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监理A表

A类表格目录

序号

表格编号

表格名称

监A-01

施工组织设计（方案）报审表

监A–02

分包单位资格报审表

监A–03

施工测量放线报验单

监A–04–1

工程开工报审表

监A–04–2

分部分（项）工程开工报审表

监A–05

材料/构配件/设备报验单

监A–06

工程材料（试验）送检见证单

监A–07

隐蔽/分项工程报验单

监A–08

整改复查报审表

监A–09

工程质量问题（事故）报告单

监A–10

工程质量事故处理方案报审表

监A–11

技术核定报审表

监A–12

工程施工计划（调整）报审表

监A–13

延长工期报审表

监A–14

复工报审表

监A–15

预付款申请表

监A–16-1

工程（月）付款申请表

监A–16-2

工程（月）付款报审表

监A–17

工程变更费用申请表

监A–18

索赔报审表

监A–19

工程业务联系单

监A–20

单位工程质量核验申请表

监A–21

交工申请报告单

监A–22

中间验收证书

监A–23

交工验收证书

监A–24

工程保修终止证书

监A–25

施工设备退场报审表

监A–26

承包人人员情况报表

监A–27

工程放线定位一览表

监A–28

工程变更申请

监A–29

施工月报

监A–30

分项、分部和单位工程划分报审表

监A–31

图纸会审记录

监A–01

施工组织设计（方案）报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

现报上工程的《施工组织设计/施工方案》，请予以审查批准。

附件：

□施工组织设计（说明、图表）份

□施工方案（说明、图表）份

技术负责人：

承包单位（章）

项目经理：

报审日期：

监理机构审查意见：

审查结论：

□同意□修改后报□重新编制

（总）监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主审查意见：

口同意

口不同意

业主代表：

业主单位（章）日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–02

分包单位资格报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

经审查分包人能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。

分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。

附件：

1.企业介绍5.有关许可证

2.历年承包主要工程介绍6.本项目负责人履历表

3.营业执照复印件7.企业主要人员履历表

4.企业资质证书

项目经理：

承包单位（章）：

日期：

分包工程名称

工程量

单位

分包总价

占总价的％

合计

监理机构审查意见：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主审查意见：

业主代表：

业主单位（章）日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–03

施工测量放线报验单

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

根据合同文件要求，我们已完成工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。

附件：

1.测量控制网、点布设资料。

2.水准点布设资料。

技术负责人：

承包单位（章）日期：

工程或部位名称

放样内容

备注

监理工程师核验意见

1.查验合格□

2.纠正差错后合格□

3.纠正差错后再报□

监理工程师：

日期:

本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–04–1

工程开工报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

我单位承建的工程已完成开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审查批准。

已完成报审的条件有：

1、施工组织设计（方案）已审批□

2、施工测量放线已报验□

3、施工设备已进场□

4、劳动力已按计划进场□

5、管理人员已到位□

6、施工材料已部分进场,满足施工要求□

7、开工前各项手续已办妥□

8、其它□

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构审查意见：

建议年月日为本单位工程的开工日期。

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主审查意见：

批准年月日为本单位工程的开工日期，据此计算工期。

业主代表：

业主单位（章）日期：

工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–04–2

分部分（项）工程开工报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

分部工程分项工程区段工程，上道工序已经验收完毕，本分部（项）工程经充分准备已具备开工条件，现申请于年月日开工，计划施工期天，请审核。

附：

□分部（项）工程施工技术方案及措施

□分部（项）工程施工进度计划

□

技术负责人：

承包单位（章）申报日期：

监理机构审查意见：

经审议：

□同意该分部（项）工程于年月日开工，计划工期天。

□施工条件不具备，请完善后再报。

监理工程师：

日期：

工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–05

材料/构配件/设备报验单

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。

窗体顶部

名称

规格

单位

数量

生产厂家

复试单/检验单

窗体底部

附件：

1.出厂合格证份2.复试/检验报告份

3.准用证份4.商检证份

5.份

技术负责人：

承包单位（章）日期：

监理工程师审查意见：

审查结论：

□同意使用□补报材料□不同意使用

监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–06

工程材料（试验）送检见证单

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

下列材料准备送检或试验：

材料或试验名称：

送检日期：

检测试验室名称：

请派员见证。

承包人：

送检人：

日期：

见证监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–07

隐蔽/分项工程报验单

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

按合同文件和规范要求，已完成隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。

附件：

自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表）

技术负责人：

承包单位（章）：

日期：

监理工程师验收意见：

经检查质量等级：

1.合格□

2.不合格□

监理工程师：

监理单位（章）：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–08

整改复查报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

根据第号监理整改通知单或监理要求，我们已于年月日完成了工程整改工作，具体情况如下：

请予复查。

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理工程师复查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–09

工程质量问题（事故）报告单

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

年月日时在部位（详见设计图纸），发生工程质量问题（事故），报告如下：

1.问题（事故）经过及原因的初步分析：

2.造成损失及人员伤亡：

3.补救措施及初步处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主意见：

业主单位负责人：

业主单位（章）日期：

抄报：

本表由承包人填报，一式四份，监理、业主、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。

监A–10

工程质量事故处理方案报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量事故，已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。

现提出处理方案，请予审查。

附件：

1.工程质量事故详细报告

2.工程质量事故处理方案

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主审查意见：

业主单位负责人：

业主单位（章）日期：

抄报：

本表由承包人填报，一式四份，监理、业主、设计、承包人各一份，重大质量事故报质监站。

监A–11

技术核定报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

因的原因，提出第号技术核定单，请予审批。

附件：

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–12

工程施工计划（调整）报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

兹报上工程施工计划（调整），请审核批准。

编制说明：

附件：

施工计划（调整）表

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构审查意见：

审查结论：

□同意□修改后报□重新编制

监理工程师：

日期：

□同意现场监理工程师意见

总监理工程师:

日期:

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–13

延长工期报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

工程，根据合同文件条款的规定，由于的原因，我方要求工期从原来的年月日延长到年月日，延长工期天，请予核准。

延长工期计算：

附件：

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主审定意见：

业主代表：

业主单位（章）日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–14

复工报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

鉴于工程的停工因素（见停工通知单第号）已经消除，特请批准复工。

附件：

具备复工条件的情况说明

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主审定意见：

业主代表：

业主单位（章）日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–15

预付款申请表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

根据合同的约定，业主应于年月日前支付我单位工程预付款（大写）元。

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构审核意见：

经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写）

元，请业主核定支付。

说明：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主审查意见：

业主代表：

业主单位（章）日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–16-1

工程（月）付款申请表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验量测。

附件：

1.工程检验认可证明

2.承包单位工程量完成统计

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构审查意见：

附件：

工程（月）付款报审表

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主审查意见：

业主代表：

业主单位（章）日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–16-2

工程（月）付款报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验量测，你计量的结果将作为我本期申请该工程进度款的依据。

附：

承包人年月份工程进度统计月报表

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构核验量测与承包人统计月报表有差别项目：

统计报

表序号

项目

名称

单

位

承包人申报

监理机构核定

数量

单价

合价

数量

单价

合价

合计

经核验量测本期应付合同项目的工程款为：

（）-（）=（）

承包人申报额监理量测有差别项本期应付工程款

监理工程师：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

本表一式四份，经监理核定后，业主、监理各一份，承包人二份。

监A–17

工程变更费用申请表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

变更项目

监理机构：

依据年月日第号工程业务联系或单（表），申请变更费用如下。

请审核。

项目

名称

原设计数量

变更后数量

工程款增（+）减（-）

工程量

单位

单价

合计

工程量

单位

单价

合计

变更情况及理由：

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主审定意见：

业主代表：

业主单位（章）日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份

监A-18

索赔报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

工程，根据合同条款的规定，由于

的原因，要求索赔（人民币）元，请予核准。

索赔金额计算：

附件：

证明材料

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主审定意见：

业主代表：

业主单位（章）日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–19

工程业务联系单

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

监理机构：

事由：

内容：

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

本表由承包人填报，一式数份，经监理签署意见后，业主、监理、承包人及相关各方各一份。

监A–20

单位工程质量核验申请表

工程项目名称：

申请单位：

编号：

单位工程名称

业主

承包人

监理机构

工程造价

开、竣工日期

申请核验时间

承包人验收意见及自评等级：

技术负责人：

项目经理：

承包单位（章）日期：

监理机构验收意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主单位验收意见：

业主负责人：

业主单位（章）日期：

设计单位验收意见：

项目负责人：

设计单位（章）日期：

本表由承包人填报，相关单位各一份。

监A–21

交工申请报告单

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

工程名称

业主

工程编号

承包人

实际开工

日期

合同规定

开工日期

实际交工

日期

合同规定

交工日期

工程造价

交工部分

价值

使用单位

交工部分工

程简要内容

交工准备说明：

1.质量自检情况说明

2.内业归档资料情况说明

承包单位（章）：

项目经理：

日期

监理机构审查意见：

监理单位（章）总监理工程师：

日期：

业主审查意见：

业主单位（章）：

审批人：

日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。

监A–22

中间验收证书

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

工程名称

业主

工程编号

承包人

工程总价

交工项目

开工日期

交工工程价值

竣工日期

验收日期

使用单位

验收工程内容

质量鉴定

试车记录

验收鉴定意见

业主

主管

代表

业主公章

设计单位

主管

设计负责人

设计单位公章

承包人

主管

施工负责人

承包人公章

监理机构

总监

监理工程师

监理机构公章

监督单位

主管

监督负责人

监督单位公章

本表由承包人填写，相关单位各一份。

监A–23

交工验收证书

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

工程名称

业主

工程编号

承包人

工程地点

合同开工日期

实际开工日期

合同竣工日期

实际交工日期

合同总价

实际总价

工程内容

质量鉴定

试车记录

验收鉴定意见

业主

主管

代表

业主公章

设计单位

主管

设计负责人

设计单位公章

承包人

主管

施工负责人

承包人公章

监理机构

总监

监理工程师

监理机构公章

监督单位

主管

监督负责人

监督单位公章

本表由承包人填写，相关单位各一份。

监A–24

工程保修终止证书

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

工程名称

业主

工程编号

承包人

工程地点

合同

交工日期

实际

交工日期

合同保修

终止日期

实际保修

终止日期

合同保修

价款

实际保修

价款

保修期

工程内容

质量缺陷

修复鉴定

试车记录

保修终止验收鉴定意见

承包人

主管

施工负责人

承包人公章

监理机构

总监

监理工程师

监理机构公章

业主

主管

代表

业主公章

本表由承包人填写，相关单位各一份。

监A—25

施工设备退场报审表

工程项目名称：

单位工程名称：

编号：

致：

下列设备由于，现申请退场，请予批准。

项目经理：

承包单位（章）：

日期

设备名称

规格型号

数量

退场日期

备注

监理工程师审查意见：

监理工程师：

日期：

总监理工程师审查意见：

总监理工程师：

监理单位（章）日期：

业主审查意见：

业主代表：

业主单位（章）日期：

本表由承包人填写，一式三份，监理、业主、承包人各一份。

监A-26

承包人人员情况报表

工程项目名称：

单位工程名称:

编号：

承包人

序号

类别

人数

是否满足施工现场要求

承包人

填表日期

年月日

监理工程师意见：

监理工程师：

日期:

注：

1．由承包人呈报三份，经查验后，监理组留档二份，退承包人一份。

2．本表作为监A-04“工程开工报审表”的附表。

监A-27工程放线定位一览表

工程项目名称：

编号：

本表序号:

单位工程名称:

测量定位放线示意图:

工程子项目名称

施工放线测量单位

测量日期

使用测量仪器

控制定位测量点编号

控制点坐标

高程

备注

A（已知点）

B（已知点）

说明：

承包人（章）：

技术负责人：

测量员：

校核：

日期：

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