重医临床检验基础.docx
《重医临床检验基础.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重医临床检验基础.docx（62页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
重医临床检验基础
血液
（一）
1.采血的方法及质量保证
1.采血方法有哪些？
如何操作？
3.如何保证采血质量？
4.真空采血管有哪些种类？
5.多管采血时真空采血管的采血顺序？
1.血液标本采集方法有哪些？
各有什么利弊？
操作时应注意些什么？
1.皮肤采血法
部位：
左手中指或无名指指端内侧（WHO推荐）婴幼儿、严重烧伤者
操作：
穿刺深度约2～3mm，忌用力挤压，动作要迅速
2静脉采血法
采血部位：
肘静脉、颈外静脉。
止血带不超过1分钟，以免瘀血和血液浓缩。
1）注射器法
切忌将气泡推入血管；应拔下针头，再将血液注入试管
2）真空采血器法（负压采血法）
试管塞勿松动；针外乳胶套勿取下；标有不同的色码，适于不同的检验项目；采血管混匀：
5~8次；采血后多管血液分配顺序：
2.常用添加剂的原理及应用
2.常用抗凝剂的种类、原理及适用范围？
2.何谓抗凝剂？
常用抗凝剂有哪些？
3.EDTA、枸橼酸钠草酸钠肝素的原理及主要用途？
**
能阻止血液凝固的化学试剂称为抗凝剂（anticoagulant）
3.血涂片的制备方法
薄血膜法：
血细胞形态（手工、仪器）；厚血膜法：
疟原虫等
6.血涂片的质量标准是什么？
厚薄适宜，头、体、尾分明，分布均匀，两端和两侧留有空隙。
（血膜至少长25mm，两侧空隙至少5mm）
4.瑞氏染色的原理和影响因素
7.瑞氏染色的原理？
染色不佳的原因及处理。
5.为什么瑞氏染色血片上可以**看到不同的色彩？
构成这些色彩的物质是什么？
细胞着色原理：
化学亲合、物理吸附
①嗜酸性物质：
碱性物质与酸性伊红结合染成红色。
Hb、嗜酸性颗粒
②嗜碱性物质：
酸性物质与碱性美蓝结合染成蓝色。
③中性物质：
与伊红美蓝均可结合，淡紫红色。
④细胞核：
强碱性核蛋白（如组蛋白）与伊红结合，酸性DNA与碱性亚甲蓝结合，紫红色
影响因素：
1）瑞氏染液质量2）pH对细胞染色的影响3）染色时机4）染液用量5）染色时间6）冲洗
7）脱色与复染：
过深，可甲醇脱色、水浸泡；过浅，可复染（先加缓冲液后染液）
4.pH对细胞染色有哪些影响？
**
环境pH偏酸→染色偏红；pH偏碱→染色偏蓝
因此，选用清洁中性的玻片、优质甲醇、缓冲液（pH6.4-6.8）
血液
（二）
1.HICN测定的原理及注意事项。
6.HiCN测定原理及注意事项？
**
7.SDS测定原理及注意事项？
10.血红蛋白测定大致分为哪几类？
ICSH推荐哪种方法？
为什么要推荐此法？
95.血红蛋白测定的方法有哪些？
各有何优缺点？
HICN
波峰540nm
评价：
（1）ICSH和WHO推荐的参考方法。
操作简便；结果稳定可靠；可测多种Hb（除SHb外）；可直接定值。
（2）致命弱点：
剧毒
（3）不能测SHb，对HbCO转化慢。
（4）脂血、高球蛋白、高白细胞、血小板增多可致Hb假性增高。
SDS
原理：
Hb（除SHb外）+SDSSDS→Hb（棕红色）
SDS-Hb：
波峰538nm，波谷500nm
评价：
①突出优点：
试剂无毒，常用方法（临床首选）
②ε未定需依赖HiCN法间接得出结果（不能直接计算，需制备标准曲线）
③SDS会破坏WBC，不能用于WBC计数！
！
2.RBC、Hb测定的临床意义。
8.红细胞生理性，病理性增多的原因常见有哪些？
9.红细胞病理性减少的主要原因？
举例说明。
RBC：
（1）生理性减少
①6个月-2岁婴幼儿（造血原料不足）②妊娠中、晚期（血液稀释）③老年人（造血功能减退）
（2）生理性增多
新生儿、高原生活、剧烈运动（缺氧）；成年男性比女性高（男性雄性激素水平较高）
（1）病理性减少：
贫血（anemia）
病因分类：
①RBC生成减少：
骨髓造血功能低下（再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等）；造血原料缺乏或利用障碍：
如缺铁性贫血、巨幼贫。
②红细胞破坏增加：
各种溶血性贫血③红细胞丢失过多：
急、慢性失血
（2）病理性增多
①相对性增多：
血液浓缩所致。
如剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤的患者。
②绝对性增多：
慢性心肺疾病、真红，RBC可达（7~10）×1012/L
Hb：
基本同红细胞，但Hb判断贫血比RBC好。
各种贫血时，红细胞和Hb减少程度可不一致。
根据Hb，贫血分级：
轻度120～91g/L；中度90～61g/L；重度60～31g/L；极度<30g/L
3.红细胞形态异常有哪些？
有何临床意义？
1.大小异常
（1）小红细胞（缺铁、地贫、单纯小红细胞）
（2）大红细胞（巨幼贫）
（3）巨红细胞（溶贫、急性失血贫、巨幼贫）
（4）红细胞大小不均（低色素性贫血、溶贫、失贫、巨幼贫）
2.形态异常
（1）球形红细胞（遗球、自身免疫性溶贫）
（2）椭圆形红细胞
（3）靶形红细胞（珠贫、缺铁）
（4）镰形红细胞（遗传性镰型红细胞增多症）
（5）口形红细胞（遗传性口型红细胞增多症）
（6）棘形红细胞（β-脂蛋白缺乏症尿毒症）
（7）裂片细胞
（8）红细胞形态不齐（DIC）
3.染色异常
（1）低色素性：
缺铁、珠贫
（2）高色素性：
巨幼贫、球形红细胞增多症
（3）嗜多色性：
稍大，属于未完全熟细胞。
活体染色即网织红细胞，增多反映骨髓造血功能旺盛，见于增生性贫血。
（4）细胞着色不一
4.异常结构
（1）染色质小体：
溶贫、巨贫、脾切除及红白血病等
（2）卡-波环：
与Howell-Jolly同时出现。
意义同染色质小体。
（3）碱性点彩红细胞：
重金属中毒如铅中毒、溶贫
（4）有核红细胞：
增生性贫血，尤其溶贫。
也可见于红白血病、髓外造血、骨髓纤维化
5.排列异常
缗钱状形成：
见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等
红细胞自凝：
见于冷凝集素综合症、自身免疫性溶贫
4.哪些指标可用来鉴别贫血的种类？
如何鉴别？
平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度
11.红细胞压积测定的方法有哪些？
方法学评价如何？
HCT有何临床意义？
**
血细胞比容是指红细胞在全血中所占体积的比值。
影响因素：
RBC数量、大小。
方法：
1．温氏法（Wintrobe）
方法：
抗凝血（EDTA盐、肝素钠）以相对离心力（RCF）2264g离心30min，读取红细胞层的高度。
评价：
血浆残留量较高，可达2％~3％；标本量大；耗时长目前已逐渐为微量法所取代
2．微量法（microhematocrit）
方法：
RCF≥10000g，离心5min。
评价：
残留血浆量较低（结果平均低2％）；标本量小，简便、快速；WHO推荐的常规方法，CLSI推荐的参考方法可用于血细胞分析仪的校正。
3．血细胞分析仪测定法电阻抗法
Hct=RBC×MCV（计算而得）
避免了血浆残留引起的误差。
注意：
血浆渗透压异常时，会出现误差。
临床意义：
1．与RBC相似。
2．可用作真红、输血及输液疗效观察指标。
3．可用作计算MCV和MCHC。
4.血液流变学指标之一，增加表明血粘度增高。
血液（三）
1.网织红细胞的定义、临床意义
12.什么叫网织红细胞？
测定方法有哪些？
其方法学评价如何？
有何临床意义**
Ret定义：
未完全成熟的RBC（晚幼与成熟RBC），较大，含嗜碱性物质（核糖体和RNA），可被某些染料（煌焦油蓝、新亚甲蓝）活体染成蓝色网状或颗粒状结构。
方法：
1.显微镜计数法原理：
活体染色法
玻片法（乙醇染料）；试管法（盐水染料）
评价：
①玻片法：
涂片困难、染色时间短，结果不准。
②试管法：
染色时间可长，可重复涂片，手工法推荐方法。
③WHO推荐使用新亚甲蓝染液。
④显微镜法简单、价廉，效率低，精密度低，批内CV可达20%以上。
ICSH推荐用Miller窥盘，其CV值可减少到10％。
2.仪器法原理：
特殊染料与RNA结合。
荧光越强，越幼稚
优点：
测量细胞多、避免主观因素、方法易于标准化。
可测Ret多个参数。
缺点：
晚幼红、幼稚白细胞、巨大血小板干扰。
临床意义：
1．判断骨髓红系造血功能
（1）Ret增多：
骨髓造血旺盛。
①溶血性贫血↑↑②急性失血性贫血↑③缺铁贫和巨幼贫正常或轻度↑
（2）减少：
骨髓造血功能低下。
绝对值＜15×109/L常作为再障诊断标准之一。
2．评价疗效
（1）缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret↑后RBC及Hb逐渐升高。
（2~3天开始↑，7~10天达峰，2周后降至正常）
（2）溶血和失血性贫血治疗后，若Ret逐渐降低，已得到控制；若持续高值，未控制或加重。
（3）骨髓移植后，RMI增加，提示造血功能恢复
2.ESR的定义、影响因素、临床意义
13.何谓血沉？
血沉的影响因素有哪些？
**
定义：
指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。
影响因素：
（1）血浆因素：
纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯→增快；清蛋白、糖蛋白及卵磷脂→减慢
（2）红细胞因素：
①红细胞的数量②红细胞的形态
（3）其它因素：
①血沉管的位置②温度③感染④药物
意义：
1．生理性血沉增快
老年人、妇女月经期、妊娠3个月以上（可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）
2．病理性血沉增快
①各种炎症：
急性细菌性炎症，风湿热、结核病活动期时②组织损伤及坏死：
心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）③良、恶性肿瘤的鉴别：
恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常④高球蛋白血症：
SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等⑤高胆固醇血症：
动脉粥样硬化、糖尿病等⑥贫血
3.血沉减慢
临床意义较小。
真性红细胞增多症、脱水、DIC
3.WBC及DC的方法、原理及临床意义
15.生理性因素引起中性粒细胞增多的原因？
16.中性粒细胞病理性增多、减少常见于哪些情况？
**
18.淋巴细胞增多及减少常见于哪些情况？
19.嗜酸性粒细胞变化的临床意义？
20.单核细胞变化的临床意义？
（一）白细胞计数（WBC）
1．显微镜计数法原理：
稀释并破坏RBC，充池，计数、计算。
2．血细胞分析仪法
（二）白细胞分类计数（DC）
1．显微镜分类法
原理：
血涂片、Wright染色、镜检。
①比值或百分率、形态②间接算出绝对值
2．血细胞分析仪法（只能用于筛查）
三分群：
只能将白细胞分为三群，结果不稳定。
五分类：
结果较为准确、可靠，但某些细胞仍不能识别，特别是白血病细胞、异淋等。
3．血细胞分形态分类仪法原理：
支持向量机（SVM）人工神经网络（ANN）
意义：
1.白细胞总数与中性粒细胞数量变化的临床意义
（1）中性粒细胞生理性增多
①年龄：
DC：
N与L之间的2次交叉。
②日间变化：
下午较高③剧烈运动、激动、严寒、暴热等④妊娠、分娩
波动在30%（甚至50%）无意义，定时和连续随访才有意义。
（2）中性粒细胞病理性增多
①急性感染：
化脓性球菌，最常见。
②严重的组织损伤及大量血细胞破坏：
严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血③急性大出血：
内脏破裂、宫外孕破裂④急性中毒：
化学药物、代谢性中毒⑤恶性肿瘤⑥白血病（粒细胞性）
（3）中性粒细胞减少（neutropenia）
①某些感染：
伤寒、副伤寒、流感②某些血液病：
再障③慢性理化损伤：
X射线、氯霉素④自身免疫性疾病：
SLE⑤脾功能亢进⑥药物
2．淋巴细胞的临床意义：
（1）淋巴细胞增多婴幼儿期较成人高
①绝对增多：
某些病毒或细菌所致的传染病；某些传染病的恢复期；肾移植排异反应前期；急淋、慢淋
②相对增多：
再障、粒缺
（2）淋巴细胞减少
放射线损伤；长期应用肾上腺皮质激素；免疫缺陷。
N↑可导致L↓（相对）。
3．单核细胞意义
（1）单核细胞增多婴幼儿较成人稍高。
①某些感染：
亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核
②某些血液病：
单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及MDS
（2）单核细胞减少：
意义不大
4．嗜酸性粒细胞的临床意义
（1）嗜酸性粒细胞增多
①超敏反应性疾病②寄生虫病③某些皮肤病④血液病：
如慢粒
（2）嗜酸性粒细胞减少
①伤寒、副伤寒、大手术后②长期使用肾上腺皮质激素
5．嗜碱性粒细胞的临床意义
（1）嗜碱性粒细胞增多：
慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病
（2）嗜碱性粒细胞减少：
多无临床意义。
21.嗜酸性粒细胞直接计数的原理。
原理：
血液（四）
1.白细胞形态异常有哪些？
各有何临床意义？
2.中性粒细胞毒性病变有哪几种？
试述其各自的定义和临床意义。
3.什么叫中性粒细胞核左移？
见于哪些情况？
17.何谓核象变化？
有何意义？
**
4.什么叫异型淋巴细胞？
有何临床意义？
（一）中性粒细胞的核象变化（nuclearshift）
（1）核左移（shifttotheleft）：
外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。
核左移常伴中毒颗粒等毒性变化。
最常见于急性化脓性感染
（2）核右移（shifttotheright）：
外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞>3%常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。
主要见于巨幼贫、恶性贫血。
（二）中性粒细胞的毒性变化
中毒指数：
含中毒颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的比值。
毒性指数愈大，中毒情况愈重。
（1）大小不均（anisocytosis）
（2）中毒颗粒（toxicgranulations）（3）空泡（vacuoles）（4）杜勒体（Döhlebodies）（5）退行性变（degeneration）
（三）中性粒细胞的其他异常形态
（1）棒状小体（auerbodies）：
急性白血病（粒、单可见，淋巴无）
（2）巨多核中性粒细胞：
核超过5叶，巨幼贫
（3）双核中性粒细胞：
2个核，MDS、粒细胞白血病、巨幼贫
（4）环形杆状核中性粒细胞：
核呈环形，MDS、粒细胞白血病、巨幼贫
（5）与遗传有关的中性粒细胞异常：
Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形、Pelger-Huet畸形
（四）淋巴细胞的形态异常
（1）异型淋巴细胞：
在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞。
Downey按形态特征将其分为以下三型：
Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（幼稚型）。
一般病毒感染异淋<5%，传染性单核细胞增多症时异淋常>10%
（2）具有卫星核的淋巴细胞：
淋巴细胞主核旁另有一游离小核。
血液（五）
1.血细胞分析仪的检测原理。
2.血细胞分析仪参数的检测原理及意义。
（一）细胞计数原理（RBC、WBC、PLT）
1、电阻抗2、激光散射法3、二者联用
（二）白细胞分类原理
三分群（电阻抗法）；五分类（多项技术联合检测）
（三）血红蛋白检测
原理：
溶血→Hb→Hb衍生物（波长530~550nm）
（四）网织红细胞计数原理
1.VCS原理：
新亚甲蓝染色着色RNA，Hb溢出（影细胞）
2.流式细胞技术（FCM）原理：
网织红细胞RNA与吖啶橙、哌若宁-Y等染料结合，同时测前向散射光（体积）、荧光强度（RNA）得到二维散点图。
血细胞分析仪的检测参数
1.RDW（红细胞体积分布宽度）：
反映外周血红细胞体积大小异质性的参数，用红细胞体积的变异系数来表示。
RDW-CV：
体积分布曲线上1SD的分布宽度与MCV的比值。
RDW-SD灵敏，反映大、小、网织红细胞存在
RDW-SD：
红细胞分布的峰值相当于100%时的20%界限的分布宽度，以fl表示。
不受MCV的影响。
RDW-CV更好反映总体变化
意义：
①用于贫血的形态学分类（RDW/MCV）②诊断缺铁贫。
95%以上缺铁贫RDW异常。
小细胞低色素贫血、RDW正常则缺铁贫可能不大。
③缺铁贫与轻型地贫的鉴别。
均是小细胞低色素，但前者RDW升高，后者正常。
3.血液分析仪性能评价。
26.血细胞分析仪性能评价常选用哪些指标？
如何评价？
**
1）空白检出限（limitofblank,LoB）：
本底
2）精密度：
分批内、批间及总精密度。
标本老化
3）准确性：
与真值一致性。
参考方法（校准品测）
4）携带污染率（carryover）:
（l1-l3）/（h3-l3）×100%
5）分析测量区间（analyticalmeasuringinterval,AMI）：
稀释效果，线性范围
6）可比性：
与常规方法测定结果比较
7）对异常标本和干扰物的灵敏度
8）参考区间的制定
9）白细胞分类：
重复性、准确性（与人工分类比3较8）
28.影响白细胞、血小板直方图异常的主要原因有哪些？
WBC：
M、E、B及幼稚细胞
PLT：
左移，PLT小；右移，PLT大；出现双峰：
电磁波干扰或可能是小RBC或其碎片干扰。
29.哪些情况下可见红细胞直方图是“双形”？
为什么？
**
左移：
小细胞；右移：
大细胞；基底变宽：
细胞大小不均；双峰：
铁粒幼、缺铁治疗后
31.哪些病理因素对血细胞分析仪测定有影响？
高球蛋白血症、血栓性疾病存在冷纤维蛋白使血中非晶体物聚集，致使WBC、PLT↑；
低色素性贫血、某些肝病等病人的RBC溶血不全而影响Hb的测定、WBC↑；
高脂血症致Hb↑；
有核红细胞、WBC过高的影响等
血栓与出血
1.BT、APTT、PT的概念。
30.APTT测定有何临床意义？
**
32.PT测定有何临床意义？
33.何为INR？
测定INR有何临床意义？
出血时间测定（BT）：
将皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。
活化部分凝血活酶时间测定（APTT）：
在受检血浆中加入接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（如脑磷脂），在Ca2+的参与下，观察血浆所凝固的时间，是内源性凝血系统常用的筛选试验。
意义：
1．目前推荐应用的内凝的筛选试验。
2.APTT延长
①Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ减低，能检出Ⅷ:
C小于25％的轻型血友病。
②Ⅰ、Ⅱ、V、X严重缺乏，如肝病，维生素K缺乏。
③抗凝物质：
口服抗凝剂、血循环中存在病理性抗凝物质等。
④纤溶活性增强。
3．APTT缩短
①高凝状态，如DIC的高凝期②血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等。
4．监测肝素治疗的首选指标
以维持结果为基础值的1.5~3.0倍左右为宜。
质控：
①标本：
抗凝剂、试管要求同前，立即送检，避免阳光直射。
务必去除血小板（3000rpm，10min分离血浆,PPP）
②温度：
（37±1）°C
③时间：
采血后2h以内测定。
④试剂：
白陶土质量不一，制活能力不同，
血浆凝血酶原时间（PT）：
在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和Ca2+，观测血浆的凝固时间，即为血浆凝血酶原时间。
PT的长短反映了血浆中凝血酶原、纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，是外源性凝血系统常用的筛选试验。
意义：
1．PT延长
①先天性凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏②获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期③血中抗凝物质增加，口服抗凝剂、肝素等。
2．PT缩短DIC早期，心肌梗死、脑血栓形成。
3．国际标准化比值（INR）是用于监测口服抗凝药的首选指标，预防深静脉血栓：
以INR为1.5～2.5为宜；治疗静脉血栓、肺栓塞：
2.0～3.0；动脉栓塞、心瓣膜置换：
3.0~4.5
4．凝血酶原活动度（prothrombinactivity,PTA）：
相当于正常人的百分率，评估肝脏受损程度PTA高低与肝损程度成反比。
<40%是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。
质控：
基本同APTT测定。
试剂：
组织凝血活酶试剂质量批间差异大，可比性差。
4.血小板计数的方法有哪些？
手工法和仪器法检测血小板各需要注意些问题？
方法：
1．显微镜计数法
直接计数法：
稀释、破坏RBC、充池、计数。
根据稀释液不同分为：
（1）草酸铵溶血直接计数法优点：
对RBC破坏力强，PLT形态清楚，国内推荐方法。
；缺点：
受操作者水平的影响。
（2）复方尿素溶血直接计数法（许汝和法）优点：
血小板胀大易辩认；缺点：
有时RBC破坏不完全；尿素不易保存。
2．血液分析仪法
优点：
可同时测PLT的多个指标，快速，适于临床。
缺点：
计数误差大
3.流式细胞仪法（国际推荐参考方法）
血小板膜上特有抗原：
CD42a或CD61a，用荧光标记的单抗。
质控：
1.器材标准化、清洁干燥。
2.采血顺利3.计数时间充池后15min再计数，采血后1h内计数完毕。
4.计数光线适中，注意与杂质鉴别。
5.重复计数同一份标本2次计数，相差＜10%，否则需再次计数6.血涂片观察：
PLT＜60×109/L时，应观察血涂片
意义：
1.生理变化：
早晨较低，午后较高；剧烈运动后较高；月经、妊娠有改变；静脉血比毛细血管血高
2．病理变化：
血小板减少（PLT＜100×109/L）：
①血小板生成障碍：
再障、放射性损伤、急性白血病②血小板破坏或消耗增多：
ITP、DIC③血小板分布异常：
如脾肿大、血液被稀释
血小板增多（PLT＞400×109/L）：
①原发性增多：
慢粒、真红。
②反应性增多：
急性化脓性感染、急性大出血等。
5.D-D测定的原理是什么？
有什么临床意义？
D-D是交联纤维蛋白的降解产物，继发性纤溶特有。
免疫学方法检测
意义：
1．排除血栓形成：
阴性可排除
2.增高：
继发性纤溶。
血栓性疾病、肿瘤。
原发性与继发性纤溶的鉴别
3.溶栓治疗的监测D-D显著升高。
34.BT测定方法有哪些？
分别加以评价。
**
1.出血时间测定器法（TBT）
评价：
伤口长度和深度固定，结果准确、敏感、重复性好，BT测定首选的方法。
但病人不易接受。
高度怀疑血管因素异常时才做。
2.Ivy法
评价：
长度和深度难于控制，可靠性较差，已淘汰。
尿液
（一）
1.尿液的生成与哪些因素有关，肾小球滤过膜屏障的组成
2.尿液标本分为几种，各自优缺点
46.餐后尿适合作那些检查？
为什么？
47.晨尿有何特点？
适合作什么检查？
①随机尿：
留取任意时间的尿液
优点：
方便
缺点：
易受饮食、运动、用药等各种因素的影响
使用范围：
常用于门诊患者常规及急诊筛查
②晨尿：
首次晨尿/卧位8h尿液
优点：
浓缩，酸化，空腹
缺点：
膀胱停留时间长，硝酸盐和葡萄糖易分解
适用范围：
可疑及已知有泌尿系统疾病患者；早期妊娠试验等
第二次晨尿：
收集首次晨尿排泄后2-4h内的尿液标本。
患者准备：
在前晚22：
00点起到收集标本止，只能饮用200ml水，以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。
③计时尿：
收集一段时间内的尿液标本，如收集治疗后，进餐后，白天或卧床休息后的3h、12h或24h全部尿液。
优点：
可克服因不同时间排出量不同的影响
缺点：
最常见问题是未能采集到全部尿量，需要患者密切配合。
种类：
3h尿（上午6~9点）；12h尿（晚8~早8点）；24h尿（早8~次日8点）；餐后尿（午餐后2-4h内）
适用范围：
定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究
餐后尿：
午餐后2h收集尿标本优点：
增加试验敏感性，发现轻微病变
适用范围：
病理性糖尿、尿胆原和蛋白尿的检出。
④特殊体位尿：
清晨起床后留第一次晨尿，取站位，保存脊柱前凸15mins，等候30-60mins后留第二次尿。
适用范围：
无症状的尿蛋白阳性者，考虑直立性蛋白尿。
⑤其他（微生物检验尿标本）
清洁中段尿：
患者洗手、清洗外阴并消毒后，用无菌容器收集中段尿立即密封送检。
导尿或耻骨上膀胱穿刺尿：
尽量不用
3.尿液标本保存的方法及优缺点
49.常用化学防腐剂有哪些？
主要用途及注意事项？
**
①冷藏：
4度for6-8h，维持略酸性
优点：
可防止一般细菌生长，利于有形成分保存
缺点：
可能有磷酸盐、尿酸盐析
升级会员 