鞘膜积液护理.ppt

鞘膜积液护理.ppt

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鞘膜积液的护理,鞘膜积液的综述,部位：

腹部科室：

泌尿外科男科症状：

阴囊肿大鞘膜积水一侧阴囊内逐渐增加的无痛性肿块,鞘膜积液的病因,发病原因：

先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。

腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。

发病机制：

1、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌量大于回吸收量时就产生鞘膜积液。

先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。

小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。

鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm。

鞘膜积液的病因,发病机制：

2、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可有多个小结节假瘤样改变，甚至出现钙化，与邻近组织粘连。

如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。

3、积液一般为黄色、清亮、无味的渗出液。

液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。

比重为1.0101.025，白蛋白含量在36g/dl。

鞘膜积液量少则10ml以下，多可达300ml以上。

如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液循环，并伴有间质水肿及曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。

鞘膜积液的分类,根据鞘状突管闭合异常的部位，将鞘膜积液分为如下3类：

1.精索鞘膜积液鞘状突两端闭塞，中间段即精索部局限积液，一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。

2.睾丸鞘膜积液正常情况下，睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。

如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜积液。

3.交通性鞘膜积液鞘状突未闭塞，完全开放，腹腔液体随体位流动。

与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小，肠襻不能进入。

女孩鞘状突管闭合不全出现囊肿时，称为圆韧带囊肿，即Nuck囊肿。

鞘膜积液的症状,阴囊肿大：

是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、睾丸、附睾和精索）有病变，或腹腔内容物有病变。

鞘膜积水：

是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2-3ml），共润滑、保护睾丸用。

如果液体过多即为鞘膜积液。

一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块：

触之光滑，囊性，透光性试验阳性，可资诊断。

但是若伴有炎症、出血等透光试验为阴性。

术前护理问题,P1上呼吸道感染与患儿抵抗力低有关I1a.合理喂养，加强营养b.注意保暖c.保持病室内空气新鲜，每日至少开窗通风两次，每次不少于半小时d.减少陪护和探视e.尽量避免患儿串病房和外出活动,术前护理问题,P2知识缺乏缺乏与疾病相关的知识I2加强与患儿家长的沟通，介绍与疾病相关的知识O2患儿家长基本了解疾病情况,术前护理问题,P3焦虑与恐惧-与患儿家长紧张有关I3a.多与患儿家长沟通，减轻紧张情绪b.介绍与疾病相关的知识c.介绍手术成功案例，取得信任，使之配合O3患儿家长情绪稳定，积极配合手术。

术后护理问题,P1低效呼吸形态-与手术麻醉有关I1a.术后去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸道通畅b.氧气1L/min持续吸入O1患儿呼吸平稳，血氧饱和度95%以上,术后护理问题,P2舒适的改变-与疼痛有关I2a.平卧位，保持床单位清洁干燥b.保持会阴部清洁与干燥c.妥善固定患儿肢体O2患儿安静，皮肤无压痕，会阴部清洁干燥,术后护理问题,P3有体液不足的危险-与手术禁食有关I3a.密切观察患儿的生命体征，皮肤弹性，末梢循环，判断有无脱水征b.遵医嘱静脉补液c.密切观察排便情况，准确记录尿量O3患儿皮肤弹性好，四肢暖，术后三小时排便,术后护理问题,P4营养失调-与术后消耗增多，禁食水有关I4a.遵医嘱补液b.营养支持c.术后6小时后进食高维生素，高蛋白饮食O4术后营养较好，体重无明显下降,术后护理问题,P5有潜在感染的危险-与手术创伤，术后免疫力低下有关I5a.手术三天内测体温每四小时一次b.合理使用抗生素c.保持切口敷料干洁，如有渗出，及时更换d.合理喂养e.做好基础护理，保持床单元清洁干燥O5a.术后体温正常b.切口敷料干洁,术后护理问题,P6潜在并发症：

出血I6a.术后平卧6小时b.应用止血剂c.防止患儿躁动d.进行护理操作时动作轻柔O6患儿切口敷料干洁，无渗血,健康教育,1.避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。

2.保持切口敷料干洁，预防污染，如有污染，及时通知医务人员。

3.合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避免大便干燥，影响切口愈合。

4.如有阴囊红肿、肿胀，不必惊慌，垫高阴囊，术后会逐渐消退。

5.体温低于38.5度，不必惊慌，可用温水给患儿全身擦洗，或找护士领取冰袋，在护士指导下辅助降温；若持续高于38.5度，请告知护士，我们将通知医生，遵医嘱采取药物降温。

End.,谢谢！