儿童口腔医学重点总结.docx

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儿童口腔医学重点总结

儿童口腔病学

第一节齬病

一、乳牙齬病

（一）乳牙得患耀特点

1岁开始上升,6、8岁达到高峰。

下磨牙、上磨、上前、下前牙最少

乳牙齬病得好发部位:

乳磨牙（牙合）面,第一乳磨牙得远中面，第二乳磨牙得近中面,

乳前牙得唇面，乳切牙得近中面。

1~2岁前牙唇面，邻面

3~4岁乳磨牙窝沟摘

4~5岁乳磨牙邻面酹

乳牙得患屣因素：

1、乳牙解剖特点:

颈1/3隆起;邻牙而面接触;窝沟及生理间隙容易滞留食物

2、乳牙组织特点:

牙体薄,钙化低，抗酸力弱

3、食物:

软质食物,黏稠、含糖量高，易发酵产酸

4、口腔自洁与清洁作用差

例题:

不易患舗得乳牙就是

A、上颌乳磨牙

B、下颌乳磨牙

C、上颌乳前牙

D、下颌乳前牙

E、上颌乳尖牙

【答案】D

【解析】乳牙得患嶠得好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见,其次就是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙与下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患舗最少，所以D正确。

例题:

乳牙患舗得最好发牙位就是

A、上颌乳磨牙

B、下颌乳磨牙

C、上颌乳切牙

D、上颌乳尖牙

E、下颌乳前牙

【答案】B

【解析】乳牙以下颌乳磨牙患舗多见，其次就是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌

乳尖牙与下颌乳尖牙。

因此本题选B。

（二）临床表现分类

进展程度:

急性舗与慢性舗;湿性舗与干性舗

临床分类:

浅舗、中舗、深舗

损害部位:

窝沟舗及平滑而舗

低龄儿童藕:

<6岁严重低龄儿童踽:

v3岁,3岁dmfs24,4岁dmfs25,5岁dmfsM6喂养精（奶瓶踽）:

上颌切牙得唇面

猖獗鯛:

侵及下颌乳前牙

环状舗:

乳前牙唇面、邻面舗围绕牙颈部

例题:

奶瓶舗主要发生在

A、下颌乳磨牙舌面

B、上颌乳磨牙腭侧面

C、下颌乳切牙得唇面

D、上颌乳切牙得唇面

E、下颌乳切牙得舌面

【答案】D【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙,而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵得饮料，所以奶瓶舗易发生于上颌乳前牙得唇而，所以D正确。

考点:

奶瓶舗得好发牙面

（三）治疗方法

乳牙翻齿治疗得目得就是终止諛蚀得发展、保护牙髓得正常活力。

1、避免因舗而引发得并发症；

2、恢复牙体得外形与咀嚼功能；

3、维持牙列得完整性；

4、使乳牙能够正常替换；

5、有利于颌骨得生长发育。

1、药物治疗

临床上常采用药物治疗。

无腐蚀性:

2%氟化钠、8%氟化亚锡、1、23%酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75%

氟化钠甘油

腐蚀性:

10%氨硝酸银、38%氟化氨银

2、充填治疗:

防止磨穿髓角。

3、乳牙嵌体:

形态好，继发舗少，接触好,磨牙多

4、金属成品冠:

多个而舗，抗力固位差，颈部缺损无龈壁，舗活跃,固位体，冠折

二、年轻恒牙繭病

（一）临床特点

年轻恒牙:

萌出2~3年牙根长度,3~5年后根尖发育

1、硬度、弹性差，袋状龈缘不断退缩

2、进展较快，易侵犯牙髓

3、组织恢复能力强

（二）治疗

1、年轻恒牙避免髓腔穿通-间接盖髓10-20周

2、恢复解剖外形，不强调恢复邻接

材料选择：

1、银汞合金-后牙I类与II类洞

2、复合树脂-前牙I、III、IV、V与后牙I、V

3、玻璃离子-乳前牙I类、III类与V类，乳磨牙颊、舌面I类与V类

第二节牙髓病与根尖周病

一、乳牙牙髓病与根尖周病特点

1、痿管可能在根分歧

2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由龈沟排脓

3、乳牙与年轻恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死，其她根管仍可能为活髓或残留活髓

4、慢性炎症,或慢性炎症急性发作（根尖炎相同）

乳牙牙髓病治疗技术⑴间接盖髓:

氢氧化钙⑵直接盖髓术:

意外穿髓，直径小于lmm

⑶乳牙牙髓切断术:

深嶠露髓，冠髓牙髓炎，外伤露髓。

药物甲醛甲酚/2%戊二醛（1:

5

FC浴lmin）,氢氧化钙、硫酸铁、MTA等

乳牙根尖周病乳牙根尖周病得特点

（1）早期症状不明显，急性炎症时才就诊

（2）慢性炎症或慢性根尖周炎急性发作

（3）牙周疏松，脓液从龈沟排出,治疗后松动恢复正常

乳牙根管治疗主要事项：

1术前X线片

2局麻下或失活。

失活剂-多聚甲醛或金属碑。

亚硝酸禁忌

3根管预备:

勿超根尖孔

4冲洗:

3%H2O2,2%~5、25%次氯酸钠，生理盐水

5根管消毒剂:

氢氧化钙，甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油

6根管充填:

封药3~7天，用糊剂充填…氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙

7不能搔刮痿管

二、年轻恒牙

（一）年轻恒牙牙髓病与根尖周病得临床特点

1、年轻恒牙牙髓炎多由舗病引起2、慢性炎症为主或慢性牙髓炎急性发作3、组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗及时，炎症也易控制与恢复

根尖诱导成形术

1、适应证

牙髓病己经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓得年轻恒牙。

牙髓全部坏死或并发根尖周病得年轻恒牙。

2、治疗阶段

第一阶段为消除感染与根尖周病变，诱导牙根发育。

第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。

一般间隔6个月〜2年左右。

根管消毒:

刺激性小得药物，如樟脑酚、木溜油、碘仿糊剂、抗生素糊剂

药物诱导:

首选氢氧化钙

3~6个月复查一次,X线片显示根尖延长或根端闭合后，进行常规根管充填

第三节咬合发育问题

临床表现

1、恒牙萌出困难

2、（牙合）关系改变

3、乳牙列中影响牙列排列最重要牙齿得就是上颌乳尖牙与第二乳磨牙，应保留到

生理替换期

乳牙早失后得间隙变化

V早失间隙丧失

IV早失-一向前后者向后，间隙丧失

III早失…3错位萌出乳切牙早失--间隙无丧失乳牙拔掉2周做间隙保持器

间隙保持器得种类与适应证（重点）

固定式保持器：

带环（全冠）丝圈保持器：

单侧或双侧单个乳磨牙早失,V早失6完全萌出

舌弓保持器与Nance腭弓式间隙保持器:

两侧都存在V或6,全口多个牙缺失,继承恒牙即将萌出

远中导板保持器:

V早失、6尚未萌出或萌出不足

充填式保持器:

单个乳磨牙早失，间隙两侧得牙近缺隙面有邻面藕波及牙髓做根管治疗者

可摘式功能性保持器:

缺牙多于两个乳磨牙，两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失。

功能保持器相当于局部义齿，它不仅保持缺失牙得近远中长度，还能保持垂直高度与恢复咬合功能。

例题:

功能性活动保持器得适应证为

A、第二乳磨牙早失,第一恒磨牙萌出不足

B、第一乳磨牙早失

C、乳磨牙缺失2个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失

D、两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出

E、因舗齿或乳牙早失使间隙变小或消失

【答案】C考点:

功能性活动保持器得适应证【解析】功能性活动保持器得适应证:

乳磨牙缺失2个以上，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失,能保持缺牙得近远中长度,还能保持垂直高度与恢复咀嚼功能，所以C正确，故选Co

例题：

固定保持器就是

A、丝圈式保持器

B、功能性活动保持器

C、舌弓保持器

D、远中导板保持器

E、间隙扩展器

【答案】C考点：

间隙保持器【解析】丝圈式保持器、远中导板保持器就是半固定式间隙保持器，所以A、D错误。

功能性活动保持器就是可摘功能性间隙保持器,所以B错误。

间隙式扩展器又分为固定与活动式，所以E错误，间隙保持器分为半固定式间隙保持器、固定式间隙保持器与可摘功能性间隙保持器,舌弓保持器就是固定式间隙保持器，所以C正确，故选Co

第四节发育异常

一、乳牙滞留：

乳牙滞留就是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落得乳牙。

或者恒牙未萌出,

保留在恒牙列中得乳牙。

病因:

恒牙萌岀方向异常，乳牙未吸收或吸收不完

临床表现：

最常见下颌乳中切牙，第一乳磨牙

第二乳磨牙滞留因为恒牙先天缺失

治疗：

1、如乳牙牙根未吸收，牙不松动，也无病变,无继承恒牙或继承牙为埋伏阻生时，应

尽量保留乳牙，否则应当拔除。

2、乳牙滞留造成继承恒牙错位萌出时，应及早拔除滞留乳牙

二、早萌

（一）乳牙早萌，牙根发育v1/3

1、诞生牙:

出生就有

2、新生期牙:

出生后不久萌出得牙

临床表现及治疗：

多见于下颌乳中切牙。

极度松动，易误吞误吸，创伤性溃疡。

（二）恒牙早萌

1、病因

乳磨牙根尖周病变或过早脱落有关

2、临床表现：

恒牙极度松动，根发育v1/3

3、治疗：

控制乳磨牙根尖炎:

阻萌器

三、迟萌

（1）乳牙萌出过迟

1、病因:

全身因素有关。

如佝偻病、甲低

2、临床表现：

常伴有牙釉质、牙本质发育异常

3、治疗：

针对全身疾病进行治疗

（2）恒牙萌出过迟

1、病因

（1）乳牙病变、过早脱落或滞留

（2）上颌中切牙迟萌最多见

（3）多生牙、牙瘤或囊肿

（4）全身性疾病如先天性甲状分泌缺乏症

多生牙：

牙板过度增殖;牙板断裂细胞过度增殖;恒牙胚分裂。

上颌中切牙之间，上颌前牙区

临床表现:

混合牙列多见数目不定上1之间前牙区多见

形态变异多圆锥形

治疗:

X线确定数目位置拔除已萌出得额外牙

融合牙:

两个正常牙胚融合而成。

原因:

两个正常牙胚得牙釉质或牙木质融合在一起

牙位:

下颌乳切牙，下颌I与II,下颌II与III;恒牙正常牙与多生牙融合

治疗:

对乳前牙区得融合牙定期观察,对牙列无影响不处理窝沟封闭

第五节牙外伤

外伤时间：

乳牙：

1~2岁

年轻恒牙：

7~9岁

年轻恒牙外伤>乳牙

男孩>女孩

顺序:

上1>上2,下切牙少见

乳牙外伤（重点）

1乳牙挫入对恒牙胚得危害最大

2如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙

3乳牙挫入时不应拉出复位，以避免二次创伤

4乳牙牙根粘连拔除乳牙

5乳牙全脱出不进行再植术

6部分脱出复位效果不好时也可拔除乳牙

年轻恒牙外伤（重点）

1釉质小而积折断不必处理

2锐利边缘磨光

3暴露牙本质不论面积大小，先行间接盖髓术

4露髓小:

牙髓切断（因为直接盖髓易失败）

5牙髓炎症:

根尖诱导

6根折:

固定2~3个月

7冠根折:

断冠粘接术，冠延长术，正畸

8年轻恒牙牙震荡，牙脱位:

同恒牙⑨再植:

15~30分钟优,>30分钟牙周膜愈合极低