给排水材料报验.docx
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给排水材料报验
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
南村能源改造暨替代分散燃煤锅炉供热项目编号：
PDCL-T-002
致山东众成建设项目管理有限公司：
我方于2014年12月6日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，厂区给排水管线，
请予以审核。
附件：
1.HDPE高密度聚乙烯双壁波纹管质量合格证4份
2.聚乙烯PE管材合格证1份
承包单位（章）中国能建东电一公司
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
鲁JJ-22
材料、构配件进场检验记录表
工程名称
南村能源改造暨替代分散燃煤锅炉供热项目
检测日期
2014.10.18
序号
名称
规格型号
进厂数量
生产厂家
检验项目
检验结果
备注
合格证号
1
HDPE高密度聚乙烯双壁波纹管
DN600
170米
雄县腾达汇泰朔胶制品有限公司
物捡
合格
室外排水
DN500
75米
雄县腾达汇泰朔胶制品有限公司
物捡
合格
DN400
435米
雄县腾达汇泰朔胶制品有限公司
物捡
合格
DN300
876米
雄县腾达汇泰朔胶制品有限公司
物捡
合格
DN200
316米
雄县腾达汇泰朔胶制品有限公司
物捡
合格
聚乙烯PE管
Ф225*13.4
286米
临沂市兰山区鸿通朔胶制品厂
物捡
合格
室外给水
聚乙烯PE管
Ф110*6.6
286米
临沂市兰山区鸿通朔胶制品厂
物捡
合格
聚乙烯PE管
Ф90*5.4
12米
临沂市兰山区鸿通朔胶制品厂
物捡
合格
聚乙烯PE管
Ф75*4.5
6米
临沂市兰山区鸿通朔胶制品厂
物捡
合格
聚乙烯PE管
Ф63*4.7
20米
临沂市兰山区鸿通朔胶制品厂
物捡
合格
聚乙烯PE管
Ф40*3.7
4米
临沂市兰山区鸿通朔胶制品厂
物捡
合格
聚乙烯PE管
Ф32*3.0
53米
临沂市兰山区鸿通朔胶制品厂
物捡
合格
检查结论：
签字栏
建设（监理）单位
施工单位
专业质检员
专业工长
检查员
山东省建设工程质量监督总站监制
复印件（或抄件）贴条
材料名称
HDPE高密度聚乙烯双壁波纹管DN600
合格证复印件原编号
/
合格证复印件代表数量
/
进货数量
170米
工程总需要量
/
材料验收单编号
/
抽样试验委托单编号
/
抽样试验结论
合格
供货单位
雄县腾达汇泰塑胶制品有限公司
到货日期
2014.12.6
查对标牌验收情况
符合要求
合格证复印件收到日期
/
合格证原件存放单位
雄县腾达汇泰塑胶制品有限公司
抄件单位（盖章）
中国能源建设集团东北电力第一工程公司
抄件人签字
（复印件或抄件粘贴处）
山东省建设工程质量监督总站监制
复印件（或抄件）贴条
材料名称
HDPE高密度聚乙烯双壁波纹管DN500
合格证复印件原编号
/
合格证复印件代表数量
/
进货数量
75米
工程总需要量
/
材料验收单编号
/
抽样试验委托单编号
/
抽样试验结论
合格
供货单位
雄县腾达汇泰塑胶制品有限公司
到货日期
2014.12.6
查对标牌验收情况
符合要求
合格证复印件收到日期
/
合格证原件存放单位
雄县腾达汇泰塑胶制品有限公司
抄件单位（盖章）
中国能源建设集团东北电力第一工程公司
抄件人签字
（复印件或抄件粘贴处）
山东省建设工程质量监督总站监制
复印件（或抄件）贴条
材料名称
HDPE高密度聚乙烯双壁波纹管DN400
合格证复印件原编号
/
合格证复印件代表数量
/
进货数量
435米
工程总需要量
/
材料验收单编号
/
抽样试验委托单编号
/
抽样试验结论
合格
供货单位
雄县腾达汇泰塑胶制品有限公司
到货日期
2014.12.6
查对标牌验收情况
符合要求
合格证复印件收到日期
/
合格证原件存放单位
雄县腾达汇泰塑胶制品有限公司
抄件单位（盖章）
中国能源建设集团东北电力第一工程公司
抄件人签字
（复印件或抄件粘贴处）
山东省建设工程质量监督总站监制
复印件（或抄件）贴条
材料名称
HDPE高密度聚乙烯双壁波纹管DN300
合格证复印件原编号
/
合格证复印件代表数量
/
进货数量
876米
工程总需要量
/
材料验收单编号
/
抽样试验委托单编号
/
抽样试验结论
合格
供货单位
雄县腾达汇泰塑胶制品有限公司
到货日期
2014.12.6
查对标牌验收情况
符合要求
合格证复印件收到日期
/
合格证原件存放单位
雄县腾达汇泰塑胶制品有限公司
抄件单位（盖章）
中国能源建设集团东北电力第一工程公司
抄件人签字
（复印件或抄件粘贴处）
山东省建设工程质量监督总站监制
复印件（或抄件）贴条
材料名称
HDPE高密度聚乙烯双壁波纹管DN200
合格证复印件原编号
/
合格证复印件代表数量
/
进货数量
316米
工程总需要量
/
材料验收单编号
/
抽样试验委托单编号
/
抽样试验结论
合格
供货单位
雄县腾达汇泰塑胶制品有限公司
到货日期
2014.12.6
查对标牌验收情况
符合要求
合格证复印件收到日期
/
合格证原件存放单位
雄县腾达汇泰塑胶制品有限公司
抄件单位（盖章）
中国能源建设集团东北电力第一工程公司
抄件人签字
（复印件或抄件粘贴处）
山东省建设工程质量监督总站监制
复印件（或抄件）贴条
材料名称
聚乙烯（PE）管Ф225*13.4
合格证复印件原编号
/
合格证复印件代表数量
/
进货数量
286米
工程总需要量
/
材料验收单编号
Z5002-2014
抽样试验委托单编号
/
抽样试验结论
合格
供货单位
临沂市兰山区鸿通塑胶制品厂
到货日期
2014.12.6
查对标牌验收情况
符合要求
合格证复印件收到日期
/
合格证原件存放单位
临沂市兰山区鸿通塑胶制品厂
抄件单位（盖章）
中国能源建设集团东北电力第一工程公司
抄件人签字
（复印件或抄件粘贴处）
山东省建设工程质量监督总站监制
复印件（或抄件）贴条
材料名称
聚乙烯（PE）管Ф90*5.4
合格证复印件原编号
/
合格证复印件代表数量
/
进货数量
12米
工程总需要量
/
材料验收单编号
Z5002-2014
抽样试验委托单编号
/
抽样试验结论
合格
供货单位
临沂市兰山区鸿通塑胶制品厂
到货日期
2014.12.6
查对标牌验收情况
符合要求
合格证复印件收到日期
/
合格证原件存放单位
临沂市兰山区鸿通塑胶制品厂
抄件单位（盖章）
中国能源建设集团东北电力第一工程公司
抄件人签字
（复印件或抄件粘贴处）
山东省建设工程质量监督总站监制
复印件（或抄件）贴条
材料名称
聚乙烯（PE）管Ф75*4.5
合格证复印件原编号
/
合格证复印件代表数量
/
进货数量
6米
工程总需要量
/
材料验收单编号
Z5002-2014
抽样试验委托单编号
/
抽样试验结论
合格
供货单位
临沂市兰山区鸿通塑胶制品厂
到货日期
2014.12.6
查对标牌验收情况
符合要求
合格证复印件收到日期
/
合格证原件存放单位
临沂市兰山区鸿通塑胶制品厂
抄件单位（盖章）
中国能源建设集团东北电力第一工程公司
抄件人签字
（复印件或抄件粘贴处）
山东省建设工程质量监督总站监制
复印件（或抄件）贴条
材料名称
聚乙烯（PE）管Ф63*4.7
合格证复印件原编号
/
合格证复印件代表数量
/
进货数量
20米
工程总需要量
/
材料验收单编号
Z5002-2014
抽样试验委托单编号
/
抽样试验结论
合格
供货单位
临沂市兰山区鸿通塑胶制品厂
到货日期
2014.12.6
查对标牌验收情况
符合要求
合格证复印件收到日期
/
合格证原件存放单位
临沂市兰山区鸿通塑胶制品厂
抄件单位（盖章）
中国能源建设集团东北电力第一工程公司
抄件人签字
（复印件或抄件粘贴处）
山东省建设工程质量监督总站监制
复印件（或抄件）贴条
材料名称
聚乙烯（PE）管Ф40*3.7
合格证复印件原编号
/
合格证复印件代表数量
/
进货数量
4米
工程总需要量
/
材料验收单编号
Z5002-2014
抽样试验委托单编号
/
抽样试验结论
合格
供货单位
临沂市兰山区鸿通塑胶制品厂
到货日期
2014.12.6
查对标牌验收情况
符合要求
合格证复印件收到日期
/
合格证原件存放单位
临沂市兰山区鸿通塑胶制品厂
抄件单位（盖章）
中国能源建设集团东北电力第一工程公司
抄件人签字
（复印件或抄件粘贴处）
山东省建设工程质量监督总站监制
复印件（或抄件）贴条
材料名称
聚乙烯（PE）管Ф32*3.0
合格证复印件原编号
/
合格证复印件代表数量
/
进货数量
53米
工程总需要量
/
材料验收单编号
Z5002-2014
抽样试验委托单编号
/
抽样试验结论
合格
供货单位
临沂市兰山区鸿通塑胶制品厂
到货日期
2014.12.6
查对标牌验收情况
符合要求
合格证复印件收到日期
/
合格证原件存放单位
临沂市兰山区鸿通塑胶制品厂
抄件单位（盖章）
中国能源建设集团东北电力第一工程公司
抄件人签字
（复印件或抄件粘贴处）
山东省建设工程质量监督总站监制
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