神经根型颈椎病针刺治疗的现状.docx

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神经根型颈椎病针刺治疗的现状

神经根型颈椎病针刺治疗的现状

[摘要]：

近年来，颈椎病发病有快速增加和年轻化的趋势，而在各型颈椎病中，尤以神经根型颈椎病（Cervicalspondyloticradiculopathy,CSR）最为多见。

针刺治疗以其见效快、副作用小、费用低、方法多、操作简便等优点，为临床治疗CSR的主要方法之一。

大多数CSR经针刺、针推结合、刺络放血、针药并用、针刀、针灸配合中药离子透入、综合疗法等治疗方法可痊愈或缓解，故现将针刺治疗CSR的现状加以综述。

[关键词]：

颈椎病神经根型针刺治疗综述

近年来，颈椎病有快速增加和年青化的趋势，在各型颈椎病中神经根型颈椎病（Cervicalspondyloticradiculopathy,CSR）约占60%～70%[1]。

CSR是因颈椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫神经根而引起的以与神经根支配相一致的感觉、运动、反射障碍为主要表现的疾病。

经中医药治疗，大多数CSR可痊愈或缓解。

针刺治疗的主要目的是纠正颈椎的病理解剖状态、消除或缓解症状、阻止或减缓疾病进展、利于创伤恢复及疾病康复、预防复发。

针刺治疗的优点在于见效快、副作用小、费用低、方法多、操作简便。

本文现将针刺、针推结合、刺络放血、针药并用、针刀、针刺配合中药离子透入、综合疗法等方法治疗CSR的现状综述如下：

1针刺

1.1针刺颈夹脊穴为主

韩进涛[2]等认为本病病位在颈,手足三阳经、督脉等均直接循行至此。

以循行于项部的足太阳膀胱经、督脉、手少阳三焦经及足少阳胆经对本病的影响最大。

故本病治疗选取取穴：

颈3-7夹脊穴为主；局部配穴：

风池、大椎、风府、大杼、天宗、手三里、养老、后溪、合谷穴及阿是穴。

临床中观察了20例CSR的病人，经治疗后手臂疼痛症状消失2例,手臂疼痛、麻木症状明显改善15例,无效3例。

有效率为85%。

傍针刺是《灵枢·官针》篇中十二刺之一，“傍针刺者，直刺傍针各一，以治留痹久居者也”。

傍针刺病变处颈夹脊穴，一穴多方向刺激加强了针感传到病变部位，加强局部的通经活络作用，调和气血，达到“通则不痛”。

李俐[3]等通过傍针刺颈夹脊穴。

他们将80名CSR的病人随机分为2组，一组40名。

治疗组取病变处颈夹脊穴，随症配合大椎、肩井、曲池、外关、后溪等穴。

针刺向病变处颈夹脊穴直刺，再在近傍斜向加刺一针与直刺针角度约45°，以上两针温针灸。

大椎、曲池、外关、后溪、肩井均用直刺，手法为平补平泻，1次留针30min，每日1次，10次为1个疗程。

对照组取穴与治疗组相同，针刺手法为常规手法，疗程相同。

治疗一个疗程后，治疗组痊愈25例，好转14例，无效1例，总有效率97.5%；对照组痊愈15例，好转19例，无效6例，总有效率85%。

陈晞[4]将60例CSR患者分为两组，其中治疗组采用针刺双侧颈3~颈7的颈夹脊穴及双侧腕骨、束骨。

采用平补平泻手法。

对照仅予双侧C3～C7夹脊穴治疗，针法及疗程同治疗组。

针刺10天为一疗程。

疗程期满后观察2组止痛起效时间比较：

治疗组为（3.20±0.38）天，对照组为（4.67±0.46）天。

1.2平衡针疗法

陈日兰[5]等将82名CSR患者随机分为两组，治疗组采用平衡针疗法结合传统针刺方法，患者共计42例；对照组个传统针刺方法，患者共计40例。

治疗组应用平衡针的肩痛穴和颈痛穴，取穴采用交叉取穴。

传统针刺方法，取穴风池、颈4~颈7夹脊、肩井、肩中俞、肩外俞、外关、后溪、合谷。

对照组只应用传统针刺方法。

两组治疗均为1次/d,每周治疗5次,共进行3周。

3周后，治疗组临床治愈17例，显效13例，好转10例，无效2例，总有效率95.24%；对照组临床治愈7例，显效13例，好转16例，无效4例，总有效率90%。

平衡针法应用强刺激手法于颈痛穴,以独特强烈感传兴奋大脑皮层,促使其对能量和痛阈进行重新分配和调整,抑制患处大脑皮层相应区域兴奋性,增加自我调控、修复机能;破坏疾病“稳态”,唤醒、强化人体自愈的潜能,通过上病下取、左病右取的良性刺激,激发了脊髓内镇痛系统闸门控制功能和脑内镇痛系统,诱发了吗啡受体、类吗啡样物质释放;降低了痛阈,提高阈值,减轻了水肿和激化反应的出现,一次性完成了“镇痛效应-应激效应-免疫效应-内分泌效应”。

1.3其他针刺方法

孙勇[6]等采用针刺手三针（合谷、中渚、后溪）为主的方法治疗CSR36例，取得了良好的效果。

治疗取患侧手三针、曲池、肩井、风池，边行针边嘱患者缓慢转动颈项部（针风池穴时除外），转动幅度由小到大，以不引起剧烈疼痛为度。

针手部穴位针感上传至肘部甚至肩部为宜，针颈部穴位，针感向肩背部下传。

治疗2周。

对照组口服根痛平颗粒，服用2周。

治疗组36例，治愈20例，显效9例，好转5例，无效2例，总有效率为94.4％；对照组36例，治愈13例，显效8例，好转5例，无效10例，总有效率为72.2％。

合谷为手阳明经的原穴，属阳主表，宣泄气中之热，有升清降浊、疏风散表、宣通气血之功。

中渚是手少阳经之输穴，输主体重节痛，该穴有益气化湿、疏风通络、止痛利关节等功效。

后溪为手太阳经的输穴，又为八脉交会之一，通于督脉，能壮阳气，调颈椎，利眼目，正脊柱。

刘公望[7]等探讨了四天穴（天牖、天容、天窗、天鼎）针刺法治疗CSR的疗效及作用机制。

他们将患者分为四天穴组和颈夹脊穴组。

针刺四天穴组时，选取双侧穴位，天牖针刺时针尖于胸锁乳突肌后缘沿着横突向椎体方向进针1~1.5寸,得气后施雀啄手法约30s,针感酸麻,向头枕部扩散。

天容、天窗、天鼎穴针刺时针尖向椎体直刺1~1.5寸,得气后施雀啄手法约30s,天容和天窗穴位针刺针感向肩关节、上臂及手放射。

针尖向椎体直刺1~1.5寸,得气后施雀啄手法约30s,天鼎穴位针刺针感向肩背部扩散。

颈夹脊穴组颈3-7夹脊穴,均为双侧。

结果表明四天穴组疗效（治愈率65.0%,好转率27.5%,未愈率7.5%）优于颈夹脊穴组（治愈率29.8%,好转率40.4%,未愈率29.8%）。

四天穴针刺法是局远配合,既改善了颈椎局部失衡的病变状态,又远取列缺治疗根性的上肢疼痛麻木,从而具有治疗神经根型颈椎病的作用。

2针推结合

黎明[8]在治疗CSR是采用了针刺结合手法的治疗办法，他们将60名患者随机分为2组，治疗组和对照组。

治疗组先予手法治疗:

行定点旋转法,站患者身后,医者以自己环抱的上肢轻轻将患者的头部向上牵引的同时并向患者健侧后方旋转,当患者的头部再难以向健侧后方旋转时,医者另一手拇指向患者的患侧前方缓慢持续加压点按,推顶病变颈椎棘突。

手法完毕行针刺治疗。

取穴：

风池（双）、大椎、颈夹脊C2~4（双）、肩中俞（患）、肩外俞（患）、肩井（患）、天宗（患）、后溪（患）、申脉（患）。

10次为1疗程,连治3个疗程。

对照组以颈复康颗粒,10天为1疗程,连续治疗3个疗程。

临床疗效观察颈部疼痛及颈部活动度对比，治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为70.0%。

唐云峰[9]采用相对比较安全的震抖回旋复位法并结合针刺治疗本病，震抖回旋复位手法具体操作为以肘部托患者下颌,轻轻向上拔伸3～5s。

然后触摸患者颈部突起或偏歪的棘突,以一手拇指指腹压住相对突起部位（如向右偏歪则压住右侧）,另一手拇指指腹叠加其上,双手四指自然环抱其颈项部,双手协同用力,向对侧推顶棘突,同时推动其颈部作回旋运动,如向右偏歪,则按顺时钟方向推动,向左偏歪则相反,如向后突起,则顺时针、逆时针均可,当推至作用力方向的对侧时,稍作停顿,用力作震抖动作,以促进椎体复位,震抖数次后,继续做数次回旋运动。

针刺以颈肩部的颈百劳、颈夹脊、大椎、肩井为主穴。

经临床观察，与传统的扳法相比，本手法能更轻松的拉开椎间隙,缓解肌肉痉挛,解除滑膜嵌顿,达到复位的要求,并使椎间盘还纳,解除脊髓及神经根、血管的压迫。

周晓平[10]等在研究龙氏手法结合针刺对CSR镇痛作用的疗效时发现，针刺结合手法治疗的疗效（总有效率为97.23%）较之单纯应用针刺治疗的疗效（总有效率为90.91%）要好。

顾一煌[11]等通过临床观察发现通过针刺结合通督调整手法结合针刺的方法在治疗CSR时较单纯地用传统的推拿手法治疗本病，其手法为患者取坐位,医者立于其后,让患者配合做颈椎前屈、后伸、左右旋转等被动运动,幅度由小慢慢加大,动作不宜太快。

然后将患者头部前屈15°,一手托住其下颌并徐徐向棘突偏歪方向一侧旋转,另一手拇指端向对侧方向抵住偏歪的棘突处（或横突处）,当旋转至最大幅度时,医生可感到旋转力到达拇指指端所抵住的患椎处,随即一手用力作一个稍增大幅度的、有控制的快速旋转扳动,与此同时,顶按棘突的拇指协调用力,将患者棘突向健侧推动,此时可听到颈椎关节受到调整的响声。

其后依次对胸椎、腰椎行不定位扳法治疗,以达通督之目的，治疗1天1次，10天为一个疗程。

通过1个疗程的观察，患者的痊愈率要高（针推结合组的痊愈率为60%，传统推拿组为45%）。

3刺络放血

CSR在中医学中属于痹症范畴，放血疗法最早记载见于《黄帝内经》，如“刺络者，刺小络之血脉也”，“菀陈则除之，出恶血也”。

张子和在《儒门事亲》中的针灸医案，几乎全是针刺放血取效，并认为针刺放血，攻邪最捷。

现代医学认为，神经损伤后,神经内的毛细血管不能保持正常功能,出现通透性增高，白蛋白渗透到神经末梢内,从而损伤神经内膜或神经内间隙。

所以张凯[12]在治疗中采用针刺颈椎夹脊、养老穴，结合痛点刺络放血后闪火拔罐的方法观察了50名CSR患者。

治疗20天后，观察患者颈项疼痛、肢体麻木、椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验等发现，显效18例（36%）,有效27例（54%）,无效5例（10%）,总有效率为90%。

臧平[13]在治疗36名CSR手指麻木的患者时，在采用颈夹脊穴（C5～C7）、大椎、肩井、养老等穴位的基础上，根据患者麻木手指的个数，每次选取1～2个手指，常规消毒后，用一次性三棱针点刺指尖，每指放10～15滴血。

治疗10天后，观察治愈20名，有效14名，无效2名，总有效率为94.4%。

4针药并用

张学如[14]等应用针刺（大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊、风门）结合药饼灸（附子、肉桂、丹参、红花）贴覆大椎穴治疗CSR患者30例，取得了良好的疗效。

崔文堂[15]也应用针刺双侧夹脊穴（颈6、7及胸1夹脊穴）、风池（双）、肩髃、曲池、外关、合谷等穴，结合服用自拟葛芍汤（葛根30g、生白芍18g,灵仙15g、骨碎补15g、制乳没各8g、制川草乌各6g、生甘草10g、生黄芪30g、姜黄12g），总有效率达到99.4%。

5针刀

韩德锋[16]等将120名CSR患者分为两组，治疗组先行针刀刺激松解,后行手法整复治疗;对照组在传统针刺治疗后行手法整复治疗。

治疗组选取上象线、枕外隆凸旁开2.5cm、5cm处,C2-7棘突顶点,C3-6关节突韧带（棘突顶点旁开2.5cm）,肩胛内上角、前斜角肌、胸锁乳突肌起止点等处压痛点定点,消毒,铺无菌洞巾,戴无菌手套,以0.5%利多卡因5mL依次对各痛点进行退出式浸润麻醉,每点0.5mL。

后用汉章Ⅳ号针刀,对上述痛点沿肌纤维、神经、血管走向行纵疏横剥,切割松解,刀下松动后出刀止血,后在肩胛提肌、前斜角肌、胸锁乳突肌肌腹挛缩压痛点,避开血管、神经以针刀行触激提插治疗,出现强烈酸麻胀感后出刀,以创可贴覆盖创面;然后根据颈椎移位情况行拔伸牵引,前后向、侧按、两点一面侧旋复位等手法治疗,7d后行第2次治疗。

治疗2个疗程后，对2组的近期（治疗后2个月）及远期（随访1年）临床疗效进行了观察。

通过对比发现无论近期疗效（治疗组总有效率100%，对照组总有效率83.3%），还是远期疗效（治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率70%），针刀治疗组都要优于传统的针刺结合手法整复组。

6针刺结合中药离子透入

安雪[17]等就应用针刺并结合中药离子透入的方法对90例CSR患者做了临床对照治疗，他们将90名患者分为针药组、单纯针灸组和单纯离子透入组。

针刺采用大椎、天柱、后溪及病变部位相应节段的颈夹脊穴针刺，中药离子透入采用电脑中频治疗仪，将金辛镇痛液（洋金花及细辛等中药制成混悬液，具有活血化瘀、消炎镇痛的作用）分别包裹正、负电极，放置于患处相应节段的颈夹脊穴。

治疗后对比3个治疗组，针药并用组临床治愈率为60%，总有效率为96.7%；单纯针刺组临床治愈率为46.7%，总有效率为86.7%；单纯离子透入组临床治愈率为36.6%，总有效率为66.3%。

黄丽华[18]等则用腹针结合中药离子导入对CSR患者颈部肌力及颈、肩、肢体功能恢复情况进行了临床观察。

其腹针治疗主穴取天地针（中脘、关元），配穴取商曲（双）、滑肉门（双）、神阙、石关（双），上肢麻木、疼痛者加患侧滑肉门、上风湿点、上风湿外点。

而中药离子透入将羌活20g、独活20g、川芎20g、威灵仙30g、杜仲20g、防风20g、透骨草30g、生川乌15g、生草乌15g、白芷15g、细辛10g煎成药液，采用电脑骨质增生治疗仪，正极置于颈椎病病变部位，负极置于患侧压痛点或相应穴位。

经过20天的治疗后，观察临床总有效率为95%。

7综合疗法

传统中医学中的刮痧疗法具有调血行气,疏通经络,活血祛瘀的作用。

李士杰[19]等应用针刺结合醋离子导入、循经刮痧治疗CRS90例。

刮痧经穴采用督脉（风府至至阳）;胆经（风池至肩井）;三焦经（翳风至支沟）;肺经（中府至尺泽）。

治疗先刮拭颈部三条线:

第一条线,督脉从风府至至阳;第二条从膀胱经的天柱至肾俞（双）;第三条线从胆经的风池至肩井（双）。

有效经穴刮拭方法:

督脉、胆经、膀胱经、小肠经、三焦经、肺经,从上而下刮,以刮出痧为止。

特别重点刮拭督脉、膀胱经和胆经，1次/5天,15~20min/次,8次为1疗程。

并结合醋离子导入，每1天治疗1次,20min/次,10次为1疗程。

治疗30天后，患者总有效率为98.9%。

而对照组采用电脑中频治疗，1次/天,20min/次,10次为1疗程,每疗程后休息10天再作下1疗程,共作3个疗程，总有效率仅为51.1%。

冯丽梅[20]应用针推刮结合治疗CSR86例，针刺选用风池及颈夹脊穴，推拿主要采用放松及牵引手法，背部刮痧将背部分成3条线（中线从风府到至阳,两边线从风池,颈夹脊到肩井），3天1次,3次1个疗程，治疗3个疗程。

并结合针刺与推拿的手法，每天1次,10次1个疗程。

隔2~3天继续下1个疗程。

治疗3个疗程后观察，治愈61例，有效22例，无效3例，总有效率96.7%。

8结语

近年来关于治疗CSR的方法众多，针刺、针推结合、刺络放血、针药并用、针刀、针灸配合中药离子透入、综合疗法等方法广泛应用于临床。

针刺治疗CSR主要是通过针刺改善颈部肌肉的肌张力,恢复颈椎的动力系统功能,从而改善颈椎的静力系统,恢复正常的颈椎关节解剖序列,解除关节或椎间盘对神经根的压迫,松解神经根及其周围的黏连,促进椎间盘、韧带及关节囊等组织水肿的消退,达到治疗目的。

推拿则可以恢复椎体序列,解除小关节错位,恢复颈椎的正常生理弯曲,以缓解肌肉痉挛,解除滑膜嵌顿。

刺络放血疗法主要是通过疏通经络、调和气血已达到解除颈部疼痛的目的。

中药治疗以温经散寒，化瘀除痹为治疗原则。

针刀治疗原则也是松解能切开挛缩组织,解除肌肉的异常高引力,解除压迫,促进血液循环,加速局部炎性递质释放和吸收,改善神经肌肉的营养障碍。

中药离子透入将中药有效的渗透到局部肌肉中,增加了局部血液循环，从而缓解了肌肉痉挛，进而减轻和消除颈神经根的刺激和压迫。

刮痧可使血管扩张,局部血液循环加快,病变部位温度提高,代谢产物得以排泄,关节周围灶性、缺血性肌节痉挛得以缓解。

通过对CSR治疗方法的概述可以发现，以针刺为主的中医治疗体系对CSR的确有很好的治疗效果。

但大多是对临床疗效的观察及临床经验的总结，缺少循证医学证据。

今后我们应该进行严格的大样本多中心随机对照研究；同时，进行一定数量的动物实验以增强理论依据。

从而使针刺在治疗CSR中的优势得到世界范围的认可，为更多的患者解除病痛。

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