四川肿瘤科医师培训标准.docx
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四川肿瘤科医师培训标准
肿瘤科住院医师规范化培训细则
恶性肿瘤是威胁人类健康的重大疾病，肿瘤学已成为医学中的一个独立分科，肿瘤科住院医师规范化培训的对象是具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事临床医疗工作的人员及已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，要求接受肿瘤专科培训的人员，目的在于向社会提供合格的肿瘤专业医师。
一、培养目标
本阶段为基础肿瘤科知识技能培训，培训期间医师不确定特定专业方向。
培训目的是使肿瘤专业医师打好肿瘤内科、放射治疗科临床工作基础。
要求掌握与肿瘤密切相关的疾病的诊疗常规肿瘤基础理论知识；掌握常见肿瘤的诊断、鉴别诊断及治疗方案的选择；掌握肿瘤相关的体格检查及诊断技术；掌握肿瘤急症的诊断及治疗。
二、培养方法
培训时间为三年，受训者在肿瘤科范围内的各三级学科（专业）及其它相关科室轮转，原则上分配时间如下：
（一）相关专业轮转科室及时间（共14个月）
科室
时间（月）
外科
6
普通内科
4
医学影像科
1.5
临床病理科
1.5
肿瘤实验（选修）
1
（二）肿瘤科轮转科室及时间（共22个月年）
科室
时间（月）
肿瘤内科
8
肿瘤放射治疗
10（其中含放射物理1个月）
妇科肿瘤
3（其中妇科放疗1.5个月；妇科手术1.5个月）
肿瘤介入
1
三、培训内容与要求
（一）外科（6个月）
1．轮转目的
掌握：
外科换药技术，外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；消毒与无菌技术、无瘤技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则以及并发症的处理等基础知识及基本理论。
熟悉：
外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科肿瘤常用的诊疗操作技术；熟悉外科肿瘤基本用药。
了解：
外科肿瘤少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；外科肿瘤特殊诊断方法和技术，微创手术基本理论及临床应用现状；外科肿瘤危重病人的抢救原则。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
7
甲状腺癌
喉癌
4
1
乳腺良性肿瘤
7
乳腺癌
7
胃癌
3
肠癌
3
肝胆胰肿瘤
2
骨和软组织肿瘤
2
食管（贲门）癌
肺癌
3
5
膀胱癌
2
肾肿瘤
2
前列腺癌
1
（2）临床操作技术要求
①在上级医师指导下完成以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
体表肿物活检
3
乳腺良性病变手术
2
甲状腺腺瘤手术
2
②参加以下手术：
操作技术名称
例次（≥）
甲状腺癌、口腔癌等根治术
3
乳腺癌改良根治或根治术
肝癌切除术
3
2
胃癌根治术
2
肠癌根治术
2
肺癌根治术或肺叶切除术
3
食管（贲门）癌
肾癌根治术
2
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述和/或读书报告1篇。
（二）普通内科（4个月）
1.轮转目的
掌握：
常见心血管系统疾病的诊断和处理，常用抗心律失常药物的特点和临床应用；咯血及呼吸系统感染的诊治，消化系统常见疾病的诊断与处理，肠内外营养的适应症及应用方法。
熟悉：
常见典型心电图诊断；电除颤；心包穿刺术。
常规肺功能测定；支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证；良恶性胸、腹水的鉴别诊断和处理；肝硬化、肝性脑病、门脉高压的诊治。
了解：
动态心电图、动态血压等无创性心脏检查技术。
肺真菌病、肺间质性疾病、肺栓塞等疾病的有关知识；无创呼吸机的使用、雾化治疗等诊疗手段。
慢性肝病病因及处理。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
心力衰竭
3
常见心律失常
3
高血压病
3
冠心病
3
支气管哮喘
2
慢性阻性肺疾病（COPD）
2
支气管扩张
肺炎
1
3
呼吸衰竭
糖尿病
1
2
胸腔积液
2
肝硬化
1
消化性溃疡
2
腹腔积液
2
肝性脑病
1
（2）基本技能要求
操作名称
例数（≥）
电除颤
常见典型心电图诊断
2
10
结核菌素试验
1
动脉采血
1
吸痰
2
胸、腹腔穿刺术
2
（三）医学影像科（含超声和核医学室）（1.5个月）
1．轮转目的
掌握：
人体各系统的正常影像解剖；恶性肿瘤的典型影像表现；不同影像检查手段诊断肿瘤的优势和局限性；CT、PET/CT及MRI增强检查的原理及意义。
超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理；常见消化（肝胆胰脾）、心血管（心脏和大血管）、泌尿（肾、膀胱、前列腺）、妇科、浅表器官等常见疾病的超声诊断。
核医学功能分子影像的特点和原理；PET/CT肿瘤显像、全身骨显像、前哨淋巴显像、心肾功能显像的应用；核素骨治疗和放免等标记免疫检测的应用。
了解：
X线、CT、PET/CT、MRI及超声成像的基本原理，消化道造影检查适应证和常见肿瘤的诊断，ERCP及MRCP常见病变表现；超声诊断基础；二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI）、介入超声、腔内超声等；CT和超声引导下脏器穿刺活检术的适应证和注意事项。
核医学显像的特点和原理；全身骨显像的基本原理及诊断骨转移的局限性；唾液腺显像、甲状腺普通显像、肝血池显像、消化道出血显像的原理和应用；体外标记免疫检测的种类及各种肿瘤标志物的应用。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
病种
例数（≥）
影像放射：
脑肿瘤（脑转移）
15
喉癌
5
唾液腺肿瘤
5
甲状腺肿瘤
10
鼻咽癌
10
肺肿瘤
20
肺炎
5
食管癌
15
纵隔肿瘤
5
胃十二指肠溃疡
5
肠梗阻
5
结肠癌
10
胃癌
15
肝癌
20
肝硬化
10
胆石症
5
肝血管瘤
10
肾脏肿瘤
5
胰腺癌
10
淋巴瘤
5
乳腺癌
20
软组织肿瘤
10
骨肿瘤
10
超声：
胆结石
10
肝硬化
5
肝癌
5
肝血管瘤
10
胰腺癌
5
肾结石
5
肾肿瘤
5
膀胱肿瘤
5
乳腺肿瘤
10
卵巢肿瘤
10
核医学：
PET/CT肿瘤显像（备选）
10
全身骨显像
10
心、肾功能显像
10
肿瘤标志物分析
5
前哨淋巴显像
5
核素骨治疗
5
（2）基本技能要求
各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用（10例）。
常见疾病及肿瘤的X线及CT阅片（100例）。
常见疾病及肿瘤的MR阅片（50例）。
常见肿瘤的PET/CT和ECT阅片（60例）（备选）。
（四）临床病理科（1.5个月）
Ⅰ.病理诊断专业（1个月）
1．轮转目的
掌握：
病理标本的巨检流程及操作；病理和细胞标本送检注意事项及检查申请单的填写方法；病理标本的肉眼检查及描述；病理诊断在肿瘤诊断中的意义和作用；病理诊断的流程；肿瘤的病理分类及分级原则；良、恶性肿瘤病理特征的主要区别。
组织学观察方法，部分常见病的诊断标准。
了解：
肿瘤的大体形态和组织学特点；病理切片的制作过程；免疫组织化学的临床应用；术中标本检查的适应证；冰冻切片诊断的局限性；病理诊断的局限性及病理诊断与临床诊断的关系；细胞学（液基细胞学）应用的价值和局限性；病理诊断及尸检的目的和相关法令。
2．基本标准
（1）学习病种要求
系统
病种
呼吸系统
肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺小细胞癌
消化系统
食管鳞癌、胃腺癌、直肠腺癌、肝细胞癌
淋巴造血系统
霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤
男性生殖及泌尿系统
膀胱移行细胞癌、肾透明细胞癌、前列腺癌、睾丸精原细胞瘤
女性生殖及泌尿系统
子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜腺癌、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺浸润性导管癌
内分泌系统
结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状腺癌、肾上腺皮质腺癌
皮肤及软组织
黑色素瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤
骨关节
骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤
（2）基本技能和操作数量要求
了解外科病理作业流程,参与肉眼标本检查和取材20例以上，
参加科内病理读片会诊2次以上。
Ⅱ.病理技术专业（0.5个月）
1．轮转目的
了解基本病理制片技术及各项辅助诊断技术的基本原理和方法。
2．基本要求
（1）病理技术专业学习要求
轮转科室
操作技能
种类/数量要求
病理切片室
了解标本及切片处理程序及原理
了解组织包埋、切片方法
了解常规苏木素、伊红染色原理及染色方法
了解冰冻切片的原理及基本操作技巧
了解各种不同组织的固定方法及固定液配制方法
甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液、脱钙液
免疫组化室
掌握免疫组化技术原理，了解其适用范围
分子病理室
了解PCR及原位杂交技术原理
了解PCR及原位杂交技术在病理诊断中的适用范围
（五）肿瘤实验（1个月）
1．轮转目的
掌握：
肿瘤生物学实验室常用仪器设备的功能、使用方法和操作规程；实验室无菌器械、器皿的清洗、消毒规则、程序；实验室生物安全知识与规程。
了解：
细胞培养技术，分子生物学基本技术，流式细胞术。
2．基本标准
⑴完成1个细胞株的复苏、培养、冻存全过程操作。
⑵完成1个生物标本的某一基因的PCR检测全过程，包括样本采集、DNA提取、扩增、分析等技术操作。
（六）肿瘤内科（8个月）
1．轮转目的
掌握：
肿瘤内科治疗原则以及常见恶性肿瘤（肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌、头颈部肿瘤、淋巴造血系统肿瘤、乳腺癌，泌尿生殖系统恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤等）内科诊疗规范；肿瘤化学治疗适应证、禁忌证；常用肿瘤内科治疗方案，尤其是化学治疗方案、药物不良反应的观察监测和处理，靶向治疗方案，肿瘤生物治疗，肿瘤姑息治疗，肿瘤内科急症处理。
常见内科疾病的处理。
熟悉：
肿瘤内科治疗药物的分类及作用机制；NCCN治疗指南。
了解：
肿瘤内科药物治疗的进展；新药临床试验基本原则。
2．基本标准
书写住院志60份以上，书写大病历不少于10份。
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
淋巴造血系统肿瘤
乳腺癌
5
3
胃癌
3
肠癌
3
食管癌
肺癌
2
5
妇科肿瘤
2
泌尿系统肿瘤
肝胆胰肿瘤
头颈部肿瘤
2
2
2
（2）基本技能要求
操作技术名称
例次（≥）
胸、腹腔化疗技术
3
骨髓穿刺术
3
脊髓腔化疗技术
1
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述和/或读书报告1篇。
（七）肿瘤放射治疗（10个月）
1．轮转目的
掌握：
放射肿瘤学基础理论（放射生物学、放射物理学和临床放射治疗学）；放射治疗原则及并发症处理；射线的物理特性和临床剂量学原则；LQ模型和放射治疗剂量分割生物学原理;常见恶性肿瘤术前放疗和术后放疗的适应症和特点；肿瘤急症的放射治疗。
同步放化疗的适应症和处理原则，常见良性病的放射治疗。
熟悉：
光子放疗技术（外放射和近距离放射）治疗常见肿瘤的原则，以及和其他治疗方法的综合应用；立体定向放射治疗（SRT）、立体定向放射外科（SRS）、调强放射治疗（IMRT）的流程和临床应用特点。
立体定向体部放射治疗（SBRT）。
了解：
容积调强放疗，影像引导放疗、断层调强适形放疗等新技术。
2．基本标准
书写住院志20份以上，书写大病历不少于10份.
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
鼻咽癌
宫颈癌
5
5
乳腺癌
3
肠癌
2
食管癌
肺癌
骨及软组织肿瘤
恶性胶质瘤
3
3
3
1
淋巴瘤
1
其他头颈部肿瘤
胃癌
其他胸、腹、盆腔肿瘤
3
1
3
（2）基本技能要求
操作技术名称
例次（≥）
常规模拟定位、放疗剂量计算
常规放疗剂量验证
5
10
CT定位适形放疗及靶区勾画
宫颈癌近距离治疗
全脑全脊髓照射
10
5
1
调强放疗计划或立体定向计划
三维适形放疗计划
二维适形放疗计划
近距离放疗计划
内外照射融合放疗计划
调强适形放疗验证
电子线照射
5
5
5
4
3
2
3
鼻咽检查
5
适形铅挡块制作
体位固定、摆位
校位、摆位
10
20
20
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
国外有关文献综述和/或读书报告1篇。
（八）妇科肿瘤（3个月）
1．轮转目的
掌握：
宫颈癌、子宫内膜癌的诊断，分期标准，各期病变综合治疗原则，标准化疗方案，放射治疗靶区勾画及计划设计，放、化疗不良反应及处理；；宫颈癌的近距离放疗；卵巢癌的诊断，分期标准，综合治疗原则，标准化疗方案，腹腔化疗的适应症、禁忌症、不良反应及处理；妇科检查的手法与注意事项；宫颈刮片的取材与涂片。
熟悉：
滋养叶细胞肿瘤的分类及治疗原则；绒癌的诊断，分期标准，综合治疗原则，标准化疗方案；外阴癌的综合治疗原则。
了解：
常见妇科恶性肿瘤的流行病学特点及预后；宫腔镜检查、治疗的适应症、禁忌症及并发症；腹腔镜检查、治疗的适应症、禁忌症及并发症。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
宫颈上皮内瘤变
宫颈癌
卵巢囊肿
卵巢癌
子宫内膜癌
子宫肌瘤
1
2
2
2
2
2
（2）临床操作技术要求
参加以下手术：
手术名称
例次（≥）
卵巢癌（包括卵巢囊肿）
2
宫颈癌（包括宫颈上皮内瘤变）
子宫内膜癌（包括子宫肌瘤）
2
2
（3）基本技能要求
操作名称
例/例次（≥）
宫颈癌靶区勾画及计划设计与评价（3DCRT或IMRT）
7
宫颈癌后装治疗
3
腹腔化疗
5
双合诊
30
宫颈刮片标本制备
5
（九）肿瘤介入（1个月）
1．轮转目的：
掌握肿瘤介入的基础理论，熟悉常见恶性肿瘤介入治疗的适应症、禁忌症和常见并发症的表现及处理。
2．基本标准
学习病种及例数要求
病种
例数（≥）
肝癌
盆腔肿瘤
5
5
升级会员 