，降逆浊。
复诊时肺气已宣，胃气虚损化热，故行气降逆，清热和胃，药到病除。
1．4咳嗽：
陈某，男，72岁，2005年11月初诊。
咳嗽、痰多、胸闷1周。
患者1周前因受凉，咳嗽咳痰，早晚为甚，咳声重浊，痰多，色白，时夹少许黄痰，胸痛隐隐，咳时明显，口微渴，动则汗出，无发热，微恶风，大便不爽。
有慢性气管炎肺气肿病史。
查体：
精神疲惫，呼吸平稳，双肺未闻及干湿性哕音，舌质淡红，苔白厚腻，脉滑。
诊断：
咳嗽，证属脾肺气虚，痰湿内阻。
治则：
健脾益气，化痰燥湿。
方选升降散合香砂六君子汤化裁：
党参15g，黄芪20g，茯苓15g，白术10g，炙甘草10g，陈皮10g，法半夏10g，木香10g，砂仁6g，姜黄15g，僵蚕15g，黄芩15g，制大黄10g，决明子15g，鱼腥草20g，7剂，水煎服，每日1剂，2次分服。
复诊：
咳嗽减少，胸闷好转，痰易咯出，色白，纳食好转，大便畅，小便利。
舌质淡红，苔白厚腻，脉滑。
继守上方7剂。
三诊时，晨起偶咳，无痰，胸闷消失，食欲好，大便调。
示外邪已去，遂培土生金，以达顾本，减少再发。
予上方去鱼腥草，加大益气健脾药的用量，黄芪30g，白术15g，薏苡仁20g，继用28剂，疗效巩固。
按：
患者素体脾胃虚弱，脾为之卫，脾胃虚损，脾失健运，胃失和降，则水谷不化，气血不足，外邪入侵。
肺司呼吸，脾上输水谷精微，与肺吸入清气结合成宗气，脾助肺益气，脾运化水湿，又需肺气的肃降，如果脾气虚弱，运化失常，肺气不足，土不生金，采取培土生金法，调畅脾胃气机，合香砂六君子汤，健脾利湿，药证相符，故能病愈。
1．5痞满：
凌某，男，26岁，2006年3月初诊。
满腹胀满，口苦咽干半年余。
患者半年来，因工作劳累，出现满腹胀满，肝区尤重，口苦咽干，无矢气，大便干结，曾在外院接受中药治疗，上述症状不但不减，反而加重。
乙肝病史5年，曾予抗病毒治疗。
查体：
一般可，巩膜无黄染，腹软，无压痛，叩之如鼓音，肝脾未触及，腹水征阴性。
舌质红，苔淡黄而腻，脉沉弦。
肝功能检查正常。
诊断：
痞满，证型湿热中阻，气滞气郁。
治法清热化湿，行气除满。
方选升降散化裁：
姜黄15g，僵蚕15g，制大黄6g，蝉蜕10g，黄芩15g，黄连6g，吴茱萸3g，茵陈15g，车前草15g（包），大腹皮15g，厚朴10g，决明子15g，炙甘草10g，7剂，水煎服，每日1剂。
复诊：
满腹胀满减轻，肝区闷胀消失，大便通畅，小便利，仍有口苦咽干，舌质暗红，边有齿痕，苔白稍腻，脉沉弦。
示热邪渐退，湿浊仍盛，予化湿清热，加苦参15g，虎杖15g，知母15g，葛根20g，14剂。
药后病症缓解。
按：
患者平素工作压力太大，居住环境潮湿，气机郁滞，郁遏于肝，肝失疏泄，湿邪内侵，病及于脾，“脾胃升降失司，湿热中阻”，形成痞满。
对气机郁滞，湿热中阻，出现舌质红，苔白厚腻，先通畅气机，再清热化湿，诸证化解，每每获效。
2讨论
升降散起初用于“表里三焦大热，其证治不可名状者”
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