名老中医周炳文临床经验.docx
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名老中医周炳文临床经验
周炳文
脾胃学说的发挥者周炳文
周经彬 周绎彬 周洪彬 整理
编者按 周炳文，主任医师，生于三代中医世家，从事中医临床工作近
６０年。
他在祖传医术的基础上不断创新，积累了丰富的临床经验。
其学术理论渊于仲景、景岳与东垣，师仲景用药而不偏于重峻，以《伤
寒论》方治疗多种病证。
受景岳“治五脏以安脾胃”之说和东垣“内伤
脾胃，百病由生”的启发而提出“治脾胃以安五脏”的理论，指出调理脾
胃以治诸脏，重在调而不在补的“运脾转枢”论点。
认为脾胃以运动不
息为正常，壅滞不畅为病象。
即使对疑难杂病的诊治，也每以畅达枢
机，鼓舞中州气化为要务。
其“运脾转枢”实为多向调节之法，一法之
中寓有多法，临床中往往虚从太阴，实从阳明论治。
临证独具特色，善
于活用成方，扩大了古方的治疗范围；他基于阴阳相济，生化无穷之义，临证中温阳必兼顾阴，
补阴必佐益火；在药物运用上，周氏善于寒温并用，认为寒温并用，可各走所需，相反相成，相得
益彰。
名案评析中所选案例均属疑、难、奇案，文辞简明，论述有据，证治得当，令读者心悦诚
服，受益匪浅！
医论医话中对哮喘辨治、出血性肠炎类证论治，疫毒暴痢及小儿疳积的常与变
等论述、案例及按语，周到详尽，有如在其足下聆听，得其治则精髓！
所举验方六则，亦为周氏
多年临床经验总结，简、便、效、廉，适合临床推广应用。
乃勤求古训，博采众方……虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻
余所集，思过半矣。
———《伤寒杂病论》序
周炳文，别号熙庭，男，主任医师，中共党员，江西省吉安县万福乡人。
１９１６年夏历元月初
八日，生于三代中医世家。
从幼立志继承家学、攻读经馆８载，年１６即随父学医，克苦钻研，由
浅入深，以《珍珠囊药性赋》、《医学三字经》为启蒙；继读《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》、
《内》、《难》二经、《温病条辨》等典籍。
在博览群书，旁取各家之长的基础上，陪同临床，边读边
侍诊，学辨证按脉用药诀窍，尽得其传。
５年学成，即担任吉安道会送诊医师。
嗣后自设诊所，
求诊者日众，直至１９５２年组织联合诊所，两年后由卫生行政部门邀调吉安地区人民医院工作。
第三卷４０７
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周氏历经原省政府命题考试、考试院考选部考核颁发医师证书，１９５３年中央人民政府卫
生部换发证书，１９７９年首批省统考晋高级职称。
先后担任市中医公会理监事，卫生协会常委，
中医进修班副主任，江西省开业医事人员审考委员会委员，省中医学会理事，吉安地区医院中
医科主任，吉安地区中医学会理事长，江西省第四、五届政协委员。
在全省振兴中医大会上被
评为“全省中医药先进工作者”，省政府颁发奖状。
“苍龙日暮还行雨，老树春深更着花”，退休
后尚在祖国宝贵医苑中辛勤耕耘，是全国首批名老中医药专家继承对象，虽年近耄耋仍为中医
事业自强不息。
周氏认为疗效是中医生命，素重理论联系实际。
我们在侍诊中，耳濡目染，见其辨证明确，
治法得当，用药丝丝入扣，不少危重病症每收桴鼓之效。
他在祖传医术基础上不断创新，积累
了丰富的临床经验，一些疑难杂病的辨治，圆机活法，确有独到之处。
对仲景学说素有研究，师
仲景用药而不偏于重峻，运用伤寒论方泛治多种杂病，每收良效。
他师古而不泥，牢记各家之
长；崇尚景岳、东垣著作，临床注重阴阳变化、气血盛衰和脾胃强弱，取法重在调而不在补；盖运
行气血调理脾胃，即可纠正阴阳的偏胜。
基于气血滋生于后天，脾胃为后天之本、生化之源、治
脾胃以安五脏之机理，对各脏腑各系统慢性久病者，多从脾胃入手，望色察舌候脉审证，潜心揣
摩，有其独特辨证思路和治疗规律。
在治程中的证候变化，又善于掌握病机转归，随证应变。
周氏诊务繁忙之余，勤于总结经验，在各种刊物、书籍发表学术论文５０余篇，大都理论结合实
践资料。
如《运用二纲六变辨证分型》及《论治肾炎水肿》、《６１例病毒脑炎分型论治》、《以法统
证对肠梗阻治验与探讨》、《治疗肾盂肾炎经验体会》等皆是以“证”为核心的长篇报道。
八秩高
龄的今天，仍精神矍铄，拟总结其６０年《临床经验集》，为中医事业再作贡献！
学术精华
一、论脾胃之功有独到见解
脾胃两经以膜相连，互为表里，相互交通，密切联系；脾为阴土，其性湿，而主升；胃为阳土，
其性燥而主降。
燥与湿，升与降，相反相成，相互作用，而下受命火之蒸，饮食乃能化，水谷得以
行，津液赖以上升，以维持代谢的平衡。
脾主运，脾健则津液四布营养充足，若脾气虚运化不足，则诸脏顿失所养，脏腑经络皆无以
受气而俱病，故脾胃病变常可涉及其它脏腑，病愈久涉及的脏腑愈多。
经曰：
“脾脉者土也，孤
脏灌四旁者也。
”脾胃居于中土，驾驭上下，旺于四季，散精四旁以营诸脏；如阳虚命门火衰脾运
不足，不能助胃消磨水谷输布精微以养心生血；若脾胃虚弱，不能散精于肝，或土壅木郁而致肝
血不足，则肝气郁滞；脾胃虚弱土不生金，可使肺气失养，卫气不能卫外；脾胃虚弱则土不制水，
上泛为痰饮，下滥为水肿，使“五脏之精”（蛋白尿）不藏而泄漏不已，变为虚损（肾功能衰竭），此
皆起于脾土衰弱影响他脏之疾也。
所以周氏有“治脾胃以安五脏”之经验。
但他脏之病，经久
不愈，亦无不损及于脾，故治他脏之病，亦必有助于脾胃功能之恢复，因而景岳有“治五脏以安
脾胃”，说明脾胃与四脏的生理关系是密切相关，相互依赖，而病变时又可相互影响，相互传变
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的。
脾胃为后天之本，在内伤杂病中，无有不涉及脾胃。
先贤朱丹溪，虽倡“阳常有余、阴常不
足”，但其治病皆从脾胃入手，主张“诸症先观胃气”；叶桂也赞同“先后二气交作亦以后天为急，
当治其中”，而提出“补肾不如补脾”的论点；吴鞠通受东垣“内伤脾胃，百病由生”启发，认为“脾
胃的盛衰，可预卜五脏疾病结果的善恶。
”周氏根据脾胃之功而提出调理脾胃以治诸脏，重在调
而不在补的“运脾转枢”论点，是他数十年长期临床的经验体会。
二、对“运脾转枢”的功用和意义的发挥
周氏运用“运脾转枢”论点，是以脾为中心的多向调节之法、综合治理之义。
他从脾主升
运、属阴土，胃主和降、属阳土，相反相成运动不息的特殊功能，而以运为主的治法。
盖脾主升
清，胃司和降、是整个生理代谢的枢纽，若脾气不升，则胃气不降，不升则清气下陷，不降则浊气
上逆，故升降之间，必有机配合，不可偏废。
如果其中一脏，或某一环节障碍，都可破坏整个升
降枢机运动而产生病变。
基于脾胃居中土枢机之位，“主磨食”，下受命门之火蒸化水谷，上输谷食之精“游溢精气”
灌溉诸脏。
磨者动也，故以运动为天职，宜走不宜守。
其致病之因，多由饥饱劳倦、饮食失宜；
或情志内伤；或六淫外感，致使气馁或气滞，虚实皆可气机不畅、升降紊乱，“清浊相干”，而食谷
不化，直接乱于胃肠，间接“脏腑经络皆无以受气而俱病”。
“运脾转枢”就是以脾胃的“运动不
息”为正常，壅滞不畅为病象，“贵在流通”的论点。
周氏临床凡病不论新久必先观胃气，尤其疑
难杂病，多注重脾胃，每以畅达枢机，鼓舞中州气化为要务。
“运脾转枢”是多向调节之法，一法
之中多法存在，凡有助于脾胃运动的治法均属其中，包括寒、温、补、泻。
如寒者温之使运；热者
清之使运；湿困者燥之使运；食积者消之使运；胃气上逆者，导气降逆使运；脾气下陷者，益气升
陷使运。
总之，治法各异，而运脾则一也。
三、尤重“运脾转枢”的临床运用
周氏认为凡治内伤杂病，首当固护脾胃。
脾胃未伤，诸证无妨，胃气一败，有病难施。
“运
脾转枢”是从脾胃职司运化，贵在流通之意的疗法，其证之多，牵涉之广，不可胜计，仅就虚实两
类，爰举数病辨治如下：
（一）虚则从太阴论治
１虚喘：
周氏对虚喘每从脾运为主治疗：
外感之喘属肺，内伤之喘属肾，但无有不起于脾
气虚衰，运化无力，而停水积饮，聚湿生痰，即所谓“脾为生痰之源”，痰浊壅阻气道，逆而为喘，
短气喘促，出多入少不可平卧。
多以理脾益气，温运中州为主，兼顾肺肾，以壮生痰之源，痰净
喘平精气自复，而又存乎培土生金之义。
例如李某，男，７４岁，患久咳痰盛成喘，以慢支并感
染、肺气肿、肺心病、主动脉关闭不全、慢性肾炎、肾功能不全，住院月余效果不明而邀诊。
证
见：
痰多咳甚喘息，胸憋呕恶，通身水肿按呈凹陷，小便日少夜多５～６次，纳呆便溏，眩晕难以
起坐，舌淡胖苔粘腻，脉细至数不清，因气息短促整天吸氧。
周氏以肺心肾俱衰，而关键在于中
土衰败，脾失健运，上不能输布精微化为痰饮，下不能输注于肾变为水浊。
此刻“补肾不如补
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脾”，当理脾益气运转中枢为主，兼顾心肾以养肺金。
遂与三脏养肺汤（周氏验方），即六君子汤
加五味、麦冬、当归、熟地所组成。
具有理脾化痰，益气养心，补肾纳气，培土生金之功。
服后痰
减喘平，水肿随之消退；复诊数次，或加枣皮、补骨脂强肾；或加远志、款冬化稠痰；或合芪苡合
剂（周氏验方）即北芪、苡仁、桑皮、泽泻，益气运脾利尿渗湿，但三脏养肺汤始终未变，共服６０
余剂，疗效步步巩固，动作并无喘象，体力恢复而出院。
２肿证：
周氏治疗水肿，首分阴水阳水，次按表、热、实、里、寒、虚，次第辨证，则急慢亦在
其中。
但水肿的形成，主要是肺、脾、肾失调，三焦膀胱气化不利，相互影响的结果，而脾肾阳
虚，命门火衰，脾不制水，又是肿证的基本因素。
景岳说：
“凡水肿病，乃肺脾肾三脏相干之病，
盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。
”周氏尝谓：
水液虽归
肾，而受制于脾土，欲水不泛滥，必温运脾阳，宣畅中州气化，气行则水行，肿无有不消者。
例如
周某，男，５８岁，门诊。
患慢性肾炎８年，曾以肾功能不全住院数次，其水肿始终未消清。
近月
肿势加剧，小腿肿尤甚，按陷不起，小便短少，脘腹胀满，唯食欲尚健，故能带病延年。
饭后较
胀，便溏日数次，面浮黄晦滞，神思迟钝，舌粗淡腻，脉濡细。
尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋。
而按
中阳衰微、枢机不振、脾肾俱虚、里虚寒阴水之证论治，投实脾饮加味：
茯苓、白术、附子、炮干
姜、草豆蔻、大腹皮、木瓜、厚朴、木香、猪苓、泽泻、姜、枣，温运脾阳，行气利水，４剂即显效。
复
诊仍守原方，２０余剂肿全消，食增，腹不胀；尿蛋白减为＋～＋＋。
继用芪苡合剂：
黄芪３０克、
苡仁３０克、桑皮１４克、泽泻１５克合五味异功散，肿无反复，尿蛋白稳定在一个＋以内，体力渐
复。
周氏昔治一肾病综合征：
艾某，男，２５岁，起病半年，高度水肿不消，腹高如鼓，皮薄欲裂，
卧床须人翻身，呼吸短促，尿短少清彻，脉细舌淡胖，尿蛋白＋＋＋＋，一派脾肾阳虚不得气化
之证，故用济生肾气汤加参、术、芪，温肾理脾以利水，数剂尿少如故，证无进退；复诊原方加厚
朴１０克、木香８克，行气醒脾运转中枢，果气行则水行，服后小便立增，腹水迅速消退，守方服
２０余剂，全身水肿完全消清，蛋白尿随之减而消失，体渐复，次年结婚，从未复发。
此案为何初
服无效，盖脾运为水邪所困，枢机不及运转，三焦气化障碍，复诊加厚朴、木香，醒脾行气，推动
中焦气机，起到画龙点睛之妙，发挥了温肾利水药之功效。
从治水肿之证体会：
凡肾病肾炎水
肿，阳水表水易消，阴水里水较难退，而清除蛋白尿尤难也。
不少肿消患者，尿蛋白持续存在，
尤其用过激素者更感棘手。
要知消除蛋白尿是根治肾炎，防止肾衰，恢复体力重要措施。
西医
凭激素控制而副作用多且易反复，终至肾功能衰竭。
祖国医学认为脾为生化之源，以升清降
浊；肾为封藏之本，开窍于二阴。
蛋白质生于脾，藏于肾，脾虚失运则清浊混淆；肾虚则封藏失
职，启闭无权。
“肾主蛰藏”，肾气足则精气内守，肾气虚则收摄无权，而精气外泄；“肾合精，重
于脾”。
如脾虚不健运，则肾精亦必不固而外泄。
根据这些理论，结合实践体会，蛋白尿有虚实
之分，虚有偏脾虚和偏肾虚；实则有湿热下注和气滞瘀阻。
湿热所迫者，则小便急胀、短黄，灼
热，便结，腰际胀痛，苔腻，脉数，多见于肾炎初起，或慢性急发。
当从标治邪，可用小分清饮加
栀子、木通、前仁、枳壳之类清热利湿为主；或用茅根、芦根、蛇舌草、冬葵子、花粉、桑皮等味清
涤肺肾水毒，以运脾化湿；或加益母草、夏枯草、萆、苡仁、赤苓醒脾渗湿、分清别浊，脾湿清则
肾气自固，精微得摄。
如偏脾虚不摄者，必胸腹满闷，食少便溏，尿混浊，体倦，面萎黄，舌淡脉
濡，当从本治虚，益气运脾，固肾渗湿，方如异功、四苓、参苓白术散，配合黄芪、菟丝、枸杞、鹿角
霜；或加益母草、腹皮、五加皮、桔梗、杏仁、木通、葱白等升开通阳、运脾化气之品。
补中有行，
运转中枢，每收良效。
偏肾虚不固者，则面色浮 ，晦滞，眩晕耳鸣，腰腿酸软，手足不温，溲多，
第三卷４１０
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脉沉细数，或虚大，亦从本扶阳或填阴补益肝肾，每用大补元煎加黄芪、首乌、五味、益母草，另
吞金匮肾气丸，颇有效果。
对久年肾炎阴虚劳损，大量尿蛋白持久不减者，曾用加味河车丸（紫
河车、熟地、枣皮、山药、天冬、龟板、枸杞、玉竹、补骨脂、菟丝、金樱子）壮水敛阴，填补精血。
虽
非旦夕所能显效，但可随着体力恢复而消失。
例如周某，男，１５岁，肾炎１０年，肿虽消而长期
尿蛋白存在，发育障碍，体形矮小，消瘦背驼，步态蹒跚，屡治蛋白尿＋＋～＋＋＋＋。
周氏以
此方蜜丸数料，连服半年余，低热清，食量增，体力逐步改善，蛋白尿基本消失。
至于瘀阻致蛋
白尿者，无非久病气虚血瘀，瘀阻积热，血流不畅而脾气壅滞，导致泌别失常；如若经年累月蛋
白尿持续不断，未有不使肾衰者。
周氏每用黄芪、丹参、赤芍、当归、芦根、茅根、益母草等补气
活血化瘀渗利之品，量重守服；脾虚加参术，肾虚加金樱子、菟丝。
对面色晦滞，唇舌紫绀，瘀斑
或齿衄，便结溲黄蛋白不清，用其它药无效者，往往以此方获效。
实践证明，消除蛋白尿，改善
肾功能，并无专门方药，须从整体出发，疗效方得巩固，病则庶几可痊。
３眩晕：
有轻重之分，重者，屋宇旋转，床铺颠倒，耳鸣，恶心，呕吐，汗出，其病大致本以肝
脾肾不足为主；标有风火痰食之兼。
但中土衰馁不能镇守中州，升降之机失衡为关键；当升不
升则清气下陷，当降不降则浊气上逆，是本病发展的基本机制，故虚者居多。
景岳说：
“无虚不
作眩，当以治虚为主。
”而以脾虚失调枢机壅滞，夹痰浊上敝清阳之晕者最多，故每用归芍六君
汤，或加胆南星无不收效。
如患者王某，男，３７岁，汽车司机，体形肥胖，血压正常，惟头稍转动
即眩晕欲倒，数月不能开车，脉弦紧，舌苔腻滑。
前医连用平肝熄风及滋养肝肾药无效，周氏运
用上方数剂即愈。
脾虚阳微，不能化气生血以营心脑之眩晕者，以归脾汤为主多能痊愈。
如刘
姓住院患者，女，３２岁，眩晕住院两旬效鲜而邀诊。
据诉两年前难产流血过多，一直面色萎黄，
经常头晕心慌，寝少梦多，体倦纳少，间或晕甚仆倒，闭目怕光，唇舌苍白，脉细弱。
按失血过
多，脾不健运，气血未复，无以供养心脑，而用上方主之，发作性眩晕即除，精神面色改善，可室
外活动，仅食欲尚差，手足少温，脉细。
继用六君汤加附子、归、地，益气理脾，平补阴阳而愈。
若由中州欠运，冲和之气失布，精微不及输注，肝肾不足，虚风上旋，眩晕耳鸣者，则用守中汤镇
守中州甚为合拍。
如住院患者罗某，男，６３岁，素患冠心病、动脉粥样硬化，以眩晕住院数月无
效。
脑电图提示：
脑血管弹力减退。
邀诊：
见晕甚不能动作，移步即欲倒，曾跌跤多次，但卧床
便舒适；近来胸闷心慌悸甚，脉大弦紧而数，舌红净，饮食尚健，与守中汤加味：
党参、白术、茯
神、淮山、生地、麦冬、枸杞、菊花、沙参、半夏、夜交藤，益气理脾，滋肾养肝，４剂即效。
又守服
１２剂眩晕基本消失，心慌悸亦除，每天外出散步。
仅睡眠不足，继以加减归脾汤而愈。
对于阳
衰阴竭，中阳不振之眩晕、呕吐、汗出肢冷、阴阳欲脱者，每投六味回阳饮，常收立竿见影之效。
如患者陈某，男，５８岁，胃手术半年来，纳少眩晕，泛吐涎痰，近因情绪不佳，又复操劳，眩晕加
重，卧床不起。
今频频呕吐突然晕厥，车送门诊，见呕恶头倾，家属扶抬，手足清冷唇白，舌淡腻
滑，脉微细。
究其久病之体，又经手术创伤，脾气无有不损，阴阳自必败坏，致使中阳失守，升降
之机自废，有欲脱之势，治当阴中求阳，而用党参、熟地各３０克，当归１５克，附子、茯神各１０
克，半夏９克，炮干姜、炙甘草各６克，陈皮５克，回阳救阴配合醒脾降逆。
１剂厥回呕止，再服
４剂眩晕痊愈，继以归脾汤加减恢复体力。
若因脾阴不足风阳上扰之眩晕者，则用养脾定眩汤
（周氏验方），此方屡用屡效。
如患者熊某，女，５７岁，素作眩晕，血压不时升高，胸闷舌干唇裂
而不欲饮。
近眩晕加重，行站飘浮不稳，头颞隐隐抽痛，脉弦细，舌红苔滑，血压２４．７／１３．３
ｋＰａ，而用上方和脾柔肝，养胃调中，１０余剂即愈，继用归芍六君加首乌巩固疗效。
按养脾定眩
第三卷４１１
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汤主脾阴不足，后天未资先天，导致肾虚肝旺生风之眩晕证验方。
方中北沙参滋胃阴以养五脏
之阴；芍药为太阴经药，善补脾阴；首乌、山药禀中和之性和调中州而柔肝木；配僵蚕、白蒺藜入
胃平抑上扰之风；杜仲、寄生、淮牛膝，壮肾平肝以熄内风之源，或加珍珠母增强镇肝降血压之
力，故为脾阴虚肝阳亢，升多降少眩晕者之良方。
（二）实则阳明论治
１肠结（肠梗阻）：
肠结之证病位在肠，而病因不一，证候多型，治法各异，统属阳明腑实之
候，但与燥热结实于里迥异，治之之法唯“通”为主。
腑病宜走不宜守，以通为顺，故有“腑病以
通为补”之说，因而治肠结无非通法。
但通之义，非任意攻泻，而是包括“理气运脾宽肠解结”、
“益气转枢润下”、“舒肝运中顺肠”等治法。
故高士宗说：
“通之之法各有不同，调血以和气，调
气以和血，属通也，上者使之下行，中结者使之旁达亦通也……若必以泻下为通则妄矣。
”周氏
认为凡有助于升降枢机运转，恢复传导功能者，皆属通法。
考肠结之证，有器质性与功能性之分，部位有高低之殊，均以腹痛、胀满、呕吐、便闭不排气
为特征。
其因，暴病者以气逆、食阻、虫积、热闭居多；渐成者由寒凝、湿壅、血瘀与阴伤液涸较
多见。
而发病不论暴渐急慢，无不与气机壅滞有关。
故其病机变化，皆源于枢机遏滞升降逆
乱，致肠府扭结上下格拒不通，受盛传导功能自废。
周氏经治此病，无论完全梗阻或不完全性
梗阻，大致按以下４法处理，或一法到底，或诸法参用，随证变通，每收速效。
①理气运脾宽肠
法：
主治胃肠气机壅滞，高位性（小肠）肠结，胀满，上腹高，阵痛呕吐，便闭不排气，症情急重，多
由虫食交阻，或气食交滞。
梗阻扭结不通，往往起于肠功能差的老人或儿童，情绪不佳时蛮食
全蛋之类，或虫团堵结者较多。
方用变通排气饮为主：
厚朴６～１０克，青皮、木香、枳实、大黄各
８～１０克，白芍、蚕砂各１０～１５克，台乌１０克，香附、泽泻各８克。
此方以行气消积宽肠通
便为主；呕吐加藿香；蛔症加槟榔；宿食加山楂、萝卜子；瘀阻加当归、桃仁。
②攻泻转枢解结
法：
主阳明胃实，气机失降，低位性（结肠）之肠结，症情更急重，脐腹胀高，绷硬如鼓，绞痛拒按，
恶心，甚者反吐黄水如粪便，大便不通无矢气，脉大弦滑，多属绞窄、嵌顿、套叠之类，肠易破裂，
最急重，邪正俱实以攻泻为主，方用大承气加味：
厚朴、大黄、蚕砂各１２克，当归、萝卜子各１５
克，芒硝、桃仁、赤芍各１５克，木香８克。
此方为运脾破积，通降胃肠，润燥软坚峻泻之剂。
若
挟湿浊壅遏，宿食困结，上下格拒不通，水聚腹臌，脉弦大而数实，苔黄浊腻滑，则更险恶，须在
手术准备下用赭遂攻结汤加味：
生赭石３０克，芒硝、厚朴、萝卜子各１５克，大黄１２克，干姜６
克，甘遂３～５克（研末冲入），温运逐水降逆通便，服后如得矢气，危象即解，减量再服一剂，大
便必通，通后随证调理。
③润降运中解结法：
主脾阴劫伤，无以散津输注胃肠，或手术失血阴竭
肠损，格阻不通，多属低位“肠结”。
舌红无苔，低热汗多，口干燥，下腹鼓，肠胀痛阵作，便闭不
排气，脉弦沉实。
多由腹腔手术之后，或老年阴虚肠燥，脾不升运，多成不完全性梗阻。
尝用生
地、玄参、麦冬、天冬、升麻、牛膝、当归、白芍、桃仁、酒大黄。
食积加山楂；气虚加党参；肾虚加
肉苁蓉。
如刘某，男，５１岁，住外科，肠破裂手术后遗肠粘连。
第６周突然肠梗阻，小腹胀满，
肠转阵痛，按及肠形，口干舌红无苔，脉细数，以功能性肠梗阻而邀治，遂拟二冬、生地、归芍、桃
仁、枳实、肉苁蓉、升麻、牛膝、神曲、山楂、花粉、蚕砂，３剂后大便５次，酱色，胀除痛止渐进食，
原方出入调理而愈。
④疏肝和脾顺肠法：
主老年体弱运化力不足，善愁多虚情郁，以致肝脾不
和，气结食滞，或久痛瘀积，或经腹手术，如肠粘连、不完全性梗阻之类。
以胀满腹痛为主，忽急
第三卷４１２
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忽缓，喜温欲按，呕恶不大便，鼓现肠形，或发热，脉弦苔滑，本虚标实之候。
方用四逆散加味：
柴胡、白芍、枳实、甘草、木香、槟榔、蚕砂、酒大黄。
如按及包块，则加五灵脂、玄胡、没药行瘀活
血；或加山甲珠、花粉攻坚破积。
经治多例尽收全功。
２．臌胀（肝硬化腹水）：
其病有虚实标本之分，标实本虚以腹臌为主之证候。
腹水消与不
消，关系到整个病势顺逆进退和预后良否。
因而消水除胀，乃治臌之主题，须掌握标本虚实，权
衡补泻缓急。
在实胀中有寒实与热实之别，即阳水与阴水不同消水法。
①寒实阴水：
黄某，女，
３８岁，经闭１０个月，右胁坠痛，痞满食减；继则尿少腹渐膨大，内妇科以肝硬化腹水、闭经，注
汞剂及用双氢克尿噻、速尿等药，腹水消而复长，乃求治。
见腹高脐突，心窝平满，尿少便结，但
腹壁软如水囊，息短肢瘦，面萎黄，舌边尖暗红，脉濡数。
周氏按肝郁脾阳不振、三焦水湿停聚，
而用加味八正四苓散：
蓄、瞿麦、滑石、栀子、木通、白术、大黄、香附、大腹皮各９克，猪苓、泽
泻、茯苓、车前草各１５克，甘草６克，丹参、白芍各１２克，黑白丑１５克（研末吞），运脾利水，养
血柔肝。
服后二便通利，昼夜小便１０多次，腹水迅速消退，饮食随之恢复，复诊数次原方未变，
直至腹水消清共服２６剂，继以八珍汤合香砂六君汤，调补脾胃气血，４个月后月经恢复，体健
如常。
②热实阳水：
周某，男，３１岁，漆工，肝硬化腹水住院３次，此次复发出现黄疸，目及肌肤
金黄色，黄疸指数２０单位，尿极短深黄色，大便燥结，腹高板硬右胁疼痛，舌红口干，不进五谷
而善食水果，日进橘子数斤，目陷神靡，自以为绝望；脉沉伏，阳症而见阴脉。
此久病湿热伤阴，
肝瘀脾困，枢机壅滞，湿聚成臌，阳水之证，而拟龙胆泻肝汤加减：
茵陈、龙胆草、生地、栀子、青
蒿、赤苓、黄柏、赤芍、玄胡、郁金，配合红参益气救阴、鼓舞脾气。
５剂精神好转，脉回弦滑，脉
证相符，胁痛渐止，黄疸消退；继用茵陈、胆草、栀、苓、归、地、芍、青蒿、鳖甲、郁金、香附、青皮、
砂仁等３８剂，尿量日增，腹水相应消退。
后以滋水清肝饮加减恢复体力，治疗３个月，肝功能、
蛋白电泳基本正常，停药休息。
按臌胀一病，乃多种疾病恶化转归，无有不涉及脾的运化。
故凡属臌胀者不外肝脾肾受累
而起，气、血、水互结为患。
如何通利二便，消水除胀，是治臌主题，除此无从下手。
上述治例即
属本虚标实，一从健脾化湿攻泻水邪，一以滋阴养脾渗利毒邪，攻水不伤正，扶正不滞邪，故疗
效步步巩固，水去无有反复。
上举治法皆偏利水，着重治标。
如若久病偏于气衰血瘀，中州不
运，气血水相互阻滞，虽水盛腹高，亦当补气益脾固本为主，配合行瘀活血，利水通淋，腹水方可
消退，最忌见水单独攻水。
曾治多例气虚血滞肝硬化腹水患者，运用黄芪为主，每剂３０～６０
克，并无补滞现象，而且腹水迅速消退。
例如饶某，男，３５岁，工人，肝病数年，半年来出现黄疸
腹水，腹高绷急，青筋暴露，肝区疼痛，目及小便深黄，脉大虚数，选用黄芪、当归、丹参、赤白芍、
柴胡、青蒿、郁金、丹皮、栀子、桃仁、香附、泽兰叶、泽泻、木香、大腹皮之类，加减出入４０余剂，
黄退腹水消失，临床症状消失，恢复上班。
故认为臌虽内科四大证之一，但只
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