口腔医学医学高级案例分析题6.docx

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口腔医学医学高级案例分析题6

口腔医学（医学高级）-案例分析题

1、患者男性34岁，2周来右侧后牙咬物不适，喝冷热水引起疼痛。

近2日来，夜痛影响睡眠，并引起半侧头、面部痛，痛不能定位。

检查时见右侧上、下后牙多个充填体。

应进行继续检查。

应进行检查中，哪一项最可能出现异常（）

A.X线片检查

B.温度测验

C.叩诊

D.松动度

E.牙周袋探诊

2、患者男性34岁，2周来右侧后牙咬物不适，喝冷热水引起疼痛。

近2日来，夜痛影响睡眠，并引起半侧头、面部痛，痛不能定位。

检查时见右侧上、下后牙多个充填体。

应进行继续检查。

发现可疑患牙后，哪项检查最重要（）

A.X线片检查

B.电活力测验

C.温度测验

D.松动度检查

E.染色试验

3、患者男性34岁，2周来右侧后牙咬物不适，喝冷热水引起疼痛。

近2日来，夜痛影响睡眠，并引起半侧头、面部痛，痛不能定位。

检查时见右侧上、下后牙多个充填体。

应进行继续检查。

当日最有效的治疗措施是（）

A.局麻下开髓，封失活剂

B.局麻封闭止痛

C.服水炎止痛

D.针灸为合谷、平安穴

E.以上内容均不是

4、患者，女，26岁。

1周来右上后牙持续胀痛，并引起右侧头痛。

检查时，见右侧后牙无龋坏和充填物，但右上后牙均叩痛（+）～（++），患者晨起时，头痛重，有鼻阻和流脓鼻涕症状。

该主诉牙应考虑的疾病最可能为（）

A.急性牙髓炎

B.三叉神经痛

C.急性上颌窦炎

D.急性中耳炎

E.急性根尖炎

5、患者，女，26岁。

1周来右上后牙持续胀痛，并引起右侧头痛。

检查时，见右侧后牙无龋坏和充填物，但右上后牙均叩痛（+）～（++），患者晨起时，头痛重，有鼻阻和流脓鼻涕症状。

下列检查项目最可能出现异常的是（）

A.温度测验

B.电活力测验

C.松动度检查

D.相应面部扪诊

E.X线片检查

6、患者，女，26岁。

1周来右上后牙持续胀痛，并引起右侧头痛。

检查时，见右侧后牙无龋坏和充填物，但右上后牙均叩痛（+）～（++），患者晨起时，头痛重，有鼻阻和流脓鼻涕症状。

最佳处理为（）

A.消炎止痛药

B.开髓引流

C.开髓封失活剂

D.建议耳鼻喉科就诊

E.开髓，服药同时进行

7、五十六岁男性患者，2周前发现右下后牙龈有小包，平时无明显不适，右下4咬合面龋深及髓，牙髓无活力，叩痛（-），X线片见右下4根尖X透射区不规则，边界模糊。

主诉牙应诊断（）

A.慢性牙髓炎

B.慢性牙槽脓肿

C.根尖囊肿

D.根尖肉芽肿

E.慢性牙周炎

8、五十六岁男性患者，2周前发现右下后牙龈有小包，平时无明显不适，右下4咬合面龋深及髓，牙髓无活力，叩痛（-），X线片见右下4根尖X透射区不规则，边界模糊。

治疗设计应为（）

A.充填治疗

B.盖髓治疗

C.根管治疗

D.塑化治疗

E.根尖手术

9、患者，男性，25岁，因右下牙自发痛3天来求治，半年前右下牙开始出现冷、热刺激痛，以后经常隐隐不适。

检查发现右下4远中面深龋，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），远中牙龈乳头增生长入龋洞内。

该牙的准确诊断和最恰当的治疗方法是（）

A.慢性牙髓炎急性发作，需做牙髓塑化治疗

B.急性牙髓炎，需做根管治疗

C.急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治疗

D.急性牙髓炎，需做牙髓塑化治疗

E.慢性牙髓炎急性发作，需做根管治疗

10、患者，男性，25岁，因右下牙自发痛3天来求治，半年前右下牙开始出现冷、热刺激痛，以后经常隐隐不适。

检查发现右下4远中面深龋，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），远中牙龈乳头增生长入龋洞内。

该牙经局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻5次仍不能痊愈，而且出现咀嚼痛越来越严重，从治疗过程中分析最可能的原因是（）

A.封药次数过多，药物刺激性引起化学性根尖周炎

B.器械穿出根尖孔

C.牙髓未拔除干净，引起根尖周残余感染

D.根管内有毒力很强的细菌存在

E.将坏死组织推出根尖孔

11、患者，男性，25岁，因右下牙自发痛3天来求治，半年前右下牙开始出现冷、热刺激痛，以后经常隐隐不适。

检查发现右下4远中面深龋，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），远中牙龈乳头增生长入龋洞内。

对该病例若不用麻醉拔髓而用失活剂失活牙髓，根据临床情况最应该注意的问题是（）

A.掌握药物的剂量

B.封入丁香油酚棉球减轻疼痛

C.掌握封药时间

D.避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织

E.封入失活剂后再行局部麻醉以免封药后疼痛

12、患者，男性，30岁，左下6咬合感觉患牙伸长，初时紧咬牙可缓解不适，昨天开始不敢咬牙，并出现自发痛，无放射痛，检查：

左下6深龋及髓，探（-），叩（++），不松，牙龈（-），根尖压痛（+）。

拟诊断为（）

A.急性牙髓炎

B.急性根尖周炎

C.急性牙龈炎

D.提供材料不是以确诊

E.急性牙周炎

13、患者，男性，30岁，左下6咬合感觉患牙伸长，初时紧咬牙可缓解不适，昨天开始不敢咬牙，并出现自发痛，无放射痛，检查：

左下6深龋及髓，探（-），叩（++），不松，牙龈（-），根尖压痛（+）。

为明确诊断，还需做一系列检查，下面哪一项最没有必要（）

A.X线片检查

B.电活力测试

C.冷、热测试

D.甲紫牙面染色

E.外周血白细胞计数

14、患者，女性，20岁，4个月前右下后牙遇冷、热敏感，有时咀嚼不适，3天前突然发生自发性、阵发性疼痛，遇冷、热及夜间加剧，分不清患牙所在部位。

 对此疾病无帮助的检查方法是（）

A.探诊

B.叩诊

C.X线片检查

D.扪诊

E.冷、热诊

15、患者，女性，20岁，4个月前右下后牙遇冷、热敏感，有时咀嚼不适，3天前突然发生自发性、阵发性疼痛，遇冷、热及夜间加剧，分不清患牙所在部位。

 如果检查结果是急性牙髓炎，此时该如何止痛（）

A.口服镇痛剂

B.局麻下开髓引流

C.针刺穴位

D.封失活剂

E.局麻下去除软龋，封镇痛剂

16、患者，女性，20岁，4个月前右下后牙遇冷、热敏感，有时咀嚼不适，3天前突然发生自发性、阵发性疼痛，遇冷、热及夜间加剧，分不清患牙所在部位。

 最应与什么疼痛鉴别（）

A.急性上颌窦炎

B.三叉神经痛

C.牙周炎

D.根尖周炎

E.急性中耳炎

17、患者，女性，20岁，4个月前右下后牙遇冷、热敏感，有时咀嚼不适，3天前突然发生自发性、阵发性疼痛，遇冷、热及夜间加剧，分不清患牙所在部位。

 如果临床望诊和探诊未发现有引起牙痛的牙体组织缺损，最好做什么检查以进一步确定患牙（）

A.叩诊+X线片检查

B.冷、热诊+X线片检查

C.咬诊+X线片检查

D.叩诊+冷、热诊

E.咬诊+电活力测验

18、患者，男性，30岁，2年前因跌跤而碰伤下前牙，以后一直出现咀嚼不适，牙逐渐变色，根尖部反复发生肿痛，服消炎药后可好转。

确诊最有价值的检查是（）

A.扪诊

B.叩诊

C.冷、热诊

D.X线片

E.探诊

19、患者，男性，30岁，2年前因跌跤而碰伤下前牙，以后一直出现咀嚼不适，牙逐渐变色，根尖部反复发生肿痛，服消炎药后可好转。

根据上述临床表现最不可能的诊断是（）

A.慢性根尖周致密性骨炎

B.慢性有窦性根尖周脓肿

C.慢性无窦性根尖周脓肿

D.慢性根尖周肉芽肿

E.慢性根尖周囊肿

20、患者，男性，30岁，2年前因跌跤而碰伤下前牙，以后一直出现咀嚼不适，牙逐渐变色，根尖部反复发生肿痛，服消炎药后可好转。

假设此病例经根管治疗后仍不痊愈，下列哪一项不可能是其原因（）

A.间接盖髓术

B.根管超填

C.牙冠裂

D.根管欠填

E.根尖周骨质破坏较大

21、患者，女性，40岁，右上后牙3天来持续胀痛，1日来加重，有跳痛。

不能咬物。

近2个月以来，该部位一直食物嵌塞严重。

根据病史，检查时最有可能见到的临床表现是（）

A.深及牙髓的龋洞与牙龈息肉

B.充血水肿的牙间龈乳头与邻面龋

C.深及根尖的肿痛和患牙龈瘘

D.相应面部的肿痛和患牙龈瘘

E.牙龈红肿与多量的牙石

22、患者，女性，40岁，右上后牙3天来持续胀痛，1日来加重，有跳痛。

不能咬物。

近2个月以来，该部位一直食物嵌塞严重。

最有可能的诊断是（）

A.牙龈乳头炎

B.三叉神经痛

C.急性上颌窦类

D.急性根尖炎

E.急性牙髓炎

23、患者，女性，40岁，右上后牙3天来持续胀痛，1日来加重，有跳痛。

不能咬物。

近2个月以来，该部位一直食物嵌塞严重。

首次就诊时最有效的处理方法是（）

A.开髓引流，龈息肉切除

B.治疗龋齿，龈乳头上药

C.X线片决定存留

D.消炎止痛，患牙X线片

E.洁治，冲洗、上药

24、患者，女性，40岁，半年来觉下前牙龈增生，影响美观，偶刷牙出血。

检查：

见下前牙唇侧牙龈轻度增生，质地有弹性，色近正常，探及少量龈上及龈下结石。

采集病史应重点了解以下情况，除了哪一项（）

A.有无外伤史

B.家族史

C.不良习惯

D.有无服药史

E.全身情况

25、患者，女性，40岁，半年来觉下前牙龈增生，影响美观，偶刷牙出血。

检查：

见下前牙唇侧牙龈轻度增生，质地有弹性，色近正常，探及少量龈上及龈下结石。

若行“龈上、下洁治术”2周后，增生的牙龈有明显消退、则诊断最可能是（）

A.牙龈纤维瘤病

B.药物性牙龈增生

C.增生性龈炎

D.浆细胞性龈炎

E.慢性龈乳头炎

26、患者，女性，40岁，半年来觉下前牙龈增生，影响美观，偶刷牙出血。

检查：

见下前牙唇侧牙龈轻度增生，质地有弹性，色近正常，探及少量龈上及龈下结石。

若患者长期服用硝苯地平，则最根本的治疗是（）

A.龈上、下洁治辅以手术修整牙龈外形

B.拔除累及牙

C.手术切除和修整牙龈外形

D.停药或换其他药

E.彻底消除菌斑

27、患者，女性，40岁，半年来觉下前牙龈增生，影响美观，偶刷牙出血。

检查：

见下前牙唇侧牙龈轻度增生，质地有弹性，色近正常，探及少量龈上及龈下结石。

若患者被确诊为“药物性牙龈增生”，则其牙龈增生程度与下列哪项因素有关（）

A.性别

B.服药剂量

C.血清和唾液中该药的浓度

D.牙龈原有的炎症情况

E.服药时间

28、患者，男性，30岁，近几日突感口腔内多处“牙床”胀痛不适，晨起口中有血腥味。

检查；有腐败性口臭，牙龈广泛充血水肿，上、下前牙龈缘如虫蚀状，覆灰白色坏死假膜。

下列与本病发生无关的是（）

A.存在已久的慢性龈炎或牙周炎

B.心身因素

C.营养不良或消耗性疾病

D.吸烟

E.遗传因素

29、患者，男性，30岁，近几日突感口腔内多处“牙床”胀痛不适，晨起口中有血腥味。

检查；有腐败性口臭，牙龈广泛充血水肿，上、下前牙龈缘如虫蚀状，覆灰白色坏死假膜。

本病有很多命名，下列不正确的是（）

A.奋森龈炎

B.战壕口

C.梭菌螺旋体性龈炎

D.走马牙疳

E.急性坏死性溃疡性龈炎

30、患者，男性，30岁，近几日突感口腔内多处“牙床”胀痛不适，晨起口中有血腥味。

检查；有腐败性口臭，牙龈广泛充血水肿，上、下前牙龈缘如虫蚀状，覆灰白色坏死假膜。

治疗本病不必要的手段是（）

A.牙龈成形术或翻瓣术

B.给予维生素C口服

C.给予甲硝唑口服

D.除去坏死组织及大块牙石

E.局部1%～3%过氧化氢溶液冲洗

31、患者，男性，42岁，数月来右下后牙常进食后疼痛，偶自发痛及冷、热刺激痛，自服抗生素可缓解，1天前进食后复发。

检查：

见口腔卫生差，龈上、下结石多，牙龈轻度充血水肿，右下678牙体完整，右下7叩（+），右下8颊向错位，伸长无对颌，右下8与右下7之间有较多食物残渣，龈乳头中度充血水肿，压痛，未探及牙周袋，右下678X线片未见异常。

导致该症状出现的促进因素是（）

A.牙石B.食物嵌塞C.创伤D.错畸形E.牙菌斑

32、患者，男性，42岁，数月来右下后牙常进食后疼痛，偶自发痛及冷、热刺激痛，自服抗生素可缓解，1天前进食后复发。

检查：

见口腔卫生差，龈上、下结石多，牙龈轻度充血水肿，右下678牙体完整，右下7叩（+），右下8颊向错位，伸长无对颌，右下8与右下7之间有较多食物残渣，龈乳头中度充血水肿，压痛，未探及牙周袋，右下678X线片未见异常。

最可能的诊断是（）

A.右下7牙髓炎

B.右下8牙髓炎

C.右下7、8龈乳头炎

D.右下7、8单纯性龈炎

E.右下7牙周-牙髓联合病变

33、患者，男性，42岁，数月来右下后牙常进食后疼痛，偶自发痛及冷、热刺激痛，自服抗生素可缓解，1天前进食后复发。

检查：

见口腔卫生差，龈上、下结石多，牙龈轻度充血水肿，右下678牙体完整，右下7叩（+），右下8颊向错位，伸长无对颌，右下8与右下7之间有较多食物残渣，龈乳头中度充血水肿，压痛，未探及牙周袋，右下678X线片未见异常。

最关键的处理办法是（）

A.拔除右下8

B.拔除右下8，根管治疗右下7

C.全口龈上、下洁治

D.右下7、8牙周冲洗上药

E.以上都不对

34、患者，女性，50岁，牙周治疗后右上后牙咬合疼痛1天，自感该牙有松动、伸长。

检查：

见右下7颊侧牙龈充血水肿，呈椭圆形肿胀突起，叩痛（++），松动Ⅰ度，牙周探诊6mm，X线片示根分叉区暗影。

根据上述症状可诊断为（）

A.牙龈脓肿

B.急性牙槽脓肿

C.急性牙周脓肿

D.慢性牙周脓肿

E.慢性牙槽脓肿

35、患者，女性，50岁，牙周治疗后右上后牙咬合疼痛1天，自感该牙有松动、伸长。

检查：

见右下7颊侧牙龈充血水肿，呈椭圆形肿胀突起，叩痛（++），松动Ⅰ度，牙周探诊6mm，X线片示根分叉区暗影。

导致该症状出现的因素是（）

A.机体抵抗力下降

B.牙周复杂袋沿牙根迂回曲折

C.深牙周袋的刮治术不彻底

D.刮治时动作粗暴，损伤牙龈组织

E.以上各项都可能

36、患者，女性，50岁，牙周治疗后右上后牙咬合疼痛1天，自感该牙有松动、伸长。

检查：

见右下7颊侧牙龈充血水肿，呈椭圆形肿胀突起，叩痛（++），松动Ⅰ度，牙周探诊6mm，X线片示根分叉区暗影。

此时不宜采取的治疗手段是（）

A.牙髓牙周联合治疗

B.牙周冲洗上药

C.彻底的龈下刮治

D.口服抗生素

E.调磨早接触点

37、患者，女性，36岁，因咽痛服磺胺片后，舌背起疱，破溃后疼痛难忍，进食受限。

以往曾有类似病史，检查：

舌背粘膜表面可见0.8cm×1.2cm，界限清楚的糜烂面，表面有黄色假膜，渗出较多。

本病例最可能诊断为（）

A.急性疱疹性龈口炎

B.粘膜血疱

C.过敏性口炎

D.白塞病

E.接触性口炎

38、患者，女性，36岁，因咽痛服磺胺片后，舌背起疱，破溃后疼痛难忍，进食受限。

以往曾有类似病史，检查：

舌背粘膜表面可见0.8cm×1.2cm，界限清楚的糜烂面，表面有黄色假膜，渗出较多。

在询问病史时，应特别注意患者的（）

A.健康状况

B.吸烟史

C.家庭发病情况

D.既往用药史

E.局部有无创伤史

39、患者，女性，36岁，因咽痛服磺胺片后，舌背起疱，破溃后疼痛难忍，进食受限。

以往曾有类似病史，检查：

舌背粘膜表面可见0.8cm×1.2cm，界限清楚的糜烂面，表面有黄色假膜，渗出较多。

下列实验室检查对确诊最有帮助的是（）

A.血常规及分类

B.血沉

C.出、凝血时间

D.嗜酸细胞直接计数

E.血清钙

40、患者，女性，36岁，因咽痛服磺胺片后，舌背起疱，破溃后疼痛难忍，进食受限。

以往曾有类似病史，检查：

舌背粘膜表面可见0.8cm×1.2cm，界限清楚的糜烂面，表面有黄色假膜，渗出较多。

下列治疗措施中最重要的是（）

A.寻找并及时停用可疑药物

B.嘱患者多饮水或输液

C.口服大量的维生素C及维生素B

D.保持口腔清洁，防止继发感染

E.口腔局部涂布溃疡膏

41、患者，男性，32岁，反复发作口腔溃疡1年、近半年阴茎发生溃疡2次，检查：

颊、下唇、舌背粘膜各见一约绿豆大小的溃疡，圆形，表面有黄色假膜，周围红晕，手背静脉注射处可见小脓疱。

此患者可能诊断为（）

A.药疹

B.复发性口腔溃疡

C.白塞病

D.干燥综合征

E.多形红斑

42、患者，男性，32岁，反复发作口腔溃疡1年、近半年阴茎发生溃疡2次，检查：

颊、下唇、舌背粘膜各见一约绿豆大小的溃疡，圆形，表面有黄色假膜，周围红晕，手背静脉注射处可见小脓疱。

该病属于（）

A.自身免疫病

B.细菌感染

C.病毒感染

D.传染性疾病

E.变态反应性疾病

43、患者，男性，32岁，反复发作口腔溃疡1年、近半年阴茎发生溃疡2次，检查：

颊、下唇、舌背粘膜各见一约绿豆大小的溃疡，圆形，表面有黄色假膜，周围红晕，手背静脉注射处可见小脓疱。

该患者在体检时，除外哪项体征，其余可能出现（）

A.口腔溃疡

B.皮肤结节性红斑

C.针刺反应阳性

D.皮肤蝶形红斑

E.虹膜睫状体炎

44、患者，男性，32岁，反复发作口腔溃疡1年、近半年阴茎发生溃疡2次，检查：

颊、下唇、舌背粘膜各见一约绿豆大小的溃疡，圆形，表面有黄色假膜，周围红晕，手背静脉注射处可见小脓疱。

全身治疗的首选药物是（）

A.左旋咪唑

B.泼尼松

C.秋水仙碱

D.保泰松

E.沙利度胺

45、一位20岁女性患者，因双侧后牙咀嚼无力而就诊。

检查：

双侧上第一磨牙松动Ⅱ度，下切牙松动Ⅰ度，口腔卫生尚好。

初步印象为青少年牙周炎。

若需进一步确诊，下列哪一项辅助检查最关键（）

A.查血

B.口腔卫生习惯

C.询问家族史

D.龈下菌斑涂片

E.摄X线片

46、一位20岁女性患者，因双侧后牙咀嚼无力而就诊。

检查：

双侧上第一磨牙松动Ⅱ度，下切牙松动Ⅰ度，口腔卫生尚好。

初步印象为青少年牙周炎。

最可能发现的体征是（）

A.牙周袋探诊深度PD＞5mm

B.X线片：

上第一磨牙根周膜增宽

C.X线片：

上第一磨牙牙槽骨呈垂直吸收

D.牙龈退缩

E.切牙间隙增大

47、一位20岁女性患者，因双侧后牙咀嚼无力而就诊。

检查：

双侧上第一磨牙松动Ⅱ度，下切牙松动Ⅰ度，口腔卫生尚好。

初步印象为青少年牙周炎。

应选择的治疗方案，哪一项不正确（）

A.牙周的基础治疗

B.可定期做龈下菌斑细菌学检查

C.全身抗生素疗法，甲硝唑为首选药

D.摄X线片，决定第一磨牙的治疗方案

E.定期复查复治

48、患者，男性，25岁，因右下牙自发痛3天来求治，半年前右下牙开始出现冷、热刺激痛，以后经常隐隐不适。

检查发现右下4远中面深龋，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），远中牙龈乳头增生长入龋洞内。

该牙的准确诊断和最恰当的治疗方法是（）

A.慢性牙髓炎急性发作，需做牙髓塑化治疗

B.急性牙髓炎，需做根管治疗

C.急性牙髓炎伴根尖周炎，需做根管治疗

D.急性牙髓炎，需做牙髓塑化治疗

E.慢性牙髓炎急性发作，需做根管治疗

49、患者，男性，25岁，因右下牙自发痛3天来求治，半年前右下牙开始出现冷、热刺激痛，以后经常隐隐不适。

检查发现右下4远中面深龋，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），远中牙龈乳头增生长入龋洞内。

该牙经局麻下拔髓，封甲醛甲酚棉捻5次仍不能痊愈，而且出现咀嚼痛越来越严重，从治疗过程中分析最可能的原因是（）

A.封药次数过多，药物刺激性引起化学性根尖周炎

B.器械穿出根尖孔

C.牙髓未拔除干净，引起根尖周残余感染

D.根管内有毒力很强的细菌存在

E.将坏死组织推出根尖孔

50、患者，男性，25岁，因右下牙自发痛3天来求治，半年前右下牙开始出现冷、热刺激痛，以后经常隐隐不适。

检查发现右下4远中面深龋，探之穿髓，探痛（++），叩痛（±），远中牙龈乳头增生长入龋洞内。

对该病例若不用麻醉拔髓而用失活剂失活牙髓，根据临床情况最应该注意的问题是（）

A.掌握药物的剂量

B.封入丁香油酚棉球减轻疼痛

C.掌握封药时间

D.避免药物从邻面溢出烧伤牙周组织

E.封入失活剂后再行局部麻醉以免封药后疼痛