体格检查ppt课件PPT格式课件下载.pptx

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叩击力量（度）大小依部位、病变性质、范围、深浅而定,体格检查的基本方法,精品课件,叩诊音的分类和特点,体格检查的基本方法,精品课件,听诊,是医生根据病人身体各部所发出的声音进行诊断的一种方法方法：

直接、间接间接听诊主要借助听诊器完成。

钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣关闭不全。

体格检查的基本方法,精品课件,嗅诊是通过嗅觉判断发自病人身体的异常气味与疾病之间的关系气味来源：

病人皮肤粘膜、呼吸道、分泌物、排泄物（尿、粪便）、呕吐物、体液、脓汁、血液等对鉴别诊断有意义的气味,呼气水果味糖尿病酮症脓血便腥臭味细菌性痢,呕吐物粪臭味见于肠梗,呼气蒜味有机磷杀虫药中毒呼气尿素味尿毒症疾脓血便肝腥味阿米巴痢疾阻痰液臭味支气管扩张症、肺脓肿,一、全身体格检查的顺序,精品课件,生命体征一般状态头部颈部前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）腹部（包括腹壁反射）肛门、直肠和生殖器上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。

另外：

为了减少触诊对肠鸣的影响，腹部检查检查宜采用视听叩触的顺序进行。

二、生命体征-体温,精品课件,腋测法：

36-371.甩到35以下2.夹紧3.避免局部影响口测法：

36.3-37.2不能用于婴幼儿和意识障碍者肛测法：

36.5-37.7多用于婴幼儿和意识障碍者,二、生命体征-呼吸,精品课件,频率：

12-20次/分节律：

是否规整方式：

腹式呼吸、胸式呼吸呼吸与脉搏的比例为1：

4一般体温每升高1，呼吸增加约4次左右,二、生命体征-血压测量,精品课件,1.打开时看水银柱位于“0”刻度,测量时应脱去过紧的衣袖右臂较左臂更接近主动脉压上臂、血压计、心脏同一水平,气囊中央对准肱动脉袖带下缘-肘横纹上2-3cm松紧可伸进1指为宜打气：

边打边听听不到动脉搏动再向上打20-30mmHg按压球囊时缓慢放气约为2-6mmHg/秒关闭开关：

向右倾斜45角,三、头部-头颅、眼,精品课件,头颅：

大小正常，无畸形及包块，无压痛，头发：

色黑，分布正常眼眉：

无稀疏及无脱落、睫毛无倒睫、眼睑无下垂、水肿，闭合障碍结膜无充血、苍白、出血，滤泡巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约？

mm对光反应包括直接和间接反应正常引出9.眼球突出或凹陷、运动自如调节反射及辐辏反射存在，角膜反射正常引出,三、头部-眼,精品课件,调节反射：

观察瞳孔变化-快辐辏反射：

观察眼球内聚-慢注意问题：

1、先嘱被检者注视1m以外检查者的食指；

2、食指移向距眼球10cm的距离停止。

眼球运动：

食指置正中30-40cm顺序：

水平左-左上-左下水平右-右上-右下注：

检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。

先左后右角膜反射：

细棉签-轻触-角膜外下1/4正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射,三、头部-耳（借助手电）,精品课件,耳廓：

畸形外耳道：

通畅、红肿、分泌物、溢脓,（手电筒查看，嘱病人侧头，手牵耳廓向斜上方）,乳突：

压痛听力：

粗侧要点：

测左耳嘱闭眼捂住右耳听一米以外有无手指捻动声正常人约在一米处即可听到手表声或捻指声,三、头部-鼻（借助手电）,精品课件,外形正常无鼻翼煽动鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻粘膜无充血，鼻腔无脓性分泌物无鼻衄副鼻窦无压痛（颌窦、额窦、筛窦）,注意按压方向：

1、额窦：

向后、向上按压2、筛窦：

从眼内角处向内后方按压3、上颌窦：

从左右眼眶下缘向后按压具体方法见录象片段,三、头部-口（借助手电、压舌板）,精品课件,口唇：

红润、光泽、口腔粘膜：

光洁、溃疡，腮腺导管开口牙齿：

整齐、缺齿、义齿、龋齿牙龈：

红肿、溢脓舌：

质，苔、活动咽、扁桃体口腔气味,扁桃体分度度：

不超过咽腭弓度：

超过咽腭弓，不超过咽后壁中线度：

超过咽后壁中线,注：

手电、压舌板为“执笔式：

拿法,三、颈部,精品课件,颈部每侧可分为,颈前三角,胸锁乳突肌内缘下颌骨下缘前正中线,颈后三角,胸锁乳突肌后缘锁骨上缘斜方肌前缘,三、颈部,精品课件,外形：

对称、包块颈静脉：

怒张颈动脉：

异常搏动、杂音气管：

居中甲状腺：

两叶+峡,平卧时可稍见充盈锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。

若取30的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。

三、颈部-甲状腺侧叶触诊：

精品课件,一手拇指施压于一叶甲状软骨将气管推向对侧另手示、中指在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶另手拇指在胸锁乳突肌前缘触配合吞咽动作,三、颈部-甲状腺峡部触诊：

精品课件,检查者站前面,用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸,配合吞咽动-判断有无增厚、肿块,正常感到此软组织在手指下滑动,三、颈部-甲状腺后面触诊：

精品课件,一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺示、中指在其前缘触诊甲状腺再配合吞咽动作，重复检查。

三、颈部-甲状腺肿大分度：

精品课件,1.度肿大为不能看出肿大但能触及者2.度肿大为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。

3.度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。

四、胸部-视诊（7个内容）,精品课件,1、皮肤：

颜色、皮疹出血点、瘢痕2、胸壁静脉：

曲张3、乳房：

大小、皮肤、乳头4、胸廓：

对称，有无畸形5、肋间隙：

有无缩窄或增宽6、呼吸运动:

胸式或腹式呼吸视线应与胸壁表面在同一平面。

7、呼吸节律：

是否均匀整齐。

四、胸部触诊（6个内容）,精品课件,胸壁及胸骨压痛皮下气肿乳房：

外上-外下-内下-内上-尾部乳头：

有无溢液（食指、拇指轻捏）胸廓扩张度（拇指轻轻对上）语音震颤：

被检查者发较长的“yi”音全手掌（上中下、双手交叉、左右对比）肩胛间区用手掌尺侧缘胸膜摩擦感:

胸壁下部腋中线最清楚,四、胸部叩诊（3个内容）,精品课件,肺叩诊：

顺序：

左右、上下、外内第1-4肋间+侧胸2个肋间肺下界：

肺上界通常不作要求，写病历时不用书写。

肺下界叩诊：

左侧叩两条线，右侧叩三条线。

具体步骤是：

右锁骨中线-左腋中线-右腋中线-左肩胛下线-右肩胛下线。

注：

右锁骨中线上叩诊音变化清-浊音（肝上界）-变实-肺下界肺下界移动度检查：

见录象片段肺下界移动度：

6-8cm,四、胸部叩诊（3个内容）,精品课件,1.胸骨角（Louis）：

第2肋软骨支气管分叉、心房上缘、第5胸椎2.肩胛骨：

后胸部计数肋骨肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平肺下界移动度：

平静呼吸，在肩胛下角线上进行自上而下叩诊，先定出肺下界，让病人深吸气后暂时屏住，重新测定肺下界；

最后深呼气暂时屏住，再由肩胛下角处自上而下重新测定肺下界如此测定肺下界的上下移动范围。

四、胸部听诊（3个内容）,精品课件,1.肺部呼吸音：

支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）有无干湿性罗音2.语音共振：

3.胸膜摩擦音：

胸廓下腋中线五-七肋间,四、胸部听诊部位（前胸17处）,精品课件,胸骨上窝：

1处,双侧锁骨上窝：

2个,双侧锁骨中线：

上中下,双侧腋前线：

上下,双侧腋中线：

上下,四、胸部听诊部位（背部14处）,精品课件,六七颈椎或一二胸椎处：

2个肩胛间区：

对称上下4个腋后线：

上下对称4个肩胛下区：

内外对称4个,五、心脏MCL,精品课件,先划MCL：

锁骨中线到前正中线的距离锁骨中线：

找到锁骨的胸骨端和肩峰端，然后找到这两点之间的直线的中点，通过该点作与前正中线的平行线，即是锁骨中线。

具体方法见录象片段：

五、心脏视诊,精品课件,心前区隆起与凹陷心尖搏动心前区异常搏动注：

观察心前区异常搏动和隆起时，两眼与病人胸廓同高视诊心尖搏动时，两眼视线应与心尖区呈切线位置。

五、心脏触诊,精品课件,1.心尖搏动以全手掌、手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。

位置：

在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处左室增大：

心尖搏动向左下移位右室增大：

心尖搏动向左移位，但不向下移位范围：

直径为2.0-2.5cm强度：

抬举性搏（左室肥大的可靠体征）,各瓣膜区震颤：

小鱼际心包摩擦感：

胸骨左缘第4肋间明显,五、心脏叩诊,精品课件,1、顺序：

先左后右，由外向内、由下而上2、部位与步骤：

左第5肋间左第4肋间左第3肋间左第2肋间在右锁骨中线上叩出肝浊音界（一般为第5肋间）再由上一肋间开始叩（一般第4肋间）右第3肋间右第2肋间3、叩诊手法：

坐位时，叩诊指与肋间垂直；

仰卧位时，叩诊指与肋间平行。

4、方法：

见录象片段,五、心脏叩诊,精品课件,左侧锁骨中线距离前正中线为8-10cm,五、心脏听诊,精品课件,内容：

1.心率：

60-100次/分2.心律：

心音：

额外心音：

杂音：

心包摩擦音：

以逆时钟方向心脏听诊顺序即从心尖区（二尖瓣区）开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。

见录象片段,五、心脏听诊心脏瓣膜听诊区,精品课件,二尖瓣区位于心尖部肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3、4助间三尖瓣区在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

五、心脏听诊,精品课件,分级：

（Levine6级分法）级:

极轻,需仔细听诊才能发现级:

较轻,不太响亮级:

中度,较响亮且粗糙级:

响亮,粗糙传导级:

很响,粗糙传导广泛级:

极响,震耳听诊器离开胸壁仍能听到,六、腹部,精品课件,六、腹部视诊,精品课件,腹部外形：

平坦，饱满，膨隆腹壁皮肤：

无皮疹瘢痕疝，腹部：

有无静脉曲张胃肠型蠕动波脐部呼吸运动上腹部异常搏动,六、腹部听诊,精品课件,肠鸣音,振水音：

空腹或饭后6h以上仍有振水音，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。

血管音：

正常腹部无血管音（要听肾动脉、腹主动脉）,六、腹部叩诊,精品课件,腹部正常叩诊音:

顺序横S形移动性浊音：

脏器叩诊：

肝、脾、肾胃泡鼓音区:

移动性浊音：

因体位不同而出现浊音区变动的现象提示腹水1000ml以上。

脐部向左右翻身-向下-左翻身,六、腹部触诊,精品课件,腹壁紧张度：

浅触诊（皮肤下压1cm）横S形压痛和反跳痛:

深触诊压痛部位常为病变所在反跳痛提示炎症累及腹膜壁层3.腹部包块：

腹部脏器触诊（肝，脾，Murphy征，麦氏点，输尿管点）液波震颤注:

体位（双腿屈曲）,六、腹部触诊肝脏要点：

双手触诊法、配合呼吸,精品课件,1、除在右侧锁骨中线（右肋缘下）触诊肝脏外，还应在剑突下触诊2、肺气肿等疾病时，触诊肝脏应考虑肝脏下移的因素。

3、肝脏触诊方法：

见录象片段,六、腹部触诊Murphy征,精品课件,方法：

医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力勾压腹壁后，再嘱其深呼吸。

被检查者因疼痛而突然屏住吸气即Murphy征阳性。

只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称为Murphy征阳性，只称胆囊压痛。

六、腹部触诊脾脏,精品课件,脾肿大的分度（深吸气时）轻度：

脾在肋下不超过2cm中度：

肋下2cm至脐水平线高度：

超过脐水平以下,六、腹部触诊肾脏,精品课件,季肋点：

在第10肋前端上输尿管点：

在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：

在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点肋脊点：

在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点肋腰点：

在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点,六、腹部触诊液波震颤,精品课件,提示中等量以上游离腹水3000-4000以上,七、脊柱、四肢、神经系统,精品课件,脊柱弯曲度：

有无前凸、后凸、侧凸手指沿脊椎棘突自上而下的划压皮肤脊柱活动度：

是否正常颈段前屈后伸，左右侧屈达45，旋转60腰段（臀部固定）前屈45后伸30，右左侧弯各30，旋转为45脊柱压痛、叩击痛（直接和间接）及椎旁肌压痛：

有无。

七、脊柱、四肢、神经系统,精品课件,上肢：

皮肤、静脉曲张、关节红肿畸形、匙状指，杵状指（趾）肌力、肌张力、腱反射、滑车淋巴结，周围血管征、Hoffmann征下肢：

皮肤、静脉曲张、关节红肿畸形、杵状指（趾）水肿、足背动脉、肌力、肌张力、腱反射、腘窝淋巴结、病理征皮肤弹性右手拇指与食指捏起上臂内侧肘横纹上34cm处皮肤，2-3秒后松手-迅速平复-皮肤弹性好皱折平复缓慢-皮肤弹性减弱。

七、脊柱、四肢、神经系统,精品课件,肌力分级,0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。

级可见肌肉轻微收缩。

级肢体能在床上平行移动。

级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。

级肢体能做对抗外界阻力的运动。

级肌力正常，运动自如。

七、脊柱、四肢、神经系统神经反射,精品课件,浅反射角膜反射、腹壁反射T78、T910、T1112、提睾反射L12、跖反射S12深反射,肱二头肌反射C56、肱三头肌反射C67、桡骨骨膜反射5-7、膝反射L24、跟腱反射L5,S12,病理反射阵挛脑膜刺激征,病理反射,精品课件,Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征、,七、脊柱、四肢、神经系统,七、脊柱、四肢、神经系统,精品课件,脑膜刺激征,颈强直：

去枕Kernig征：

正常人腿与小腿可成角大于135。

阳性：

小于135，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即Brudzinski征：

病人仰卧两下肢伸直托起头部使其下颌接近胸部阳性：

髋关节、膝关节屈曲,匙状指,精品课件,杵状指,精品课件,八、淋巴结检查,精品课件,颈部淋巴结顺序：

耳前耳后（乳突区）枕后颈后三角（包括斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘）颈前三角（包括胸锁乳突肌前缘、双侧颌下、颏下）锁骨上窝腋窝：

要点：

左手握被检者左腕外展约45，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部滑动触诊。

检查顺序为：

顶后内前外，共5群。

滑车淋巴结要点：

左手握被检者左腕抬至胸前，右手小指抵被检者肱骨内上髁，中间三个指头并拢在肱二头肌、三头肌沟中纵行、横行滑动触摸。

检查右侧时换手。

腘窝淋巴结腹股沟淋巴结淋巴结不作为独立系统进行检查，应根据淋巴结归属的部位在头颈、胸、腹、四肢等一并检查，减少患者体位变化,共同学习有不足之处请见谅！