第三章第一节身体评估的基本方法_图文.ppt

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第三章身体评估,范荣吉内科护理教研室,概论及概念,祖国中医常用诊断方法？

望、闻、问、切现代医学常用诊断方法？

视、触、叩、听、嗅,常用器械,概述,课前提问,一、身体评估的概述,概念：

是评估者运用自己的感官或借助简单的辅助工具，客观地了解评估对象身体健康状况的一组最基本的检查方法。

目的：

进一步支持和验证问诊中所获得的主观资料，为确认护理诊断寻找客观依据。

二、身体评估的注意事项,环境：

安静、舒适、自然光、私密性。

检查前自我介绍，洗手，衣着整洁。

立于患者右侧，按顺序进行，手脑并用。

根据病情随时复查补充。

动作轻柔、准确、规范，态度和蔼。

危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。

基本方法,方法：

视诊触诊叩诊听诊嗅诊1.视诊：

以视觉来观察患者全身或局部状态有无异常的检查方法。

方法简单，适用范围广，需要细心。

视诊,全身视诊局部视诊特殊部位的视诊,特殊部位如眼底、呼吸道、消化道等则需要某些仪器如检眼镜、内镜等的帮助。

概述,常用器械,基本方法,2.触诊：

检查者通过手与被检查者体表局部接触后的感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。

最常用于腹部检查。

浅部触诊触诊深部滑行触诊深部触诊：

双手触诊深压触诊冲击触诊,触诊的体位,手的感觉以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。

2、方法

（1）浅部触诊法：

用于体表病变关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经触诊。

方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,

（2）深部触诊-评估腹腔内病变和脏器情况,a、深部滑行触诊法-胃肠病变，腹腔深部包块检查病人深呼吸，评估者以并拢二、三、四指未端逐渐触向腹腔脏器及包块，上下左右滑动触摸。

b、双手触诊法-用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查。

左手置评估脏器或包块背后，并推向右手，以利右手触诊。

方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,c、深压触诊法以一、二个手指逐渐深压。

探测腹部深在病变、压痛点、反跳痛d、冲击触诊法以三、四个手指并拢，取70-90角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。

腹腔脏器在指端浮沉感。

用于大量腹水肝、脾触及困难时。

方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,触诊注意事项,1、解释说明目的及可能造成的不适。

2、舒适体位，评估者立于被评估者右侧，面向被评估者，观察表情。

3、手温暖，干燥，先健侧后患侧。

4、下腹部触诊前根据需要排空大小便，以免将充盈的膀胱当成腹部包块。

基本方法-叩诊,1.概念：

用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动产生音响，根据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的评估方法。

分为：

直接叩诊、间接叩诊注意事项：

安静、暴露评估部位、适当的体位。

叩诊-用于胸腹部检查：

肺、脾、肝脏边界，心界的大小，腹水情况，子宫、膀胱有无胀大等情况。

1、直接叩诊法适用于胸腹部面积较广泛的病变：

气胸、大量胸腹水。

用右手指掌面直接拍击被评估的部位,2、间接叩诊法,以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩左手中指第二节指骨远端，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。

力量均匀，动作灵活、短促，有弹性。

方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊,间接叩诊法正误图,间接叩诊法,间接叩诊的方法,叩诊音,因被叩击部位的组织或脏器的密度、弹性、含气量及与体表距离不同，产生的音响不同分为清音：

正常肺部浊音：

心脏和肝脏的相对浊音区肺炎、肺不张、胸膜增厚实音：

实质性组织-肝、心等大量胸腔积液、肺实变鼓音：

胃泡区和腹部肺内空洞、气胸、气腹过清音：

肺气肿（正常人不出现）,各种叩诊音的特点及临床意义,听诊器的介绍,钟型：

听取低调声音。

如胎心音。

膜型：

听取高调声音。

如主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。

听诊是基本检查法中的重点和难点，需反复实践。

听诊,听诊器的由来,两百多年前，医生在诊断心肺疾病时，先用双手摇动病人的身体，然后把耳朵贴在病人的倾听，这样的方法很不方便。

当时，法国有一名叫拉埃内克的医生遇到了一个长得很胖的病人，靠用手摇病人的身体这个办法根本就听不清他心脏的跳动情况，怎么办呢？

有一天拉埃内克到公署里散步，看到一群孩子在玩跷跷板。

一个孩子把耳朵贴在板上倾听。

“听见了，听见了！

”孩子们高兴地喊叫着。

拉埃克走上前去，学着孩子们的姿势把耳朵贴在木板上。

果然，一阵清脆的敲打声传入他的耳中。

拉埃内克受到了启发。

他制作了一根细长的木管，木管两端各有一个喇叭形的听筒。

将听筒的一端贴在病人的胸口，另一端贴在医生的耳朵上，果然，拭产埃内克听到了一阵清楚的心跳声。

这就是世界上最早的听诊器。

基本方法-听诊,4.听诊：

是以听觉听取发自身体各部的声音，并判断其正常与否的检查方法。

对心肺检查很有意义。

方法：

直接听诊法间接听诊法,听诊注意事项,环境安静、温暖、避风体位适当、暴露充分要正确使用听诊器体件要紧贴被检查部位注意力集中，排除干扰,基本方法-嗅诊,5.嗅诊：

是以嗅觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之间的关系的检查方法。

异常气味来自：

皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道呕吐物或排泄物、脓液、血液。

常见的异常气味及临床意义,嗅诊,汗液味：

酸性汗味-风湿热和长期口服解热镇痛药；特殊狐臭-腋臭患者呼吸气味：

酒味酒精中度；蒜臭味有机磷中毒；烂苹果味酮症酸中毒；氨味尿毒症；肝腥味肝昏迷痰液:

恶臭痰厌氧菌感染；,嗅诊,呕吐物：

酸臭幽门梗阻；粪臭味肠梗阻；粪便味：

腐败性粪臭味-消化不良；腥臭味-细菌性痢疾脓液味：

恶臭-厌氧菌感染尿液味：

浓烈氨味-膀胱炎,达标测试,1.临床上最基本的评估方法是：

A.症状评估B.身体评估C.实验室检查D.心电图检查E.影像学检查2.检查腹部压痛、反跳痛，需用：

A.浅部触诊法B.深部滑行触诊法C.双手触诊法D.深压触诊法E.冲击触诊法3.肺气肿时叩诊音是：

A.鼓音B.清音C.浊音D.实音E.过清音4.深部触诊法主要用于检查：

A.胸部B.腹部C.皮肤D.关节E.四肢,达标测试,5.用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查是;A.间接叩诊法B.深部滑行触诊法C.双手对应触诊法D.深压触诊法E.冲击触诊法6.风湿热或长期服用阿司匹林等解热镇痛药的病人，其汗液味表现为：

A.脚臭味B.酸味C.狐臭味D.氨味E.烂苹果味,达标测试,8.深部触诊法主要用于检查，根据检查目的和手法不同可分为触诊法、触诊法、触诊法、触诊法。

9.双手触诊法主要用于。

10.体格检查的基本方法有、。

11.叩诊音分为、。

12.狐臭味见于；肝臭见于；烂苹果味见于；刺激性蒜味见于；氨味见于。