消毒产品生产企业卫生许可证申请书(样板)(1).doc

消毒产品生产企业卫生许可证申请书(样板)(1).doc

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受理编号：

浙卫许通字〔〕第号

受理日期：

年月日

浙江省消毒产品生产企业卫生许可

申请表

申请单位（公章）浙江xx有限公司

申请日期xxxx年xx月xx日

浙江省卫生厅制

说明

1、申请表一式四份，可下载打印或用钢、碳素笔填写，字迹清楚，内容准确，不得缺项。

“拟生产产品种类”按卫生部《消毒产品分类目录》填写。

2、随本表所附资料请一律按A4纸打印，逐页加盖公章，其中所附资料中检验机构出具的相关检验报告必须提供一份原件。

3、申报企业请自行到浙江省卫生厅行政审批受理中心（地址：

杭州市河坊街60号，联系电话：

0571-87838222）办理。

4、本申请表可从浙江卫生监督信息网下载。

网址：

。

单位名称

浙江xx有限公司

注册地址

瑞安市xx街道xx路x号

邮政编码

3252xx

生产地址

瑞安市xx街道xx路x号

注册资本

x（万元）

法定代表人

/负责人/经营者

xxx

企业类型

有限责任公司

成立日期

xxxx年xx月xx日

联系人

xxx

联系电话

xxxxxxxx

卫生管理负责人

xxx

申报类别

卫生用品

职工总数

x

应体检人数

x

厂区面积

x（M2）

生产车间

x（M2）

企业责任保证书

本申请表中所填写的内容和所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。

如有不实之处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。

责任单位（公章）法定代表人（签字）

年月日年月日

所附资料（请在所提供资料前的□内打√）

□√1.企业概况；

□√2.工商营业执照或工商行政部门的企业名称预先核准通知书复印件；

□√3.生产工艺及流程图；

□√4.厂区平面图、生产车间和实验室布局平面图；

□√5.生产和检验设备清单；

□6.生产环境卫生学检测报告（限卫生用品生产企业）；

□√7.卫生质量控制体系相关材料；

□√8.消毒产品生产人员的健康体检合格证明；

□√9.拟生产产品品种目录，产品名称、产品配方（结构图）和产品质量标准（企业标准暂未获得省质量技术监督局备案的，则提供拟备案稿）；

□√10.产品标签、说明书样张等；

□√11.法定代表人（或负责人、经营者）有效身份证明；

□√12.生产场所使用证明（房屋产权证明、租赁协议；无产权证明的，则提供其他有效证明，如村委会证明等）；

□√13.省级卫生行政部门要求提供的其他资料。

拟生产产品种类

卫生用品（经期卫生用品；尿布等排泄物卫生用品）

质检负责人

xxx

检验人员数

x

自检项目

尺寸规格、重量、外包装完整性

主要检测仪器

（名称和数量）

游标尺x副、卷尺x副、天平称1台、

其他需要说明的问题：

县级（所在地）卫生行政部门审核意见：

（公章）

年　　　月　　　日

省级卫生行政部门审核意见:

（公章）

年　　　月　　　日

批准文号：

浙卫消证字（）第号

许可类别：

生产类别：

批准日期：

年　月　日

截止日期：

　　年　月　日（有效期四年）

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