神经心理评估.docx
《神经心理评估.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经心理评估.docx（29页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
神经心理评估
川F.神经心理评估
请检查者按印刷顺序依次检查，量表的编号仅用于数据库录入使用。
川F1.记忆一一即刻记忆
指导语：
下面我给您念一些物体的词，我念完以后，请您把记住的词告诉我。
不用按顺序说，记得什么就说什么。
然后我会再给您念几遍，请您把每次记住的词都告诉我，包括前一次已经说过的词，看您最后能记住多少，好吗？
（检查者以每个词1秒的速度清楚的读出，用1、2、3等阿拉伯数字进行记录，同时记录插入数和重复数。
同1物品多次插入算为1个插入，每次重复均算为1次重复，但对插入物品的重复不计入重复。
每次2分钟回忆时间。
）
项目
第一遍
第二遍
第三遍
胳膊
猫
斧子
床
飞机
耳朵
狗
锤子
椅子
轿车
眼睛
马
刀子
钟
自行车
正确的个数
插入单词记录
插入数
重复数
记忆策略
川F1.1正确的个数
3遍正确回忆总数
□口（异常参考值w18）
川F1.2插入数
3遍插入总数
□口
川F1.3重复数
3遍重复回忆总数
□□
川F1.4记忆策略
1.有；2.无
□
川F2.画钟测验（CDT
指导语：
（检查者指着下面空白处）“请您在这儿画一个钟表，填上所有的数字，并指示出11点10分”
评分：
符合下列三个标准时，分别给1分。
①轮廓（1分）：
钟表的面必须是个圆，允许有轻微的缺陷（如，圆没有闭合）；②数字（1分）：
写出所有的数字且无多余的数字；数字顺序必须正确且在所属的象限内；可以是罗马数字；数字可以放在圆圈之外；③指针（1分）：
必须有两个指针且一起指向正确的时间；时针必须明显短于分针；2
个指针的交点必须接近钟表的中心。
上述各项标准中，如有其中任何一条错误，则该项不给分。
□
异常参考值：
w2分
川F3.日常生活能力量表（ADL）
询问知情者，根据提供的信息对患者的以下功能进行评定（根据智能水平进行评定）。
1分：
自己完全可以做；2分：
有些困难，自己尚能完成；3分：
需要帮助；4分：
根本没法做。
当患者从来不做但是能够胜任时评定为1,从来不做但有困难时评定为2,依次类推。
项目
得分
川F4.1
吃饭
1
2
3
4
□
川F4.2
穿脱衣服
1
2
3
4
□
川F4.3
洗漱
1
2
3
4
□
车，并能独自去）
mF4.10在住地附近活动1234□
mF4.11自己做饭（包括生火）1234□
mF4.12吃药（能记住按时服药，并能服用正1234□
确的药）
mF4.13—般轻家务（扫地，擦桌）1234□
mF4.14复杂家务（擦地擦窗，搬东西等）1234□
mF4.15洗自己的衣服1234□
mF4.19管理个人钱财1234□
mF4.20独自在家（能独自在家呆一天）1234□
mF4.21总分□口
异常参考值：
75岁以下》23分；75岁及以上》25分。
mF4.神经精神问卷（NPI）
由主试者根据知情者提供的信息进行评定，首先询问患者出现智能或记忆障碍后是否有
该项症状，如果最近的一个月无该症状，为0，有该症状为1，如有该症状，评价其出现的
频率、严重程度和该项症状引起照料者的苦恼程度。
频率为4级评定（1〜4分）:
1分=偶尔，少于每周一次；2分=经常，大约每周一次；3分=频繁，每周几次但少于每天1次；4分=十分频繁，每天一次或更多或者持续。
严重程度为3级评定（1〜3分）1分=轻度，可以觉察但不明显；2分=中度，明显但不
十分突出；3分=重度，非常突出的变化。
根据患者近一个月的表现计算每项的得分：
频率X严重程度。
该项症状引起照料者的苦恼程度为6级评定（0〜5分）:
0分=不苦恼；1分=极轻度的苦恼，
照料者无需采取措施应对；2分=轻度苦恼，照料者很容易应对；3分=中度苦恼，照料者难以
自行应对；4分=重度苦恼，照料者难以应对；5分=极度苦恼，照料者无法应对。
对患者的评
分和照料者的评分分开计算。
症状
近一个月是否
频率
严重程
度
频率X严重程
引起照料者的
有该项
症状
度
苦恼程度
川F5.1
妄想
患者是否有虚假的构想，如认为别人偷他/
她的东西？
怀疑有人害他？
□
□
□
□□
□
川F5.2
幻觉
患者是否有幻觉，如视幻觉或听幻觉？
看到或听到不存在的东西或声音？
和实际不存在的人说话？
□
□
□
□□
□
川F5.3
激越/攻击
患者是否常拒绝别人的帮助？
难以驾驭？
固执？
向别人大喊大叫？
打骂别人？
□
□
□
□□
□
川F5.4
抑郁/心境
恶劣
患者是否表现出伤心，或表达出情绪低落？
□
□
□
□□
□
川F5.5焦
虑
患者与照料者分开后是否不安？
患者是否有精神紧张的表现如呼吸急促、叹气、不能
放松或感觉紧张？
□
□
□
□□
□
川F5.6
高涨/欣快
患者是否表现得过于咼兴、感觉过于良好？
对别人并不觉得有趣的事情感到幽默并开怀大笑？
与情景场合不符的欢乐？
□
□
□
□□
□
川F5.7
无欲/淡漠
患者是否对以前感兴趣的活动失去兴趣？
对别人的活动和计划漠不关心？
□
□
□
□□
□
川F5.8
脱抑制
患者是否失去自制力，如与陌生人讲话像熟人一样？
或说话不顾及别人的感受？
□
□
□
□□
□
川F5.9易
激惹/情绪
不稳
患者是否表现出不耐烦或疯狂的举动？
对延误无法忍受？
对计划中的活动不能耐心等待？
□
□
□
□□
□
川F5.10异常运动行为
患者是否反复进行无意义的活动，如围着房
屋转圈、摆弄纽扣、用绳子包扎捆绑等？
或其他重复的的活动？
□
□
□
□□
□
川F5.11睡眠/夜间行为
患者是否晚上把别人弄醒？
早晨很早起床？
白天频繁打盹？
□
□
□
□□
□
川F5.12食
欲和进食障碍
患者体重是否减轻或增加？
喜欢食物的口味发生变化？
□
□
□
□□
□
川F5.13
总分
□□
□□:
川F5.Hamilton抑郁量表
指导语：
询问患者本人，对患者近一个月的表现进行评价
项目
0
1
2
3
4
得分
皿F6.1抑郁情绪
无
只在问到时才诉述
在谈话中自发地表达
不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪
病人的言语和非言语（表情、动作）几乎完全表达为这种情绪
□
皿F6.2内疚感
无
责备自己，感到自己已连累他人
认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误
认为目前的病是对自己的惩罚，或有罪恶妄想
罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉
□
皿F6.3自杀
无
觉得活着没有意义
希望自己已经死去，或常想到与死有关的事
消极观念、自杀念头
有严重自杀行为
□
皿F6.4入睡困难
无
主诉有时有入睡困难，上床后半小时仍不能入睡
主诉每晚均有入睡困难
/
/
□
皿F6.5睡眠不
无
睡眠浅，多噩梦
半夜（晚12点前）曾
/
/
□
徐
醒-
早
6
F
m
无
抽新早小
新.
口
n
止常
匕匕刁主冃厶冃表学歸不去W纵®,術胡！
1也舌V.、幻师*>和尿性目达失打坚工
或院病不仝住加乐滅，参娱寸冋低天或側时降每动力功效着劳3沽成患室满
炳，加者助病烧作参或帮成务旳工不动人完事两止者活他能常曰停院何有不日内而住任没便室
口
:
>,〃退缓屢
世缓难性8语力动
F6.8-王皿维注孔
无
精度
査
检缓神避精的
困行进査检神
精难
回圖能木一、/（\全题完问
口
越激
9
F
m
无■
些有得现r查初检心
旳多显作明动
查
检
竖立静起能曾不中
指#手險咬，
，发手头搓扯唇
-
性
、彳
稽
F6虑
皿焦
无
露
语虑亠一一口忧和显主冃明萄出
恐惊显
口
吐腹瓶‘气尿U，打悸换及。
身干，心度以等1口泻，过，汗6/1:
腹痛，息岀F慮，统痛叹和皿焦胀腹头和频
无
度轻
囂严和
口
道肠胃
2
F6.1状皿症
正常
他更药需需化食或消进求助
-
症身全
3
F
皿状
无一
沉肌
咋瓶乏背头身仝a,,肢，<疼四感却
口-
症
性週
丿减等4欲乱6/1性沫F:
经皿状月
正常
度轻
度重
被计对不宀心合肯适分能怀总不试入
口-
无
口
减重体
6
mF轻
无
斤
轻
减
周上一以
斤
2
轻
周上一以
口
力知自
有一
冋工
，断病环自食等道伙忙知于作
完
口_
分总
8
F
皿
--
--
--
--
--
口口
参考值：
V7无抑郁；7〜17轻度抑郁；18〜24中度抑郁；〉24重度抑郁。
mF6.记忆一一延迟回忆
指导语：
“还记得我刚才给您念了好几遍的那些词吗？
请您尽可能多的回忆出来（2分
钟回忆时间。
用1、2、3等阿拉伯数字进行记录，同时记录插入数和重复数。
同1物品多次插入算为1个插入，每次重复均算为1次重复，但对插入物品的重复不计入重复。
）”
胳膊
椅子
猫
轿车
斧子
眼睛
床
马
飞机
刀子
耳朵
钟
狗
自行车
锤子
mF7.1
正确回忆个数
□□（参考值w6）
mF7.2.1
插入单词记录
mF7.2.2
插入数
□□
mF7.3
重复数
□□
mF7.4
记忆策略1.有；2无
□
mF8.记忆一一长时延迟再认
指导语：
下面我念30个词，其中有我刚才让您记过的，有些是新加进去的，请您告诉
我哪些是我让您记的，哪些是新加进去的。
（非暗影者为记过的一一目标单词；暗影者为干
扰项目。
对所有单词只要回答“是”的在后面“是”的方框里打"，只要回答“否”的在后面“否”的方框里打“。
最后的得分为非阴影的“是”的个数减去阴影的“是”的个数。
是
否
是
否
镜子
嘴唇
锤子
树
刀子
胳膊
蜡烛
鼻子
摩托车
太阳
斧子
卡车
钟
眼睛
椅子
鱼
飞机
耳朵
乌龟
自行车
马
蛇
大腿
板凳
狗
公共汽车
桌子
床
猫
轿车
mF8非阴影的“是”的个数减去阴影的“是”的个数
mF9.临床痴呆评定量表（CDR
分别对知情者和受试者本人进行访谈，询问以下内容以及必要的附加问题，并进行记录，根据二者提供的信息对受试者的认知功能做出评价。
注意只有当能力的减退是由于认知障碍引起时才记分,其他因素（躯体或抑郁等）不影响评分。
请在相应的选项画圈，如①。
inF9.1询问知情者（即一起生活的家属）--这一部分由家属来填写
mF9.1.1询问知情者有关受试者记忆的问题：
mF9.1.1.1
他/她有记忆或思维的问题吗？
1.否；2.是
□
mF9.1.1.1a
假如是，这个问题是经常的吗（而不是偶尔出现）
?
1.否；2.是
□
mF9.1.1.2
他/她能回忆起最近发生的事情吗？
1.通常；2.有
□
时；3很少
mF9.1.1.3
他/她能记住短的购物清单吗？
1.通常；2.有
□
时；3很少
mF9.1.1.4
在过去的一年中他/她记忆力有减退吗？
1.否；2.是
□
mF9.1.1.5
他/她的记忆状况是否几年前就严重到妨碍他
/她的日常活
1.否；2.是
□
动能力（或退休前的活动）了？
（别人的看法）
mF9.1.1.6
他/她会完全忘记几周内的大事吗（如:
来访、
出行、聚会、
1.很少；2.有
□
婚礼等）？
时；3.通常
mF9.1.1.7
他/她经常忘记重要事情的确切细节吗？
1.很少；2.有
□
时；3.通常
mF9.1.1.8
他/她经常完全忘记很早以前的重要事情吗（如：
生日、结
1.很少；2.有
□
婚日期、就业单位）？
时；3.通常
nF9.1.1.9告诉我最近生活中他/她应该记得的一些事情，请详细描述事件发生的地点，开始、
持续和结束时间，参加者以及他们（包括受试者）是如何到达现场的。
请具体记录：
一周以内的事件
一月以内的事件
mF9.1.1.10
他/她是什么时候出生的？
年
月
日
mF9.1.1.11
他/她在什么地方出生的？
省
市（县）
mF9.1.1.12
他/她最后就读的学校是：
名称：
地点：
年级：
nF9.1.1.13
他/她主要的工作是什么？
假如没有，配偶的主要工作是什么
?
nF9.1.1.14
他/她最后的主要工作是什么？
假如没有，配偶最后的主要工作是什么
?
nF9.1.1.15
他/她（或配偶）何时退休的？
为什么？
inF9.1.2询问知情者有关受试者定向的问题:
他/她是否经常准确知道：
nF9.1.2.1
当月的日期？
1.通常；
2.有时；
3很少;9.
不详
□
nF9.1.2.2
月份？
1.通常；
2.有时；
3很少;9.
不详
□
nF9.1.2.3
年份？
1.通常；
2.有时；
3很少;9.
不详
□
nF9.1.2.4
星期几？
1.通常；
2.有时；
3很少;9.
不详
□
nF9.1.2.5
他/她判断时间关系有困难吗（如发生在过去互相关联的事情）？
1.很少；
2.有时；
3.通常；
9.不详
□
nF9.1.2.6
在熟悉的街区，他/她是否能找到自己想去的地方？
1.通常；
2.有时；
3很少;9.
不详
□
nF9.1.2.7
在居住区以外的地方，他/她是否能从一个地方到另一个地方？
1.通常；
2.有时；
3很少;9.
不详
□
nF9.1.2.8
在室内，他/她是否能找到自己想去的地
1.通常；
2.有时；
3很少;9.
不详
□
方？
nF9.1.3询问知情者有关受试者判断和解决问题的能力:
nF9.1.3.1
总的来说，假如您现在必须评定他/她解决问题的能力，请你考虑以下答案哪一种最适合
1.和以前一样好；2.不如以前好；
3.一般；4.差；5.根本没有能力
□
nF9.1.3.2
评定他/她处理少量钱财的能力（比如换零钱、找零钱）
1.没有丧失；2.有些丧失；3.严
重丧失
□
nF9.1.3.3
评定他/她处理复杂财务或生意交易的能力（比如收支平衡、付费）
1.没有丧失；2.有些丧失；3.严
重丧失
□
nF9.1.3.4
他/她是否能处理家庭中发生的紧急情况
（如水管渗漏、着火）
1.和以前一样好；2.因为思维障碍不如以前好；3.严重丧失；9.由于
□
其它原因不如以前好，（具体）
nF9.1.3.5他/她能理解所处境况或别人对某一问题1.通常；2.有时；3很少;9.不详□
的解释吗？
川F9.1.3.6
在社交场合或与他人交往时，他/她的行为适当吗？
（和他/她平常的风格一样吗?
）*这个题目是评定行为，不是外表。
1•通常；2.有时；3很少;9.不详
□
川F9.1.4询问知情者有关受试者社会活动的问题：
川F9.1.4.1
他/她仍在工作吗？
1.是（跳至问题3）；2•否（接着回
□
答问题2）；9.不适用（跳至问题4）
川F9.1.4.2
记忆或思维障碍是他/她决定退休的原
1.否；2是;9.不详
□
因吗？
（跳至问题4）
川F9.1.4.3
因为记忆或思维障碍，他/她在工作中有
1.无或很少；2.有时；3.通常；9.
□
明显的困难吗？
不详
川F9.1.4.4
他/她过去骑自行车吗？
1.是；2.否
□
川F9.1.4.5
他/她现在骑自行车吗？
1.是；2.否
□
川F9.1.4.6
如果否，是否是因为记忆力或思维问题？
1.否；2.是
□
川F9.1.4.7
假如他/她仍坚持骑自行车，是否会因为
1.否；2.是
□
思维能力不佳而出现问题或危险？
川F9.1.4.8
他/她能独立购买需要的东西吗？
1.总是；2.有时（购买有限数量的物
□
品，重复购买或忘记所需要的物品）；
3•很少或从来不（每次购物均需别人陪同）；9•不详
1.总是（有意义的参加活动，如发表
川F9.1.4.9他/她在家庭以外能独立地进行活动
意见、选举）；2•有时（有限地或进行常规的活动，比如看上去能开会、能去理发）；3•很少或从来不（没有帮助一般不能进行活动）；
9.不详
川F9.1.4.10
他/她是否经常被带去参加家庭以外的
社会活动？
1.是；
2.否
□
川F9.1.4.11
假如否，为什么？
川F9.1.4.12
不经意的观察会觉得他/她的行为异常
吗？
1.否；
2.是
□
川F9.1.4.13
假如在养老院里，他/她能很好地参加
社交活动吗？
1.否；
2.是
□
川F9.1.4.14
*以上是否能够得到足够的信息来评定
1.是；
2否.（进一步探讨以下问题）
□
受试者的社会活动缺损程度？
探亲访友、政治活动、行业组织如各种协会、社会俱乐部、服务机构、教育项目等。
*假如需要澄清受试者的功能水平，请在下面加上注释：
川F9.1.5询问知情者有关受试者家务与爱好的问题：
川F9.1.5.1a
他/她做家务的能力出现了什么变化？
川F9.1.5.1b
他/她还能把哪些事情做好？
川F9.1.5.2a
他/她从事业余爱好的能力有什么改
变？
川F9.1.5.2b
他/她还能把哪些爱好的事情做好?
川F9.1.5.3
假如在养老院，有哪些家务和爱好他/
她再也无法做好了？
川F9.1.5.4
患者做家务的能力
1.没有丧失0；
3.严重丧失1
2.部分丧失0.5；
□
川F9.1.5.5
请描述
川F9.1.5.6
他/她做家务的能力以下1.在日常活动中功能正常；
2.能进行日常活动，但
□
哪个答案最合适（检查者根
达不到既往水平；3.能独立完成某些活动（操作
接询问知情者）。
有限的活动（在一些指导下，洗盘子尚干净、能摆碗筷）；5.缺之有意义的功能（只有简单的活动,
据以上信息判断，不需要直
家庭用具，如吸尘器，做简单的饭）；4•仅能从事
如在严密的指导下可铺床）
川F9.1.5.7*以上是否能够得到足够的信息来评定1.是；2.否（进一步探讨以下问题）□
受试者的家务与爱好损害的程度
家务：
如做饭、洗衣、打扫卫生、购买食品杂货、倒垃圾、整理院子、家庭用具简单维护和基本维
修。
爱好：
缝纫、绘画、手工艺、读书、娱乐、摄影、园艺、看电影或音乐会、作木活、参与体育运动。
川F9.1.6询问知情者有关受试者个人生活自理能力的问题：
请您评估他/她在以下各方面心智能力如何（假如受试者的自理能力比以前
退步，即使达不到1的程度，也应考虑“1分”。
0123
川F9.1.6.1穿衣
独立完成
有时系错扣子顺序错误，常不能穿衣
等
忘记某一件
川F9.1.6.2清洁与修饰无需帮助
需要敦促
有时需要帮助总是或几乎总是□
需要帮助
川F9.1.6.3吃饭干净，餐具
适当
零乱，只用汤勺
只能吃简单的完全依赖他人喂□
固体食物食
川F9.1.6.4括约肌控制控制正常
有时尿床
经常尿床大小便失禁□
川F92询问受试者--这一部分要逐项询问患者，由患者来回答
川F92.1询问受试者的记忆问题：
川F9.2.1.1你在记忆或思维方面有问题吗？
1•否；2.是□
川F9.2.1.2刚才你的（配偶，子女等）告诉我一些你最近经历的事。
你能告诉我有关这些事情的
一些情况吗？
敦促他/她描述事件的细节，如地点，发生、持续和结束时间，参加者
以及他们（包括受试者）如何到达现场。
川F9.2.1.2.1
一周以内的事件
1.大部分正确0:
□
2.部分正确0.5;
3.大部分不正确1
川F9.2.1.2.2
一月以内的事件
1.大部分正确0:
□
2.部分正确0.5;
3.大部分不正确1川F9.2.1.3我现在说一个姓名和地址，请您记住。
现在请跟我重复这个姓名和地址（重复到受试
者能够正确重复但最多三遍，圈出每一遍重复正确的成份）
1
2
3
4
5
得分
川F9.2.1.3.1
张
丹
北京市
王府井街
42号
1-5
□
川F9.2.1.3.2
张
丹
北京市
王府井街
42号
1-5
□
川F9.2.1.3.3
张
丹
北京市
王府井街
42号
1-5
□
川F9.2.1.4
你是什么时候出生的？
年月
日
川F9.2.1.5
升级会员 