口腔执业助理考试重点习题精选.docx

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口腔执业助理考试重点习题精选

2010口腔执业助理考试重点习题精选

                                                                                2010年口腔助理考试  唐强

导致牙龈增生的药物包括      环孢素A    苯妥英钠      硝苯地平（心痛定）    维拉帕米

为方便临床记录，以各牙面英语的第一个字母命名，也是国际通用的记录方法。

如颊面Bucal写为B；舌面Lingual写为L；he面Occlusal写为0；远中面Distal写为D；近中面Mesial写为M；唇面Labial写为La；切端Incisal写为I。

前腭杆的前缘应    离开上前牙舌侧龈缘6mm

具有支持作用的单臂卡环是    .隙卡

3.颈嵴　          恒牙颈嵴突起不明显，乳牙颈嵴突起明显。

20%的下颌第一前磨牙和3%的下颌第二前磨牙的牙根可能发生如下变化

      在根中1/3分成颊舌两个根管，至根尖处合二为一

六、几个重要数据

　　1.上颌第一前磨牙　80%双根87%双根管

　　2.上颌第二前磨牙　60%单根管

　　3.下颌第一磨牙　87%近中根双根管

　　4.根尖孔　56%尖部

　　6.根尖狭窄距根尖孔1MM

　　7.下颌切牙　10%唇舌向双根管

　　8.下颌第一前磨牙　17%双根管单根尖孔

此为银汞合金充填窝洞预备的要求：

上前牙腭面洞的外形呈三角形或圆形。

洞深1～1.5mm，洞底与舌面平行，洞侧壁垂直于洞底。

如果是缺牙少,使用线支持式又是根据什么来分斜线式、直线式、横线式、纵线式的呢?

看设计的HE支托的位置。

单侧6缺失，45上方支托，形成的为纵线式；双侧78缺失，双侧6上方支托，为横线式；一侧7缺失，一侧678缺失，支托防止在一侧8和一侧的5，则为斜线式。

此主要结合模型看。

KennedyⅠ、Ⅱ类牙列缺损游离缺失侧的基牙条件差，采用RPI卡环是可以保护条件较差的基牙，减少基牙的扭转力。

杆形卡环的特点是    固位作用好，稳定作用差

卡臂尖位于基牙倒凹区，可以防止义齿颌向脱位

复合固定桥　复合固定桥是将两种或两种以上的简单固定桥组合成复合固定桥。

如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。

（1）复合固定桥一般包括四个或四个以上的牙单位，常包括前牙和后牙，形成程度不同弧形的固定桥，整个固定桥中含有两个以上基牙。

（2）当承受外力时，各个基牙的受力反应不一致，可以相互支持或相互制约，使固定桥取得固位和支持。

（3）反之，也可能影响到固定桥的固位而引起固位体和基牙之间松动。

（4）复合固定桥包括的基牙数目多而且分散，要获得共同就位道比较困难。

银汞合金调制完成后20分钟以内可塑性大，以后逐渐减弱，24小时完全固化。

一侧基牙倾斜度大选用半固定桥最为适合。

模型后堤区的处理：

如果在取终印模时未作后堤区加压完成边缘修整者，可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。

在石膏模型上，用雕刻刀在颤动线处切一深度1～1.5mm的切迹。

沿此切迹向前约5mm的范围内。

将石膏模型轻轻刮去一层，愈向前刮除得愈少。

使与上腭的粘膜面移行。

.粘膜支持式义齿仅由基托和人工牙及无he支托的卡环组成。

he力通过基托直接传递到粘膜和牙槽骨上。

适用于多数牙缺失，余留牙松动，或因咬合过紧无法磨出he支托位置者。

下颌神经前干大部分为运动神经（支配咀嚼肌的颞深神经、咬肌神经核翼外肌神经），前干中唯一的感觉神经为颊神经。

不同厚度的皮片有不同的特点：

皮片愈薄生活力愈强，但皮片愈薄，移植后收缩愈大，极易挛缩，且不耐受外力摩擦与负重，表面色素沉着严重。

反之，皮片愈厚，移植后收缩愈小，愈富有弹性，色泽变化也小，能耐受摩擦及负重。

（2）适应证：

游离皮片移植适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和黏膜的缺损。

一般说来，面颈部植皮应多采用全厚或厚中厚皮片；口腔内植皮，一般多采用薄中厚皮片；有感染的肉芽创面或骨面，则只能采用刃厚皮片移植。

全厚皮片因含有毛囊，移植后毛发可以再生，故也可用于眉再造等手术。

典型成釉细胞瘤的X线单房性阴影伴有钙化小点或含牙

下颌下腺结石并发颌下腺炎        如果确诊结石位于下颌下腺导管与腺体交界处，则治疗多采用  下颌下腺切除术  

一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。

链球菌感染形成的脓液一般为  淡黄色稀薄脓液

牙龈瘤切除必须彻底，否则易复发。

一般应将病变所波及的牙同时拔除。

如已确诊为成釉细胞瘤，为防止复发  对较小的肿瘤可行下颌骨方块切除，以保存下颌骨的连续性；对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。

.面神经  将腮腺分为深叶和浅叶

支托凹的预备方法是：

用刃状石轮或砂石轮，在基牙的釉质上按要求磨出支托凹的外形和深度。

而不是在基牙的牙本质上

卡臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿he向脱位。

卡环臂起始部分较坚硬，放置在观测线上或非倒凹区，起稳定作用，防止义齿侧向移位。

弯制钢丝卡臂进入基牙倒凹的深度为  0.5～0.75mm  

基牙的倒凹深度过小或过大，倒凹坡度过小均不利于固位，故基牙应该有适度的倒凹，特别是适度的倒凹深度，并且根据固位倒凹设计卡环固位臂。

如果有不利倒凹，则应作调磨，或者改变就位道设计。

一般倒凹的深度应小于lmm，铸造卡环臂要求的倒凹深度偏小，不宜超过0.5mm，倒凹的坡度应大于2°。

固定-可摘联合桥：

指利用附着体或套筒冠、磁性固位体等装置将固定、可摘义齿两部分有机的结合起来的一种修复体。

其修复体的一部分固定在铸造冠或固定桥上，另一部分结合在可摘义齿的金属支架上或塑料基托的组织面内，利用附着体的阴阳两部分相互嵌合或套筒冠的内外冠之间高度密合的摩擦力或衔铁与磁体的吸力固位。

对放射线敏感的肿瘤有恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文（Ewing）肉瘤等。

对放射线中度敏感的肿瘤主要是鳞状细胞癌及基底细胞癌。

对放射线不敏感的肿瘤有：

骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、腺癌、脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。

牙龈癌属于鳞癌。

腮腺区的肿瘤一般不行活组织检查，以免弄破包膜。

引起瘤体转移。

面神经颞支损伤，临床上可出现的症状是  同侧额纹消失

面神经颧支损伤，临床上可出现的症状是  眼脸不能闭合

面神经颊支损伤，临床上可出现的症状是  鼻唇沟变浅或消失  上唇运动力减弱或倾斜以及食物积存于颊部等症状

面神经下颌缘支损伤。

临床上可出现的症状是  患者口角下垂  流口水

髁状突骨折时，耳屏前肿胀，前脱位时，耳屏前空虚；

髁状突骨折时，

  前牙开he或单侧开he而后牙有接触且后缩，前脱位时，前牙明显开he，后牙通常无接触，下颌前伸。

牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症的发生；先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾作过心脏修补手术的病员，在有菌血症发生时，皆有导致细菌性心内膜炎的可能。

未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如需拔牙，血糖在8.8mmol／L（160mg％）以内，又无酸中毒症状时进行。

由于病员抗感染能力差，应在术前、术后给予抗生素。

急性肝炎期间不应拔牙。

慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。

肝炎病员需拔牙时应作凝血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加用止血药物。

对肝炎病员，特别是乙型肝炎病员术中应注意防止医源性交叉感染。

慢性肝炎主要是防止交叉感染

眶下间隙向颅内间隙扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎，其扩散途径是    面静脉，内眦静脉，眼静脉

良性肿瘤采取解剖分离保存面神经将腺叶及肿瘤一并切除是目前治疗腮腺肿瘤的标准术式。

腮腺良性肿瘤外科手术中必须遵循的两条原则：

一是保证面神经不受损伤，特别是颞面干；另一是禁忌弄破肿瘤包膜，否则将会导致瘤细胞种植复发。

有时神经紧贴肿瘤包膜，必须仔细分离

上颌后牙游离端后缘伸展到翼上颌切迹      上颌后缘远中颊侧盖过上颌结节

应力缓冲式固定桥即半固定桥，属于一般固定桥。

一侧基牙倾斜度大选用半固定桥最为适合。

          固定桥的分类：

1、双端固定桥

                                  2、半固定桥

                                  3、单端固定桥

                                  4、复合固定桥

                                  5、其它类型固定桥（即特殊固定桥）

　　　　　　　　　　　种植固定桥、固定－可摘联合桥、粘结固定桥、ＣＡＤ＼ＣＡＭ固定桥

首先倾斜基牙经过牙体预备后，通过改变其应力状态仍可作为基牙，对于严重倾斜的牙选作基牙，可以采取以下措施：

如果患者年轻，最好先经过正畸治疗改正牙体长轴后，再选作基牙；亦可设计固位体的颈缘位置，如半冠固位体，对倾斜面的预备不要求将最大周径线降至颈缘，是牙体预备既可以获得共同就位道，又不伤及牙髓，仍然可以选作基牙；对于牙体预备时可能伤及牙髓的严重倾斜牙，可以完成牙髓或根管治疗后，再通过制作内冠来改变轴向；对于错位严重的倾斜牙，即使完成牙髓治疗后也难以进行牙体预备，则不宜选作基牙。

若将其拔除会增加义齿的数目，增加修复体基牙的数目，增加修复难度，加重患者经济负担。

垂直距离的定义，即为天然牙列呈正中时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下三分之一得距离。

牙列缺失后，上下无牙颌牙槽嵴顶间形成的间隙名为颌间距离。

所以确定垂直距离就是确定颌间距离。

舌杆：

位于下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间。

舌杆纵剖面呈半梨形，边缘薄而圆滑，距牙龈缘3～4mm。

舌杆除口底浅，前牙向舌侧倾斜，或有明显舌隆突但外科手术不能去除者外，应用范围较广。

舌杆与粘膜的接触关系，根据下颌舌侧牙槽骨形态而定。

一般有三型，垂直型者舌杆与粘膜平行接触；倒凹型者舌杆在倒凹区之上，或在倒凹区，但要留出空隙，斜坡型者舌杆与粘膜离开0.3～0.4mm，与牙槽嵴平行。

舌杆的位置要适宜，既不影响舌的运动，也不妨碍口底的功能活动。

如在前牙舌隆突上放置连续舌支托则称隆突杆，与舌杆合并使用则称双舌杆，对前牙可起支持作用，亦有增加游离端基托稳定的作用。

舌板：

舌板是金属铸成的舌基板，覆盖在下前牙的舌隆突区。

舌板常用于口底浅，舌侧软组织附着高（口底到龈缘的距离在7mm以下），舌隆突明显者。

特别适用于以下情况：

①前牙松动需用夹板固定者；舌系带附着过高或舌面间隙不能容纳舌杆者；②舌侧倒凹过大

不宜用舌杆者。

上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm。

下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同，其长度应盖过磨牙后垫。

    临床操作尽量避免等高或过长，因为这种托盘取模制作的全口义齿会导致义齿基托边缘过长，从而导致义齿压迫疼痛、张嘴义齿松动等不必要的麻烦。

如果牙槽脊低平。

可以制作个别托盘来解决。

邻沟预备

（1）预备时应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇l/3与中1/3交界处，以保证沟的舌侧壁有足够抗力形，同时又要注意唇侧壁不能过薄，注意其抗力形。

（2）邻沟的深度为lmm，由切端向龈端逐渐变浅。

    （3）其长度根据牙冠的长度、倒凹情况和固位需要而定，沟越长固位越好，但应位于邻面片切面之内。

    （4）两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合。

    （5）邻沟的外形剖面呈半圆形。

近切端稍宽于龈端，便于冠的就位。

    （6）邻沟的龈端可形成小肩台。

    （7）沟与邻面的线角应清晰而无明显棱角。

【求助】一个困惑我的病例：

根管不能封药

男，40岁，45残冠求治，牙片示尖周骨小梁结构正常，未见尖周阴影。

探扣患牙均不痛。

拟行rct后桩冠修复。

首次就诊，拔髓，清理根管，插针测长，工作长度19毫米，双氧水及生理盐水交替冲洗根管，逐步后退法扩根至40号，暂封FC纸尖，嘱一周复诊。

本来这个病人的临床检查与治疗方案均无特殊，但封药后情况却开始不一样了。

患者第二天复诊，诉头部不适，伴全身酸痛，45仅叩诊轻微不适。

经内科检查排除感冒等呼吸道疾病后，我认为可能是FC过敏，遂开放，两天后换封CP纸尖，封药次日又来复诊，仍诉全身不适。

此后我给该病人封过木馏油、氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂，结果都是一样，封药后出现全身不适。

在这种情况下，我又想会不会是丁香油氧化锌封药的问题，于是，先后尝试以磷酸锌水门汀、羧酸锌水门汀、牙胶棒等将干纸尖封入根管，但情况并无改善，仍然是一封药就有全身反应。

诸位同道有没有遇到过类似情况，或者帮我分析一下此情况的原因。

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我以前遇到过类似的病人，好象对酚类醛类都很敏感，最好没办法，只好用甲硝唑片磨成粉导入根管内，效果还行

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鼓励新站友！

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我觉得是这样的，楼主没有提供封药后疼痛取出的封药是否干净，是否有臭味及污秽，这点很重要，如果有这方面的问题，可能是遗漏了根管未处理而不是考虑过敏的问题了。

还有，根管的长度是否完全正确，预备有没有过了根尖止点，如果过了，可能患者的不适症状会很明显。

根管封药不要封的长度过深，在离根尖5mm的长度即可，不然可能会渗漏出根尖，从而引起根尖周组织的化学反应。

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如果排除了上述问题的话可以考虑只封干棉球，不要放任何药物

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多谢luckydentist斑竹和楼上几位站友。

封药后取出的纸尖均无脓性、血性分泌物，仅见少许渗出，现在回想起来，主根管应无遗漏，侧副根管的问题不能完全排除；工作长度应该没有问题，但纸尖长度较长，比工作长度短1mm左右。

患者病程较长，经长期开放，仍然不能封药，但后期牙片仍未见尖周阴影。

患者是内科医生，后来居然自己学会了根管冲洗，每次出差前都自带生理盐水及注射器以备冲洗之用。

后经某口腔医院专家检查，建议拔除该患牙。

这颗牙给我的印象极深，几位站友的建议对我大有裨益，以后遇见类似患者，可以多了几种治疗选择。

另：

如果除外局部因素，有没有精神、心理因素影响患者主观感觉的可能？

请大家指教。

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可以试行碘仿+地塞米松,效果相当不错.

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我碰到过类似病例，建议什么药都不用放，封个干棉球，疼痛及炎症消除后根充，什么事都没有了。

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我也遇到过一例，是我们同事的妈妈，急性牙髓炎局麻下开髓备根，OC开放两天没什么事，叩阴，没有不适，第一次封干FC捻，后剧痛，我们分析可能是FC过敏或化学性根尖炎，于是就封了缓和点的CP，还是出现了咬合痛与自发痛，OC，抗菌素类，碘仿都用了，还是痛，而且有自发痛。

后来封干棉球也会痛，呵呵，没办法了。

但是只要开放，就没有特别的不适，给我们同事也急坏了，我们也是第一次看到出现自己妈妈身上。

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后来我们想了一个办法，排除法，OC开放过，没有症状，说明妈妈不是酚类过敏。

CP也没问题。

残髓不可能，我们拍了数张X光，没有遗露根根，且工作长度基本到位。

很可能是有侧支根管（忘说了，是后牙下六），因为这样的症状在前牙没有遇到过，所以我们就怀疑是侧支根管残髓炎症引流不畅问题。

想了个办法，先OC开放两天，后在髓室加压，第一层OC球，第二层干棉球，加压两天，观察两天后没有症状，再OC球，干棉球加压后在开髓洞口用玻璃离子封口，但中间离一个小口（约2MM直径），仍没症状。

呵呵，最后封了OC没痛了。

后来封FC也没问题了。

再后来根充没问题。

这个是笨办法，因为我们只能猜原因，所以只能一点一点试着来，而且是自己人，要是病人早翻了。

总结：

办法不是最主要的，主要的是开放时间，和病人炎症的消失。

我们这个疗程用时一个半月，开放时间，也就是到完全封上没有痛用时近一个月。

之所以用了那么笨的办法，就是不想根管再感染，所以一直在换药，（医生自己的家属，比较好说话）。

这个病例我们第一次看到，也只看到一例，我想问一下楼主，有没有开放过？

干OC球开放也不舒服吗？

还有就是这个病例我们一直不知道原因，一切都是想象，希望大家指点。

基层门诊就是这样，一切都是想象，有时候一个病例永远没有答案，苦恼死你。

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lookfishwrote:

我以前遇到过类似的病人，好象对酚类醛类都很敏感，最好没办法，只好用甲硝唑片磨成粉导入根管内，效果还行

　　谢谢，学到东西了！

　　不过，何不尝试下空管糊剂（四医大口内的独家配方吧）呢？

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和楼上的楼上战友深有同感，基层门诊确实有些问题只能自己摸索。

患者在封药间隙开放过数次，开放时没有任何不适，干OC球开放也没问题，但就是不能封药，疗程3个多月，后来以为有了专家意见，患者要求拔除患牙。

牙拔了，这个问题也就一直困惑着我。

四医大的空管糊剂主成分好像是强力霉素，多年前在学校使用过。

但现在用于临床，批准文号是个问题。

卫生部门好像不允许用这种自制制剂。

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　　记得实习时临床上老师遇见过这样一例：

根管反复换药，但均无好转！

　　到最后，不得已，不知老师是怎么考虑的，他用微波探头对根管内进行了烧灼。

当时，那位病人也是本院的军医，所以，还没有起什么冲突。

　　因为不是自己亲自接诊，并没有多加关注（失误）。

但好像在烧灼过后就好了。

　　不知道这算不算是老师的一个创新呢？

两年前了，呵呵。

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popdentwrote:

但现在用于临床，批准文号是个问题。

卫生部门好像不允许用这种自制制剂。

　　呵，法律意识不是很强，献丑了！

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这种情况可能是侧枝根管残髓活性问题,封药导致根尖激惹.试试封根麻药棉捻

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　　多谢楼上提醒，这种情况的确有可能存在，而且存在的可能性极大！

　　哎，我怎么就没有想到呢？

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前段时间我们也有各类似的病例，不过年纪挺大，有75岁，开始我个人想是不是老年人对药物敏感，一但封FC就痛，CP就不会，而且一般是马上发作。

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是侧枝根管的残髓活性的话什么处理方法更加好呢?

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我觉得不会是侧枝根管的残髓活性，就侧枝根管的那点牙髓来说，炎症再重也难得造成主根管的压力很大，可能还是扩挫过程中把什么我们不太清楚的东东挤出根管吧？

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选磨是为调磨正中的早接触点，使正中he达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方he和前伸he时的牙尖干扰，达到平衡he接触。

1.选磨正中的早接触　早接触出现在“支持尖”和其相对的中央窝和近远中边缘嵴间。

“支持尖”是指上舌尖和下颊尖。

由于“支持尖”有维持义齿高度的作用，并且在侧方he运动中，“支持尖”与对颌“支持尖”和非支持尖都有接触关系，因此选磨正中的早接触点时，主要选磨与早接触支持尖相对应的近远中边缘嵴和中央窝。

2.选磨侧方的干扰　选磨少数非支持尖上的he干扰点，每次只选磨单颌，换咬合纸检查，反复选磨，直到所有非支持尖都有接触点为止。

另外，侧方选磨时要特别注意上下尖牙的干扰，选磨部位为下尖牙的唇斜面或上尖牙的舌斜面。

通常以选磨下尖牙为主。

3.前伸干扰的选磨　选磨下前牙唇斜面，在不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可选磨成舌斜面，一直选磨到至少两侧第二磨牙都有接触为止。

在聊天室和qq里面，经常有人问及此类问题：

为什么根管治疗的时候给病人扩管上药之后，甚至根管充填之后，病人会出现疼痛、肿胀的情况？

我考虑引起的原因主要有以下几个方面：

1.没有正确掌握根管工作长度，造成根管预备器械或者牙胶尖超出根尖孔，损伤牙周组织。

2.在根管预备的时候，手法不对，将根管中感染物质推出根尖孔，造成根尖继发感染。

3.根管封药时药物刺激性太强，造成了化学性尖周炎。

4.根管中细菌毒性很强，在封药过程中只是起到抑菌作用，根充后药物杀菌作用减弱，细菌繁殖力增强，引起感染疼痛。

5.牙体或者充填物有高点，造成早接触，增大了牙齿的负担。

处理方法：

1.调颌。

磨低牙体和充填物的高点。

即使没有高点，也要适当降低咬合，减轻患牙负担，让患牙得到休息，利于尖周组织恢复。

2.如果是轻微疼痛，调颌后可适量给予消炎、止痛药口服观察3－6天，若3－6天后仍然疼痛，拍X片检查以下，看是否根充不到位或者超充，若有以上情况，建议取出充填物及根充物，先予以引流，然后重新做根管治疗。

3.若疼痛剧烈，引起根尖部粘膜肿胀，则需要切开引流，然后再打开牙齿，重新做根管治疗。

不对的地方，请指正。

我认为合理的根管预备是成功的关键,根尖孔的封闭是否密合是成功的基础,空管疗法远期效果不