控制输血严重危害方案 (2).doc

控制输血严重危害方案 (2).doc

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控制输血严重危害方案

一、控制输血传染疾病

制定并严格执行控制临床输血感染方案书，严防输血传染疾病。

二、控制输血不良反应

制定并严格执行输血不良反应报告制度和输血不良反应的血样复验制度、急性输血反应应急预案和流程、输血不良反应标准。

三、控制输血输注无效

全员学习血小板输注无效的原因及对策。

红细胞悬液与血浆当前未发现输注无效

控制临床输血感染方案

开展合理、科学输血，提高输血风险意识、安全意识，严格遵守临床输血管理制度及输血技术操作规程，《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的要求和规定，制定本方案。

一、组织构成

医疗质量管理委员会是控制临床输血感染的最高组织形式，临床输血管理委员会具体领导和督察各临床科室开展输血感染控制工作。

各临床科室成立以科主任为组长，护士长为副组长，质控员为成员的控制临床输血感染的领导小组，负责督察执行临床输血工作的输血指征把关、输血前检查、血液交接核对、血液质量检查、输血前查对、无菌操作、输血不良反应观察等环节。

二、工作目标

执行无菌操作技术，遵守《临床输血技术规范》输血感染率控制为零发生，严格观察输血过程，输血不良反应发生率控制在3%以内。

严格执行卫生局规定，确保淄博市中心血站为临床用血唯一来源地，坚决打击私自采供血液的非法行为，严格控制经血液途径传播疾病感染的发生。

三、实施措施

一、全员培训，输血管理委员会每年至少开展一次临床输血知识培训活动，全院专业技术人员参加提高全员输血安全意识及输血医学理论水平。

医疗质量管理部门加强临床输血技术管理，开展临床输血技术训练，提高临床输血管理水平和输血技术操作能力。

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二血液来源

医院临床用血严格加强血液来源管理，坚决打击私自采供血液的非法行为，接受公安局卫生局监督，确保血液来源合法，血液质量合格。

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三血液保存、发放

血液保存是保证血液质量，控制临床输血感染的重要环节，输血科建立血液储存、运输、发放制度，血液质量管理制度，确保出库血液合格。

（1）、血液入库、核对、贮存

①、全血、血液成分入库前要认真核对验收，核对验收内容包括：

运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及许可证号、供血者姓名或条码号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分制备日期时间、有效期及时间、血袋编号/条形码、储存条件）等。

②、己登记的血液应分门别类及时存放冰箱内，标签正放,使于观察。

③、血袋应垂直放置，使红细胞下沉，以便观察血液质量。

④、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆应及时放入-2O℃以下低温冰箱保存。

冰冻血浆袋易断裂,要小心轻放。

⑤、全血、红细胞保存温度为4+2℃。

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2血液运输

①、全血、红细胞成分应放于血液贮藏箱内运输，运输时血液温度应保持在1-lO℃。

②、冰冻成分一般用泡沫塑料箱贮藏箱运输，先将冰袋铺于底部，冰冻成分顶部要有泡沫板包装。

③、血小板应保证在运输过程中维持22±2℃，用不加冰绝热性能好的容器。

④、上述血液品种均应轻拿轻放，勿剧烈振荡。

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3血液的发放

①、血液发放时，应做好四查（有无溶血、凝块、污染、渗漏），七对（姓名、血型、血量、种类、血袋编号、采血日期、保存日期）。

②、贮血室工作人员与取血人员共同核对无误后,双方签字并登记后发出血液。

③、已发出的血液原则上不得退回。

因特殊情况，须经输血科主任批准后方可退回，做好相关记录，并上报医院血液管理小组。

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四常规消毒隔离制度

1、工作人员必须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。

2、无菌物品如棉签、棉球、纱布、摄、剪、容器等须高压灭菌并在有效期内（7天）作用，开户后作用时间不得超过24小时，用后的废弃物品装入黄色塑料袋。

3、血库每天下班前室内紫外线消毒半小时，并作记录。

4、贮血冰箱每周用“84”消毒液，比例为（1∶200）消毒一次，每月一次空气培养并作记录。

5、桌面消毒：

每次工作完毕后用“84”消毒液，比例为1∶200，擦拭桌面已达到消毒目的。

6、各种器具（如玻片、吸管、玻瓶、试管、滴管、离心管、样本等）用后立即浸入1000mg/L“84”消毒液中浸泡后装入黄色塑料袋内。

用后的一次性用品及废弃物消毒后由专人每天集中送焚烧炉毁形焚烧，运送过程中，不得将废弃物流失、泄漏和扩散，并防止废弃物接触身体。

每天运送结束后，对运送器具及时进行清洁和消毒。

五血库仪器设备管理制度

l、贮血冰箱内不准存放其他物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90ram）细菌生长菌落<8cFu/10分钟或<200cFu/m3为合格。

2、冰箱温度应以箱内温度为佳,冷藏室控制在2-6℃范围以内,冷冻室控制在-20℃以下口箱内放置温度计，每天观察四次并做好记录，若温度有变化则应分别记录，无变化可记录一次，低温冰箱应每月除霜消毒一次，做好记录。

3、保持恒温水浴箱清洗卫生，每月清洗一次，保持37"C温度恒定，做好记录。

4、做好专用离心机、显微镜的维护保养，及时清除灰尘，空气消毒用紫外线灯要效果监测并做好倒记时登记，做好取血箱的清洗消毒。

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六输血器材

设备科统一对一次性输血器材集中招标采购，严查并备案经销许可证、药监局注册证、营业执照及产品卫生许可证等证件，严把质量关。

使用后的一次性输血器材（含血袋）按《临床输血技术规范》规定统一回收、消毒、处理。

七输血操作

护理人员是控制临床输血感染的最后环节，应严格执行输血前七查七对制度，认真履行血液交接双核双签名制度对质量存在问题的血液坚决拒领拒收。

强化无菌操作观念，控制临床输血感染。

控制临床输血感染方案实施记录表

年度

人员培训

血液来源

血液保存发放

消毒隔离

仪器设备

输血器材

输血操作

备注

一季度

二季度

三季度

四季度

输血反应应急预案及流程

【应急预案】

立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水

↓

报告医生并遵医嘱给药

↓

严密观察病情变化做好记录

↓

必要时填写输血反映报告卡，上报血库

↓

怀疑溶血等严重输血反映时，保留血袋抽取患者血样送往血库

↓

按有关流程对输血器进行封存

【流程】

报告医生→遵医嘱给药→立即停止输血→更换输液管→

改换生理盐水→严密观察并记录→上报血库→填写输血反映报卡→

怀疑严重反映时→保留血袋→抽取患者血样→输血器具封存检验

血小板输注无效的原因及对策

由于免疫因素或其他因素使输入的血小板破坏，从而使输注效果不佳或完全无效，称为血小板输注无效。

血小板输注无效的最重要原因是免疫性破坏。

原因：

（1）.免疫因素当受血者因某种原因，如妊娠或输血史，引起异体免疫和致敏，产生血小板所具有抗原的相应抗体时，这种抗体，迅速破坏输入的具有相应抗原的血小板而使输注无效。

HLA抗原不配合是引起免疫性血小板输注无效的主要原因，约占70%—80%。

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（2）.其他因素患者有发热、严重感染、DIC和肝脾肿大等均可引起输入的血小板破坏而影响输注效果。

此外,血小板数量不足,保存和运输不当也会影响输注效果。

对策

（1）输注HLA配合的血小板:

选择HLA配合的献血者单采血小板进行血小板输注,可以提高血小板输注疗效。

（2）用血小板交叉配合试验选择献血者,选择供者血小板和受者血清中已产生的抗体不发生抗原抗体反应的献血者,然后单采其血小板,输给对血小板输注无效的患者。

（3）输注随机单采血小板,因患者每次接受血小板输注时仅用一个献血者的血小板,大大减少了同种异体免疫的机率,因而可减少或推迟受血者的致敏及血小板输注无效的发生。

（4）去除浓缩血小板中的白细胞,血小板输注无效的主要原因是HLA-Ⅰ类抗原致敏而产生抗体,因此有可能通过去除血小板制品中的白细胞来减少,致敏的发生,当输入的白细胞少于107时,可防止HLA-Ⅰ类抗原致敏的发生,避免输注血小板无效。

（5）紫外线（UVB）照射:

用波长280—320nm紫外线照射血小板,能减少血小板输注引起的同种免疫,照射后血小板仍能维持正常的活力和功能。

（6）酸处理血小板:

已报道在0℃以下经枸橼酸液处理血小板,以除去血小板上的HLA-Ⅰ类抗原,取得较好的效果,输注后,其血小板增高指数与输HLA匹配的浓缩血小板相同。