刘渡舟学习伤寒体会.docx
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刘渡舟学习伤寒体会
刘渡舟:
学习中医的点滴体会（节录）
趁此机会，我想顺便谈谈如何学习《伤寒论》的问题。
学习《伤寒沦》应先打好一定基础，其中包括学好《内经》中的阴阳辨证思想和方法，以及学好脏腑经络的生理病理知识。
同时把《医宗金鉴•伤寒心法要诀》和陈修园的《长沙方歌括》学懂吃透，并要背诵如流，牢记不忘。
这是第一步。
在这个基础上，再看白文（指不带注解的原文）。
《伤寒论》原文，是以条文形式写成。
据赵开美复刻的宋本《伤寒论》有398条之多。
《伤寒论》既然用条文表达辨证论治的思想方法，因此，学习《伤寒论》就有一个理解条文和条文之间相互关系的意义而为基本要求。
应该看到，《伤寒论》398条是一个完整的有机体，在条文之间，无论或显或隐，或前或后，彼此之间都是有机的联系着。
作者在写法上，充分运用了虚实反正、含蓄吐纳、参证互明、宾主假借的文法和布局，从而把辨证论治的方法表达无余。
由此可见，学习《伤寒论》先要领会条文和条文排列组合的意义，要在每一内容中，看出作者组文布局的精神，要从条文之中悟出条文以外的东西，要与作者的思想相共鸣。
这样，才能体会出书中的真实意义。
白文最少看它四五遍，并对其中的六经提纲和一百一十三方的适应证都熟背牢记方有妙用。
在这一阶段，可能感到枯燥无味，那也无关紧要，只要坚持下来就是胜利，这是第二步。
在熟读白文的基础上，然后就可以看注了。
《伤寒论》的注家不下数百之多，看哪一家为好呢?
在认识上也不一样。
我以先看成无己的《注解伤寒论》为好。
因为成注的优点是在学术上不偏不倚，以经解论，最为详明，说理比较中肯。
成氏写的还有《伤寒明理论》和《方解》两种书，同《注解伤寒论》鼎足而立，缺一不可。
所以，在看成注之前，这两种著作也应认真地看一看，才能对它选写的五十个症候，在定体、分形、析证、辨非等环节上有所认识，以加强辨证论治的方法和运用。
成氏三书读完后，可以看看徐大椿的《伤寒论类方》、柯韵伯的《伤寒来苏集》、尤在泾的《伤寒贯珠集》。
以上的三位注家，在伤寒学中影响很深。
他们的注解，或以方归类，或以证归类，或以法归类，角度不同，而殊途同归，可以开拓思路，实有破迷解惑的作用。
柯注的优点，从原则上讲，他指出了《伤寒论》不专为伤寒一病而设，而六经辨证实能统摄百病。
他的话卓识灼见，而能与仲景的思想相共鸣。
他的不足之处，误把经络解为经略，又别开生面将《伤寒论》的太阳膀胱经当作心阳来论，未免牵强附会，有失仲景之旨。
尤注的魄力似逊于柯，在文字方面也不及柯氏的笔墨纵横淋漓尽致。
然而，尤氏得马元一先生的真传，构思精辟，言简而赅，对脏腑经络、气血荣卫之理与正邪变化之机，上逮《内》、《难》，下历百家，而极见功夫。
他比柯氏更为扎实，惜乎人之不识也。
此外，如方有执的《伤寒论条辨》、钱璜的《伤寒溯源集》，皆是知名之著，亦可加以涉览。
以上几个专著读后，可以再看一点综合性的作品，其中应以日人丹波元简著的《伤寒论辑义》为理想。
这是第三步。
通过上述的三个步骤，而又能坚持到底，对《伤寒论》这部经典著作也就可以说学的差不多了。
但是,我讲《伤寒论》已有二十多年的历史了，现在备起课来，还有可学的东西，还可发现自己在认识上的错误，足见这本书的深度和广度是难以蠡测的。
为此，对于读这本书的人来说，切不可浅尝辄止，亦不可略有所获，便沾沾自喜而停顿不前。
归纳一下我以上所讲的内容；那就是学中医先从学习经典著作入手，不要怕难，要有一点精神；二是对于中医学的原文和汤头、药性及歌诀，既要明其义而又要背其文。
不背?
点书，是没有工夫可言的；三是变被动学习为主动学习，从被动学习中解放出来，自学不是权宜之计，而是要一生奉行；四是要树立学用结合、学以致用的优良学风。
这对中医来说更为重要。
第十一讲 关于六经辨证
六经的含义：
《伤寒论》从头至尾未见六经二字，是后世医家对《伤寒论》三阴三阳分证的简称。
二．三阴三阳本义：
《内经》出现，源于阴阳学说。
大自然孕育生命同时，也为其准备了延续生命，纠正健康失调的事物。
中医基本思想认识，天气地气阴阳五行的认识（前述）。
气的性质区别有阴和阳。
又各分为三：
阳－太阳（三阳）；阳明（二阳）；少阳（一阳）。
阳气逐步↓少阳－幼阳稚阳嫩阳；太者，巨也；少者，小也。
阴－太阴少阴厥阴，厥－极也，阴气量少到极点。
天人相应《内经》故用天人相应命名脏腑经络。
但《内》中阳气多少脏腑不同。
阳经命名－按接受阳光照射的多少命名：
先，人俯行，四肢着地－太阳照在面背；阳明经，在前部足腿；少阳－侧面。
阴经命名按脏腑接受阴液多少。
李克绍《伤寒。
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》脾运化阴液量最大，肾少阴主水，肝厥阴藏血，最浓缩最精华。
三．三阴三阳在《伤寒论》中的含义
汉代连绵广流行的传染病（序），收集大量病历，进行分类归类规律－六经分类。
含义：
六经－病位。
太阳病包括，太阳经、太阳腑、体表营卫、肺部（肺主皮毛，太阳主表）。
观察寒邪造成肺病变也多见于太阳病阶段，故未将其归于太阴病。
麻杏石甘汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤等。
病性：
阳证，阳证初起阶段。
生理上：
太阳，《内经》称三阳，巨阳。
虽然最多阳气，总营卫…肥腠理、司开合－温阳阳气、防御外邪、调控体温。
病理上：
一个病理阴阳属性和其生理也和邪气属性有关。
寒邪侵袭，阳气无力抗邪，成阴证；反之，抗邪有力成阳证。
因太阳病初起抗邪有力，故而。
阳明经，阳明腑，二阳<三阳阳气，为《内》称“盛阳”故感热邪，在表寒邪入里化热造成两阳相加，阳证之极期。
见口渴汗大出等经热，与腑实相结见口燥腹满便秘谵语等腑热证。
少阳－手足少阳经腑。
病性－寒在经，为正邪交争，往来寒热，互有进退（邪胜则寒，正胜则热）；热在腑，见呕而发热（热郁胆腑）。
生理：
少阳本阳气少，故远<阳明经的阳证。
阳证的末期。
比较：
太阳阳明少阳
阳证阶段初起中期末期
病人不一定会见上述发展全程。
太阴：
足太阴经脏、四肢。
正虚为主（脾阳↓）；邪盛为主（寒伤脾阳）。
《伤寒》是风寒邪气伤人阳气，故强调阳气盛衰，故正虚为脾阳虚。
太阴病均是阴证的初起阶段，只及中阳盛衰，未及人体根本阳气。
无手太阴肺，在外感（特别是寒邪外感）多涉及太阳病。
少阴－手足少阴经脏－心肾阳衰为主（心肾阴阳俱衰，以肾阳衰为主的具有全身性正气衰弱的证候）；另一情况以寒盛伤阳为主，可自愈。
正虚为主的太阴，少阳均不可能自愈，如仲景所说，属太阴…，当温之宜服四逆辈；少阴病…急温之，宜四逆汤。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
（278）脉阴阳俱紧，可见于－太阳病，寸关尺均浮紧，寒邪盛于表，寸关尺均沉紧，寒邪盛于里。
厥阴病：
赵开美本有小字 厥利呕哕附。
本身并不是单纯的厥阴病，厥阴病实质。
陆渊雷：
《厥阴病》篇皆是千古疑案。
揭示：
无规律，或愈或死，或寒或热，或虚或实…两极转化的厥阴病特点。
厥阴病包括肝和心包，为阴证的末期。
在心肾真阳衰微的基础上，伴厥阴相火的衰竭－“脏厥”四肢厥冷，其人躁无暂安时，予后极差，仲景未云治疗方法。
阴尽阳盛，物极必反。
阴证转阳的条件－阴寒邪气盛，寒邪郁遏厥阴相火，而脏厥为五脏六腑阳气尽衰则难以转化。
例如：
寒郁厥阴之脏见干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
（378）手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
（351）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
（352）寒邪盛在经脏两处。
阳气来复，阳复阴退－自愈，但惯性多矫枉过正，阳复太过，阳盛则热，成热症。
太阴病少阴厥阴病均有自愈的例子，均非正衰为主，而阴盛为主。
厥阴病－咽痛发热不止，发痈脓．厥热胜负／寒热错杂，上热下寒．厥阴病－阴证末期，物极必反，也可发展致死．病位不完全等同于＜素问•热论＞．病性：
三阳．多阳热证，三阴多阴寒证．病势－病情发展趋势．阳明病只有热病吗？
食谷欲呕，属阳明也…吴茱萸汤主之．杂病与之鉴别．
四．六经的传经：
（8）使经不传则愈． 由此经到彼经，后世名传经．＜伤寒＞规律：
┈┈┈笔记．
由太阳→阳明 称太阳阳明；阳明太阴升降相依，纳化相因，燥湿相济．太阳阳证下之，．．．桂枝加大黄汤主之．太阳误治传少阴．邪气与腑实相结不可能传他经．阳明．．．无所复传．而阳明腑实经久灼伤肝肾之阴，见目不了了．上迫肺见喘等均不是传而是伤．少阳→阳明．小柴胡汤 人参大枣甘草－扶太阴里气防邪内陷太阴．（２７７）太阴→少阴．四逆辈．少阴→厥阴．四肢厥冷脏厥，躁无暂安时．少阴→外出太阳．表里经，寒盛伤少阴阳气，阳气恢复外出太阳．脏邪还腑，阴病出阳，一身手足尽热者．太阳少阴始得之，麻黄附子细辛汤，麻黄甘草汤．实则太阳虚则少阴－生理表里，水腑脏，病理－（６１）（８２）．干姜附子汤．
阳明病过用泻下，致太阴（脾阳脾气虚）＜伤寒＞内无此条．太阴病外出阳明．伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。
太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。
至七八日大便硬者，为阳明病也。
（187）厥阴－少阳，疏泄谋略决断．厥阴病篇，呕而发热者，小柴胡汤主之．厥阴脏邪还腑，阴病出阳．或认为肝热犯胃；肝寒易于犯脾．后世医家表里传，循经传，越经传，夫妻传．．． 郝认为无规律．应按（５）（６）条据脉证＂观其脉证，知犯何逆，随证治之．＂阳明少阳证不见者，为不传也．
五．六经辨证和其他辨证方法的关系：
认为仲景未分八纲等复杂的内容．（彼为后世总结的）八纲分配过细，只是大方向不错，临证意义不达，难以应病．而以各类病候归类，分成三阴三阳．脏腑经络辨证－是臆想编造的，可将六经归类．气血津液辨证六经已经分气血津液多少．卫气营血辨证三焦辩证主要辨温热伤人体阴液病变，汉代伤寒证多，伤寒伤人体表阳气．现代，气象变化，气候变暖，而温热病湿热病多见．体表阴液是肺主输布，故＂温邪上受＂体表阳气是太阳所主，故＂伤寒自太阳始．六经辨证可辨杂症．如大实痛，脉结代，厚姜半甘参汤等例子．
太阳病概要
涉及足太阳膀胱经腑；体表营卫＼肺．－从临床实际来．
成因：
风寒外袭．
生理：
经：
足太阳经脉循行最长，穴位最多，上连风府通督脉；下络腰肾，与肾相连．故借督肾元阳元气主一身之表阳．腑：
（水腑）作用＂司气化＂化生太阳之气，参与水液代谢＜内经＞州渎之官，津液藏焉，气化则能出矣．膀胱不是西医解剖学上的，形而上的道，形而下的器．出：
膀胱，在肾阳温煦下通过膀胱气化，化生阳气，通过三焦（焦者，燔之近炭也），膀胱经脉向全身输布．＂三焦膀胱者，腠理毫毛其应．＂三焦，气道水道．水火气机通道．元气（能量）之别使．能量转化场所．参与水液代谢：
化生津液向全身输布；排出废水．异常：
上见口渴，消渴，渴欲饮水，水逆，悸；下见：
小便不利，少腹苦里急．气，阳气．量，三阳，两阳合明．生成输布：
化生于下焦，补充于中焦（腹中无食身上寒，腹中有食身上暖）宣发于上焦．太阳主表功能是由众多脏器协同完成，所以太阳体表受邪，必然出现多脏器的影响．如肺－咳喘；中－食欲不振，呕逆，下利等（桂枝加葛根汤）；年高者，肾阳虚衰，易太少同病．太阳阳气－卫气，体表阳气－卫气．太阳阳气在体表的功能＜医宗金鉴＞总结＂肥腠理，司开合．．．＂，温阳体表，调节体温，防御外邪．太阳主表－太阳经阳气管理肌表；阳明主里－阳明经阳气主司内部．
太阳病分类：
中风有汗，伤寒无汗．＂项背强几几＂偏经邪，桂枝加葛根汤，葛根汤．后世又分表之太阳，经之太阳．腑证：
气分证－津液输布，废水排出；血分证（血热互结）如桃核承气汤，抵当汤丸．＜伤寒＞除太阳病本证还有变证，太阳病中因失误治，发生的新变化，不属于本经病，为变证，脏腑胸胁，寒热虚实复杂－无定法，＂观其脉证＂＜伤寒＞奠定中医辩证论治诊疗方法的基础，＂观其脉证．．．＂十一个字充分体现了辩证论治的思想．
第十讲 四逆汤类方的临床应用
四逆汤类方指以下两类：
１．生附子、干姜同用，如四逆、通脉四逆、四逆加人参、白通加猪胆汁汤－回阳救逆。
２．炮附子为主，如附子汤、真武汤－温里祛寒。
回阳救逆类方：
四逆汤：
生附子、干姜、甘草。
《伤寒论》凡与干姜同用均是生附子，起回阳救逆作用。
仅乌梅丸例外，为干姜炮附子同用以温脾散寒，温里祛寒。
四逆汤适应症：
１．畏寒蜷卧、冷汗自出（阳不摄阴），手足厥冷，四肢痛。
－肾阳虚衰，肌肤四末失温，阳不摄阴。
２．下利清谷，自利而渴，吐利不止，内拘急（腹痛）。
下利及清谷为两个并列的动宾词组。
清当便排拉讲。
清谷，拉不消化的食物。
……肾阳虚衰，火（命门火）不暖土，腐熟无权。
自利不渴者属太阴－寒湿下注，升降紊乱，无伤津，与热痢相区别；自利而渴者属少阴－肾阳虚衰，气化失司，津液不化，见喜热饮而不多饮。
（提示：
结石并非均用利湿通淋，阳气虚衰，津液不化亦可结成结石，并郁而化热。
其根本问题是寒湿，王永炎肾结石，通阳法－附子１０ｇ肉桂２０ｇ。
用药可能会心烦气燥等的副作用）以下利为主，不是以呕吐，肾阳虚衰阴寒内凝－腰痛。
小便利－清长－阳虚不能摄阴，重则尿比重下降；小便不利－少－阳虚气化失司。
精神症状１．但欲寐－精神萎靡不振，似睡非睡，睡不实，似醒非醒，醒不清。
２．燥烦－肢体燥扰不宁。
燥烦的病机ａ．阴精阳气虚衰，心神精神失养。
ｂ．真阳衰微，弱阳勉强和盛阴相争，争而不胜－肢体躁动不宁的表现，而不自知，甚则撮空理线，循衣摸床，均属阴盛则燥。
如肝性肺性脑病，休克前期躁动属阴盛则燥。
阳盛则烦，如大青龙汤阳热扰心，大承气汤实热扰心，栀子豉汤无形郁热。
脉象：
脉沉（轻者）－脉微细，微者，薄也，浮中沉取衡量－阳气不足脉气无力；细者小也，阴血不足，脉气无力。
少阴病：
阴阳虚衰，又以肾阳虚衰为主者，具有全身性正气衰微的表现。
再重－脉微欲绝。
前述一系列阳衰阴盛症。
伴发热－虚阳外浮，不论发热与否均用四逆汤回阳救逆。
通脉四逆汤：
前症－畏寒蜷卧＋身热反不恶寒－阴盛格阳。
病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
（011）－阳虚阴盛。
有畏寒发热－四逆汤，无畏寒＋身热反不近衣者－本方。
例：
再障（易出血）病人，宋孝志，饮冷水实验，身厚衣，畏寒蜷卧，身大热反不欲近衣。
用炮附子２０ｇ干姜１５ｇ红参１０ｇ炙甘草６ｇ即四逆加人参汤。
每天降低半度退热。
兼其人面色赤－白通汤症，为阴寒盛于内，戴阳于上，与阳明经缘缘面赤不同，颧部浮红如妆。
－葱白为主药，附子干姜－破阴回阳，交通上下。
（３１４）（３１５）
可能见格拒。
下利不止，厥逆无脉，干呕烦者－寒症用热药，药量不足而格拒。
加人尿（童便），猪胆汁。
人尿止血止吐，抗休克，可用于肺部出血（胸部外伤后）产妇大出血。
二药合用有２用１．引阳入阴，防格拒，反佐。
２．滋阴生津，纠正水电平衡“人尿是天然的生理盐水”（刘老语）。
四逆加人参汤：
（３８５）恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
恶寒，伴脉浮表证，伴脉微－肾阳虚衰，表阳不足，温煦失司。
畏寒后世才有，即指此现象。
下利－肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，。
亡血－泛指阴液，下利耗伤阴液，阴液枯竭，利无可利。
本方益气生津，以生津液为主。
（前述，汉代人参与今人参不同）（临床参附注射液，中人参益气为主，具有抗休克作用）急性心梗（某些）心源性休克倾向，参脉生脉，有些升压药，用上撤不下来，血压维持偏低，四末厥冷，久可能致DIC，配合口服、静点协同西药升压保持稳定，助撤药。
干姜附子汤：
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
（061）表证兼里实应先解表后攻下，汗下失序，伤及肾阳，肾阳虚衰而烦躁，应是燥烦（四肢躁动不宁，而不自知，重则撮空理线，循衣摸床，为真阳衰微，弱阳勉强和盛阴相争，争而不胜，见此症）古人称“阴盛则躁”。
与之相对为“阳盛则烦”，如太阳病，寒邪闭表，邪郁化热，阳热扰心的大青龙汤症；热扰胸膈的栀子豉汤症；白虎汤的大烦渴不解；大承气汤症等皆可见。
均为阳热扰心，心烦而肢体躁动（因烦而躁）。
不呕除外少阳胆热气郁证（心烦喜呕）。
不渴，除外阳明里实里热证。
无表证除外大青龙汤的烦躁（张孝骞对一反复发热不止应用各类抗生素都无效的病人指出，经各种病历分析，未见导致发热的原因，认为是药源性，停所有抗生素后Ｔ下降。
）昼日－自然界阳气盛，助体内弱阳，可与阴邪相争；夜－阳气衰微，难与之相争。
脉沉微－真阳衰微，一锤定音。
身无大热－鉴别诊断，身大热反欲得衣者，热在皮肤寒在骨髓也，为真寒假热。
未发展到阴盛格阳的程度。
干姜附子汤治疗：
联系以下几条：
太阳中风，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆，筋惕肉?
，此为逆也。
（038）伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
（039）？
桂枝二越婢汤 ２８，２３指出鉴别烦躁燥烦。
有无甘草有何不同，联想前述的四逆汤和干姜附子汤二方对离体蛙心的作用比较，甘缓－药物作用温和，药效时间延长。
顿服，救急，不可久服。
应用四逆汤善后。
提示救急药皆不可久用。
《伤寒论》中的甘缓：
调胃承气汤大承气汤小承气汤
泻热为主即泻热又通便通便为主
＋甘草
只有硝黄则直下肠道。
＋甘草，作用温和时间延长，将体内毒热毒素排出体外。
如大陷胸丸，水热互结胸膈，如柔痉状，迅速下肠胃则难去胸胁高位的水邪，故用白蜜两格甘缓使药物作用温和时间延长。
十枣汤：
水饮胸膈，三药直下胃肠，作用猛烈，很难除胸膈悬饮，十枣为名，驾驭诸药，缓排胸膈之水。
上述四逆汤调胃承气汤用草的甘缓的思想应会临床应用。
二．温里祛寒
真武汤，见前治水诸方。
附子汤，上方（芍姜苓术附），本方（芍参苓术附）。
参＋附 提高了补元气，温阳利水作用。
１．功效：
温阳益气，祛寒湿，治身痛。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当炙之，附子汤主之。
（304）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
（305）归纳附子汤适应症，见两痛两寒。
两痛－身体痛，骨节痛；两寒－手足寒，背恶寒。
两痛为肾阳虚衰，肌肤失温，寒湿凝滞于肌肤骨节；两寒为肾阳虚衰，四末失温，背阳补充（背为阳）。
脉沉，鉴别太阳表证，寒邪闭表者。
脉沉，沉为在里，阳虚鼓动无力，除外了伤寒表实，寒邪闭表。
阳明胃热弥漫，津气两伤的白虎加人参汤证也见背恶寒，时时恶风。
鉴别之，言口中和（口不苦，不燥，不渴）。
主症，主脉，所有鉴别诊断，（304）（305）二条均讲到了。
手足背是人体阳气最敏感处。
治疗，扶阳气，祛寒湿。
可灸，如太溪，气海，关元，命门。
２．附子汤适应症：
ａ．寒湿痹（身体骨节沉重疼痛甚，浮肿，小便不利，怕风，体倦乏力）四肢痛为主＋桂枝走四肢，腰腿痛为主＋川断，牛膝，寄生。
ｂ．治嗜睡，整日昏沉，吃饭掉筷子，走路跌倒。
脉沉迟，甚不语不食，闭目倦卧。
温阳祛寒湿，醒神窍，＋炙芪，仙茅，仙灵脾振奋阳气。
理中汤（？
将本方归入四逆汤类方，因：
从药物组成接近；自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。
当温之，宜服四逆辈。
（277）归于四逆汤；自称张仲景的４６代孙张少祖保存的１２版《桂林古本伤寒论》２７７条云：
宜服理中四逆辈。
）组成：
人参干姜白术甘草各三两，一次各一两。
各１５ｇ一次。
丸剂，各等分，研成细粉，炼蜜为丸。
今早晚各一丸，量太小。
霍乱病篇云：
日三四夜二服，腹中未热，增至三四丸，所以可能一天８～１０丸。
然不及汤，所以临床用理中丸，附子理中丸剂量要足够大。
五处理中丸适应症：
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。
服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。
理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。
复不止者，当利其小便。
（159）（印会河，５０年代，撰文据此说仲景辨证不精，以药试人。
当时卫生部部长郭子化撤其中共预备党员，印老至死对此耿耿于怀。
）郝认为此误，此处为仲景用此种行文手法列举治利四法：
ａ．泻心汤－燮理升降法，在上：
或呕或心烦…在下：
或肠鸣下利。
ｂ．理中汤－温中补虚法，治脾阳不足，寒湿下利。
ｃ．赤石脂禹余粮汤－涩肠固脱法。
ｄ．五苓散－利小便实大便法。
（此处未举方名，在霍乱病篇举方名了）。
印老《新编内科学》－倾向辨病论治，见病名即用药。
太阴病提纲证：
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
（273）脾阳脾气虚，运化失司，寒湿内盛升降紊乱。
－基本病机，脾虚寒。
主症两组：
ａ．腹满，时腹自痛－寒湿之气凝滞气机，无有形湿邪痰阻，故时轻时重，喜温喜按，温按后缓解。
腹满时减，减不足言。
联系《金匮》腹满时减，复如故，此为寒，当以温药。
腹满联系《伤寒论》下面三方 虚中夹实的发汗后腹满的厚姜半甘参汤，寒湿阻滞气机不畅，时轻时重，上午轻，下午和傍晚重，不喜按；理中汤－虚；大承气汤－实。
ｂ．吐食不下，自利益甚－寒湿内盛升降紊乱。
对自利益甚的理解：
＃下利本身越拉越重－太阴脾阳虚→重则脾肾→肾阳虚（附子理中丸）→更重少阴下利，四逆汤。
＃呕吐利－后者重些。
吴茱萸汤下利吐利以呕吐为主，应责之以胃寒，利重，责之脾虚。
＃吐，食不下，均伴随下利→越伤脾阳，他症更重。
（举烛－衍文）自利不渴者属太阴，以其藏有寒故也。
当温之，宜服四逆辈。
（277）此条为何不说××汤主之？
因为里虚寒证有轻重之别：
轻用理中汤，重四逆汤，甚至通脉四逆汤。
自利：
脾阳脾气虚，升降失司。
不渴说明不存在三阳经伤津液问题。
但少阴病下利清谷，完谷不化，肾阳虚衰，气化失司可见渴。
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
（386）霍乱：
霍－突然，乱－逆乱。
指突然发生的气机升降紊乱。
以吐泻为主要特征，下利呕吐寒多不用水即自利不渴的另一说法。
起病之初，见吐利－寒湿盛就是太阴病－也可叫霍乱。
大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
（396）差念chài,老中医不正式念cuō《方言》差间知，愈也，当病愈解。
间非不间歇，三者均指病愈。
以知为度。
胸上有寒－即胸上有寒饮，脾肺两太阴虚寒，饮邪不化。
本方温化寒饮。
吴茱萸汤《伤》见三条：
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。
（243）－阳明胃家虚寒，受纳无权。
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
（309）－胃寒气逆剧烈呕吐，造成气机升降紊乱。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
（378）－胃寒气逆，清稀涎沫唾液分泌过多。
头痛－厥阴肝寒上扰清窍。
区别吴茱萸汤之吐涎沫和理中汤之喜唾久不了了。
从症状上难区别。
胃寒－吴茱萸汤，肝胃虚寒，寒饮不化；脾寒－理中丸，两太阴虚寒，寒饮不化。
（提示：
唾液古美其名为金津玉液，上池之水或神池之水。
传统健身法，吞津口腔操，轻叩齿36次，舌搅36次－刺激唾液腺，分三小口，带声引入丹田。
具养阴，灌溉四肢荣润面容，轻身不老，促进消化液分泌，胃肠气机调畅，吸收好。
紧张者口干，唾液分泌多少是判断是否津伤的标准之一。
）服汤如食顷，啜热粥一升（200ml）勿发揭衣被。
（药食并用，《伤寒》见三方以粥助药力：
×桂枝汤热粥助药力外散；×理中汤丸粥助药力内温；×三物白散，寒邪痰水互结，寒实结胸，见吐利，热粥助药力辛热之性，助排邪，因为诸药毒性太大不可妄加量，利过不止，饮冷粥。
胃肠粘膜血管收缩使药物吸收减少，用冷粥制约药物辛热之性。
还有十枣汤，补助正气，非助药力）
半夏泻心汤：
组成方义：
小柴胡汤－柴胡（定位变化和解，半上半下中焦气机，半表半里少阳气机）＋黄连，用干姜代生姜。
半夏干姜－辛温辛开散结。
和胃降逆，化痰止呕。
温脾散寒，止泻。
芩连－苦降－泄满清上热。
参草枣－甘温补中气…………共凑辛开苦降甘调。
上热下寒（中焦气机不畅，寒热阻隔）煮后去滓再煎。
见前和解七方（和解半表半里，半上半下枢机）
仲景用半夏泻心汤（１４９）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。
但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
战汗作解，小柴胡汤与半夏泻心汤鉴别。
《金匮》呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
误下后，中气虚斡旋失司，中焦枢机不利，气机痞塞，寒邪干扰→心下痞。
脾寒气逆见呕；肠鸣下利（脾寒气陷）。
慢性胃肠炎，呕吐便溏，苔厚腻。
兼寒邪干扰。
和大陷胸汤鉴别（水热互结，心下痛，按之石硬。
）前者（心下痞，按之濡，
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