食管憩室.ppt

食管憩室.ppt

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食管憩室,定义,食管壁的一层或全层从食管腔内向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起。

按发生机制分类,膨出型囊壁缺乏正常的食管肌层。

牵出型囊壁由食管壁全层构成。

按好发部位分类,咽食管憩室食管中段憩室膈上食管憩室,咽食管憩室（Zenker憩室）,1877年Zenker提出这种疾病是食管腔内的力作用于这一狭窄段的结果。

发生率0.01%-0.11%亚卅为低发区。

病因学,解剖学因素（Killian三角）为Zenker憩室好发之处以左侧为多。

功能性因素环咽肌功能不协调。

组织结构性因素。

临床症状,I期:

憩室小,病人仅有咽部异物感。

II期:

憩室增大,口腔内突然排除所吃饮食吞咽时咽部气过水声。

III期:

憩室增大开口水平位,产生高位食管梗阻伴食管返流。

诊断,X线钡餐:

憩室呈圆形、椭圆或梨形，位于食管边缘，有较细的颈部。

立位见囊内钡剂、空气和液体层，憩室囊廓不规则应注意恶变。

食管镜：

一般不需要，疑恶变时进行，操作时注意防止囊壁穿孔。

合并症,肺部并发症误吸-肺炎肺脓肿支扩。

出血及穿孔食管镜检查应慎重。

癌变发生率0.5%-1%。

炎症和溃疡食物淤积。

食管裂孔疝致病因素。

胃食管返流两者有因果关系。

外科治疗,手术适应征,憩室颈部狭窄，本身不能排空。

憩室有明显的炎症或感染。

憩室很大，并呈悬垂状而使食管移位者。

憩室逐渐增大，X线发现憩室内有食物残渣量较多者，不论有无症状。

在手术治疗食管其他伴发疾患时。

术前准备,因长期吞咽困难者，应纠正全身营养状。

因误吸而发生肺炎，应控制感染。

手术前2天，进流质饮食。

麻醉前，排空憩室内容物，以防误吸。

术前下胃管。

单纯环咽肌切开,适应症：

直径小，基底宽切口：

左胸锁乳突肌前缘8CM斜切口（80%憩室偏向左侧）显露憩室：

避免损伤喉返N切断环咽肌：

食管上段黏膜膨出说明局部梗阻已解除,I期咽食管憩室切除术,切口：

同上显露憩室：

彻底解剖至憩室颈部。

切除憩室：

彻底切除（食管纵轴）同时避免过多切除食管黏膜以防狭窄。

憩室的切除和食管缝合同步进行。

Autostapler的应用。

主要并发症,手术死亡率:

0.8%-1.2%。

瘘管:

3.6%。

喉返N损伤:

1.8%-3.2%。

复发:

3.6%-4%。

切口感染:

1.8%。

食管中段憩室,先天性憩室查体发现。

牵引性憩室主要类型容积不大直径1-2cm。

膨出性憩室与Zenker憩室的临床症状相似。

治疗,憩室粘膜内翻缝合术,适用于容积较小未合并憩室炎的牵出型憩室。

将憩室推向食管腔用丝线将外面肌层缝合。

食管中段憩室切除,右后外切口解剖显露憩室切除憩室（沿食管纵轴）间断缝合黏膜及肌层胸膜包盖,食管气管瘘修补,解剖食管气管间瘘管。

切断并结扎瘘管,过长部分切除。

胸膜包盖瘘管残端。

膈上食管憩室,多为膨出型。

形圆常见于膈上5-10cm。

约50%伴有食管运动功能失调。

男女之比2:

1。

病因:

与食管运动功能失调有关。

合并症:

食管裂孔疝。

弥漫性食管痉挛。

贲门失弛缓。

食管炎。

膈肌膨升。

食管癌。

临床症状,由潜在的食管疾病引起的症状吞咽困难、反流、呕吐和误吸。

由食物潴留并腐败引起的症状口臭、味觉差、胃食管反流。

诊断,X线钡餐为主要手段。

内镜检查有无炎症、溃疡、憩室癌和食管的梗阻程度。

食管测压有助于确定实施肌层切开术的长度。

食管24小时PH测定决定是否需同时行抗反流手术。

治疗,食管肌层切开术食管憩室切除术合并症的手术治疗,手术方法,右后外切口第8肋进胸游离食管下段解剖憩室颈部边切边缝切除憩室缝合肌层包埋憩室颈部黏膜切口食管肌层切开胃底折叠缝合,并发症,食管瘘引起的一系列并发症。

局部食管狭窄。

憩室复发（未行肌层切开者）。

迷走N损伤引起的医原性食管运动功能失调。