验收报告记录及记录表.docx
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验收报告记录及记录表
验收报告记录及记录表
————————————————————————————————作者：
————————————————————————————————日期：
结构（中间）验收通知单（市政）
工程名称
施工单位
验收部位
计划
验收时间
验
收
准
备
情
况
建设工程规划许可证
建设工程施工许可证
工程实体检查检验资料
路基的宽度、中线高程检查记录
基层的宽度、中线高程及厚度检查记录
面层的宽度、中线高程、厚度及平整度检查记录
桥梁桩基的桩位偏差检查及处理记录、桩基检测报告
桥梁下部结构的轴线、标高检查记录、砼强度检测记录
桥梁上部结构的轴线、标高检查记录、砼强度检测记录及预制梁板的结构性能检验报告
管道内口高程检查记录
施工单位的工程质量自评报告
监理单位的工程质量评估报告
其他
拟参加验收单位、人员、验收地点及验收程序
建设单位（章）联系人：
电话：
年月日
注：
本表由建设单位填写，结构（中间）验收前五个工作日报质量监督站。
工程竣工验收通知单（市政）
工程名称
施工单位
工
程
竣
工
验
收
准
备
情
况
（一）完成工程设计和合同约定的各项内容
（二）施工单位对工程质量进行了检查，并提出竣工报告
（三）监理单位对工程进行了质量评估，并提出质量评估报告和监理报告
（四）勘察、设计单位对勘察设计文件进行了检查，并提出质量检查报告
（五）有完整的技术档案和施工管理资料，有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验报告（附竣工资料一套，查后退还）
（六）建设单位已按合同约定支付工程款（附经建设、监理、施工单位共同签认的工程款支付证明）
（七）有施工单位签署的工程质量保修书
（八）城乡规划行政主管部门对工程是否符合规划设计要求进行了检查，并出具认可文件
（九）有公安消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件
（十）建设行政主管部门及其委托的工程质量监督机构等有关部门责令整改的问题全部整改完毕
（十一）桥梁工程的荷载试验报告
（十二）桥梁上部、桥面及附属、道路面层及附属、排水管道阶段备案
（十三）其他
验收组
成员名单
验收地点及
程序安排
计划
验收时间
建设单位（公章）联系人：
电话：
年月日
注：
本表由建设单位填写，提前七个工作日报质量监督站。
湖州市市政工程质量阶段验收备案表
单位工程名称
结构类型
建设单位
工作量
设计单位
开竣工日期
监理单位
申报日期
施工单位
验收部位
施工单位验收自评情况：
企业总工程师：
项目经理：
单位公章
（技术负责人）
设计（勘测）单位验收意见：
总工程师：
项目负责人：
设计负责人：
单位公章
（技术负责人）
监理单位验收意见：
总监理工程师：
专业监理：
单位公章
建设单位验收意见：
项目负责人：
现场代表：
单位公章
申报单位：
填表日期：
注：
本表适用于道路工程（基底、路基、路面、竣工）；桥梁工程（基础、下部结构、上部结构、桥面及附属结构、竣工）；排水工程；绿化工程；或其它构筑物（地基、主体、安装、装饰、竣工）的分阶段验收质监备案。
地基验槽记录
单位工程名称：
验收日期年月日
建设单位
勘察单位
施工单位
设计单位
监理单位
验收部位
地基验槽内容：
剖面图：
验槽意见：
项目经理：
技术负责人：
公司技术负责人：
施工单位（公章）
项目负责人：
公司技术负责人：
勘察单位（公章）
设计负责人:
项目负责人：
技术负责人：
设计单位（公章）
现场监理：
项目总监：
业主代表：
建设、监理单位（公章）
地基处理验收记录
单位工程名称：
验收日期年月日
建设单位
勘察单位
施工单位
设计单位
监理单位
验收部位
验收内容：
示意图：
验收意见：
分包单位（公章）
项目经理：
公司技术负责人：
项目经理：
技术负责人：
公司技术负责人：
施工单位（公章）
项目负责人：
公司技术负责人：
勘察单位（公章）
设计负责人
项目负责人：
公司技术负责人：
设计单位（公章）
现场监理：
项目总监：
业主代表：
建设、监理单位（公章）
工程结构（中间）验收报告
工程名称
面积/造价
验收部位
施工单位
项目经理
项目技术负责人
施工图审查单位
审查结论
施工许可证号
监督登记号
工程变更情况（手续是否符合程序）
整改回复情况及对工程质量缺陷处理情况
质量控制、工程安全和功能检验资料核实情况
实体质量检测情况
沉降观测情况
外观质量验收情况（结构外观缺陷详见附表）
验收意见、结论
施工单位
项目负责人
（签章）
年月日
勘察单位
项目负责人
（签章）
年月日
设计单位
项目负责人
（签章）
年月日
监理单位
项目负责人
（签章）
年月日
业主对各方主体验收意见的确认：
项目负责人：
（单位签章）年月日
桩基工程验收记录
单位工程名称：
验收时间：
年月日
建设单位
总承包单位
设计单位
分包单位
验收部位
桩型
开竣工日期
桩径、桩长
设计桩数
实际完成
检测单位
报告编号
检测结论
桩基施工简况：
桩基质量评定、验收意见：
分包单位（公章）
项目经理：
公司技术负责人：
项目经理：
技术负责人：
公司技术负责人：
施工单位（公章）
年月日
设计负责人：
项目负责人：
设计单位（公章）
年月日
勘察负责人：
项目负责人：
勘察单位（公章）
年月日
专业监理:
总监：
监理单位（公章）
项目负责人：
建设单位（公章）
年月日
中间结构验收记录
单位工程名称：
验收部位
验收意见
质量情况
质量保证资料
其它技术资料
外观质量
实测实量情况
项目经理：
技术负责人：
公司技术负责人：
施工单位（公章）
年月日
设计负责人：
项目负责人：
设计单位（公章）
年月日
现场监理：
总监：
监理单位（公章）
年月日
现场代表：
项目负责人：
建设单位（公章）
年月日
道路断面高程检查记录表
序号
桩号
设计值
（m）
允许偏差
实测值
（m）
实测偏差
（m）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
0
检测点数
合格点数
合格率
结论与
处理意见
工程名称：
检测部位：
项目经理：
监理工程师：
检验人：
年月日
道路宽度检查记录表
序号
起止桩号
设计值
（m）
允许偏差
实测值（m）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
0
检测点数
合格点数
合格率
结论与
处理意见
工程名称：
检测部位：
项目经理：
监理工程师：
检验人：
年月日
道路基层厚度检查记录表
序号
桩号
设计
厚度cm
实测厚度cm
允许偏差cm
实测偏差cm
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
0
检测点数
合格点数
合格率
结论与
处理意见
工程名称：
检测方法：
检验人：
监理工程师：
项目经理：
年月日
道路沥青面层厚度检查记录表
序号
桩号
设计
厚度cm
实测厚度cm
允许偏差cm
实测偏差cm
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
0
检测点数
合格点数
合格率
结论与
处理意见
工程名称：
检测方法：
检验人：
监理工程师：
项目经理：
年月日
路面平整度检查记录表
序号
起止桩号
允许偏差（MM）
实测值（MM）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
实测点数
合格点数
合格率
结论与
处理意见
工程名称：
项目经理：
监理工程师：
检验人：
年月日
结构实体混凝土强度抽查表
工程名称：
约定检测方法
序号
结构构件部位
设计强度等级
同条件实体强度值
回弹法抽测实体强度值
一致性判定
结论与处理意见
检验人：
监理工程师：
项目经理：
年月日
砼结构实体钢筋保护层厚度检测表
工程名称：
检测方法：
序号
检查部位
钢筋性质
设计保护层厚度（MM）
允许偏差（MM）
实测值（MM）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
检测点数
合格点数
合格率
结论与处理意见
检验人：
监理工程师：
项目经理：
年月日
桥梁工程下部结构纵横轴线偏差汇总表
序号
墩台号
设计坐标
实测坐标
偏差
X
Y
X
Y
X
Y
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
0
检测点数
合格点数
合格率
结论与
处理意见
工程名称：
项目经理：
监理工程师：
检验人：
年月日
桥梁工程桩基桩位偏差汇总表
序号
墩台-桩位号
设计坐标
实测坐标
偏差
X
Y
X
Y
X
Y
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
0
检测点数
合格点数
合格率
结论与
处理意见
工程名称：
项目经理：
监理工程师：
检验人：
年月日
钢构件防腐涂层厚度检查记录表
序号
构件名称
设计厚度值
（mm）
允许偏差
mm
实测值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
0
检测点数
合格点数
合格率
结论与
处理意见
工程名称：
项目经理：
监理工程师：
检验人：
年月日
工程竣工报告
工
程
概
况
工程名称
仁皇山路港湾式公交停靠站改造工程
工程类别
道路
工程地址
仁皇山路
结构类型
道路
工程造价
约10万元
开工日期
2009.9.5
施工许可证号
竣工日期
2009.9.25
勘测单位
负责人
设计单位
湖州市城市规划设计研究院
负责人
建设单位
湖州市公用事业管理中心
项目联系人
监理单位
浙江永诚建设工程管理有限公司
总监
施
工
单
位
总
包
浙江振州建设有限公司
分
包
施工技术标准目录
1、《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ-2008）
注：
应写明标准名称及编号
工程完工情况
应说明合同约定的各项工作内容是否完成，有甩项的应说明甩项的具体部位（对涉及工程结构及工程主要使用功能的，应经原施工图设计文件审查单位同意，并附有关材料）。
仁皇山路港湾式公交停靠站改造工程已完成《设计施工图》，在施工中认真按照《设计施工图》设计院联席单的要求组织施工。
严格执行交通部、建设部相关的规范、标准及验收标准。
工程质量情况
工程技术资料情况
符合建设部建城[2002]221号文件
《市政基础设施工程施工技术文件管理规定》的要求
分部质量验收结论
合格
观感质量
良好
工程安全和
功能检验情况
符合设计要求
质
量
评
价
工程已全部完成，资料整理完毕，具备竣工验收。
自评质量等级为：
合格
报告人（项目经理）：
企业技术负责人：
法人代表：
报告单位盖章：
年月日
监理意见：
总监理工程师：
年月日
工程监理报告
工程名称
建设单位
施工单位
勘察单位
设计单位
监理部机构
姓名
资格
证书号
任职专业
对承包商资质和资格的审查情况：
施工依据和施工单位技术标准合法性和齐全性的检查情况：
监理规范和验收标准的执行情况：
单
位
工
程
综
合
评
价
工程技术资料核查情况：
施工单位质量检查情况：
检验批、分项、分部验收情况：
工程安全和功能性检测情况：
观感质量：
工程进度控制情况：
工程造价控制情况：
监理工作质量评价：
单位工程综合评价：
总监：
法人代表：
监理单位（公章）年月日
勘察单位质量检查报告
工程名称
勘察的依据和标准
建议采用基础类型
实际采用基础类型
实际土质与勘察结果的吻合情况
勘察质量评价
勘察项目负责人：
法人代表
升级会员 