出院患者用药指导.doc
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济宁医学院附属医院兖州院区编号：
出院患者用药指导记录
科室：
临床药师：
日期：
年月日
患者姓名
性别
年龄
病历号
床号
家庭住址
联系电话
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
出院诊断
住院期间患者对药物治疗和使用中的疑问
出院带药情况
药品名称
用法
疗程
用药注意事项
出院患者用药
主要指导内容
□用法用量□不良反应□处方变更□药物作用说明
□药物相互作用□保管方法□合并用药□重复用药
□漏服对策□依从性□用药疗程□提醒复诊
指导对象
□患者本人□患者家属□其他
药师签名：
患者（或家属）签名
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