儿童保健工作常规.doc

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儿童保健工作常规

　第一条　根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》、《浙江省妇幼保健机构儿童保健门诊标准（试行）》、《浙江省乡（镇）卫生院规范工作标准（试行）》及有关法律法规，结合我市实际情况制定本管理规范。

　　第二条　本管理规范适用于本市各级卫生行政部门及各级各类医疗保健机构。

　　第三条　6岁以下儿童保健管理是指医疗保健机构对7岁以下儿童进行的定期检查、保健指导和追踪管理。

6岁以下儿童保健管理对象为本市常住人口和流动人口的7岁以下儿童。

　　第四条　6岁以下儿童保健服务以保健为中心、保健和临床相结合，实行分级分类管理。

第二章　工作内容

　　第五条　6岁以下儿童保健管理的内容

（一）散居儿童保健管理工作

　　常规系统检查、管理，体弱儿、高危儿筛查由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）儿保门诊承担，42天建册、检查、体弱儿管理、智力筛查，市区和城镇由妇幼保健院承担，乡村、镇由社区卫生服务中心（乡镇卫生院）承担。

　　工作内容：

　　1、新生儿访视

　　在新生儿期应访视3次，时间为出院后3天、生后14天、28天，由产后访视人员承担。

（1）初访（出院后3天）：

了解新生儿胎产时情况、喂养方式、大小便、睡眠情况；观察新生儿一般状况并进行相关检查（精神状态、哭声、体温、呼吸、心率、口腔、皮肤、脐部、生殖器、肛门等），重点对先天缺陷、高危儿进行初步筛查；指导新生儿护理和母乳喂养方法。

对高危新生儿，注意新生儿的各种生命指征和生理状态及喂养情况，并做好《高危儿访视记录》。

（2）第二次访视（生后14天）：

主要观察脐部有无感染、脱落情况，黄疸是否消褪，生理性体重下降后的恢复情况；指导母亲预防小儿佝偻病的方法；强调并指导母乳喂养。

　　（3）第三次访视（生后28天）：

测体重，若增磅不足600克及高危儿转入体弱儿管理。

对新生儿进行全面的体格检查，指导户外活动，做好常规儿童系统管理宣传，对有高危因素的新生儿转高危儿、体弱儿管理，预约42天儿童保健门诊建册、检查。

　　2、42天检查和建《婴幼儿保健册》

　　婴儿出生后42～56天建立《婴幼儿保健册》，一人一册。

对象为辖区内7岁以下散居的常住和流动儿童。

　　检查管理内容：

（1）一般情况、母婴产前、产时、新生儿情况记录，喂养、睡眠、大小便、护理等情况询问、记录。

（2）身高、体重、头围、皮下脂肪测量，营养发育评价、全身体检，注意眼注视、俯卧抬头、四肢活动、肌张力、肌力、对称性等观察、检查。

　　（3）注意先心、先天性髋脱位、腭裂、21三体等先天缺陷、畸形、遗传性疾病等筛查，体弱儿和高危儿筛查登记。

　　（4）对出生未进行听力筛查者、出生初筛未通过者和有高危因素的婴儿进行听力初筛或复筛。

　　（5）喂养咨询、指导，疾病预防、处理。

　　3、定期健康检查

　　对辖区内7岁以下散居儿童进行定期健康体检并认真做好记录，重点是3岁以下的婴幼儿，时间为0～1岁：

42天～56天、3个月、6个月、9个月、1岁（每次体检日期不超过预约检查日期前后两周），农村6～9个月可以检查一次；1-3岁每6个月一次（每次体检日期不超过预约检查日期前后一个月），3岁以后每年一次（每年的第二季度）。

　　管理内容：

（1）喂养情况：

喂养方式，辅食添加的情况。

（2）生活情况：

询问有关佝偻病发病因素，如服用维生素D制剂情况、户外活动时间、佝偻病早期神经精神症状等；大小便情况；睡眠情况；目前的神经精神发育情况（掌握关键年龄段的动作、语言、适应能力发育）；小儿的生活卫生习惯等。

　　（3）体格测量和评价：

必须测量的指标有体重、身长、头围和皮下脂肪。

根据需要可增加胸围、上臂围、顶-臀长等。

评价方法对照卫生部推荐的参考值进行评价。

　　（4）体格检查：

　　①全身各系统、器官检查：

包括精神状态、皮肤、淋巴结、心、肺、肝脾、生殖器、有无佝偻病的骨骼改变等。

　　②口腔检查：

主要是检查小儿牙齿发育情况是否正常，有无龋齿或其它口腔疾病。

（包括检查牙齿萌出数、萌出次序、龋齿数、牙颌畸形、口腔疾病、龋齿预防）。

　　③视力发育检查：

42天和4个月检查视觉发育情况，可用红球追随、人脸晃动的方法测试；6个月-2岁采用婴儿选择注视观看法；2-3岁小儿可采用儿童屈光度筛查仪筛查；3-4岁采用幼儿视力表或标准国际对数视力表（也可用儿童屈光度筛查仪筛查）；4岁以上采用标准国际对数视力表（也可用儿童屈光度筛查仪筛查）。

　　④听力检查：

初筛或42天筛查正常者根据婴幼儿听觉及言语发育规律进行观察或询问家长，发现异常或可疑的小儿应及时进行复筛，复筛可疑者转入专科检查，并予以记录及追踪随访。

对有高危因素者，3周岁内需每半年随访筛查一次。

　　⑤智力筛查：

每次体检时进行神经精神发育询问、观察，必要时可采用丹佛发育筛查测试（DDST或DST），也可在儿童1岁、3岁时可各测试一次。

发现异常或可疑的小儿应及时转入专科或上级保健机构检查，并予以记录及追踪随访。

　　⑥血常规或血红蛋白检查，要求0-1岁2次（6-9个月、12个月各一次），1岁后每年一次，如发现贫血，在矫治期间，应增加检查次数。

　　（5）处理记录：

在健康检查中发现的疾病或问题，其诊断或处理意见应详细记录在“处理记录”中。

对筛查出来的体弱儿立即按分级分类管理要求转入体弱儿管理。

　　（6）喂养指导、健康宣教：

对家长进行科学育儿知识宣教，如小儿喂养及护理、常见病预防、体格锻炼、早期教育、生长监测、意外伤害防范等知识的宣教、指导。

　　（7）资料统计、汇总、上报：

定期对儿保工作的相关数据进行统计、汇总，并及时上报上级保健部门。

对汇总的数据进行分析、总结，为工作提出改进建议和措施。

　　4、小儿生长发育监测

　　应用小儿生长发育图对小儿生长发育进行监测，动态地观察婴幼儿生长发育趋势。

将每次体检数据标在生长发育图上，然后画出体重曲线，评价曲线变化趋势，分析引起小儿体重曲线变化的趋势和原因，指导家长采取相应的干预措施。

　　5.体弱儿、高危儿的筛查和管理

　　儿保门诊筛查出的体弱儿、高危儿进行分级管理。

　　杭州市：

城区儿保门诊筛查出的体弱儿，要求做好体弱儿、高危儿筛查登记、上转市妇幼保健院管理，上转时填好上转联系单，并填好体弱儿、高危儿上转名单表，每月一次报杭州市妇幼保健院。

农村由各儿保门诊点管理，区妇幼保健院定期下基层进行指导，较严重者上转市妇幼保健院管理。

　　县（市）：

城镇由妇幼保健院管理，农村由各儿保门诊管理，妇幼保健院定期下基层进行指导，较严重者上转妇幼保健院管理。

　　体弱儿管理范围：

早产低出生体重儿、中度以上体重低下、生长迟缓、消瘦、佝偻病活动期、中度以上贫血、先天性心脏病、肥胖、运动、语言发育迟缓。

　　高危儿管理范围：

早产儿、足月小样儿；新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿ABO溶血病、新生儿低血糖、巨大儿、脐部感染、新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、败血症、肺炎、硬肿症；胎儿、新生儿巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、衣原体、梅毒等感染；有抽搐、颅内感染史、脑瘫、先天缺陷、畸形。

　　随访：

一般要求每月随访，转为正常后再观察3-6个月，巩固者结案。

　　6.3岁儿童系统管理小结

　　城市儿童系统管理在3岁管理结束时，要求根据3年儿童健康情况，做好3岁儿童系统管理小结卡，转入幼儿园集体儿童管理。

　　7.5岁以下儿童死亡监测

　　掌握本辖区内活产数，5岁以下儿童数、死亡数；对5岁以下死亡儿童进行监测，及时、准确填报；每年进行死亡监测质控、漏报调查。

（二）集体儿童保健管理工作

　　城镇由所属的妇幼保健机构承担，乡村由属地社区卫生服务中心（卫生院）儿童保健科管理。

工作要求按照卫生部《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》和《浙江省托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》执行。

包括对托幼机构卫生保健工作的相关培训、指导、检查、考核与卫生保健合格单位验收，进行儿童入托入园体检、“六一”体检、儿童眼保健、口腔保健、听力保健及儿童常见病防治等。

第三章　分级管理和职责

　　第六条　各级卫生行政部门职责：

　　1、负责制定本地区儿童保健管理实施细则，并组织实施。

　　2、加强辖区内规范化儿保门诊的建设，提高儿童保健质量。

　　3、负责辖区内儿童保健管理的检查、监督和协调。

　　4、健全儿童保健协作组。

　　5、督促辖区内医疗保健机构按时上报5岁以下儿童死亡的监测资料。

　　6.参与市妇女儿童保健事业发展规划制定。

　　第七条　各级妇幼保健机构职责：

　　1、参与妇女儿童保健事业发展规划和计划的实施。

　　2、负责辖区内儿童保健管理与业务指导工作，按时完成本地儿童保健相关报表及5岁以下儿童死亡相关资料的收集、汇总、上报，每年应组织漏报调查与质量控制。

　　3、协助卫生行政部门组织儿保协作组活动，组织辖区内5岁以下儿童死亡评审（主城区由市级统一组织）。

　　4、每季度召开辖市（区）、乡（镇）级各类儿保工作例会，组织业务学习、人员培训。

　　5、开展儿童保健科研活动。

　　6、负责上转的体弱儿、高危儿管理和托幼机构卫生保健管理。

　　第八条　乡镇卫生院、社区卫生服务中心职责：

　　1、承担辖区内儿童保健管理（包括流动儿童）。

　　2、定期总结辖区内儿童保健管理情况，在规定时间内将儿童保健管理报表上报至所在辖区妇幼保健机构。

　　3、做好辖区内5岁以下儿童（包括流动儿童）儿童生命质量监测工作，及时上报监测情况，并定期进行自查。

　　4、参加所辖市（县、区）级工作例会。

每季度召开乡村医生例会。

　　5、开展健康教育，普及儿童保健知识。

第四章　监督与评估

　　第九条　各级卫生行政部门要加强儿童保健管理工作的领导，建立健全制度，每年开展监督和评估工作。

　　第十条　充分发挥儿童保健协作组作用，定期对儿童保健工作进行检查评比或调查研究，总结经验，发现问题，研讨对策和措施。

每年组织1-2次5岁以下儿童死亡评审和疑难病例儿童死亡评审，分析5岁以下儿童死亡原因，提出干预措施，提高儿童保健管理质量。

　　第十一条　各级卫生行政部门应将儿童保健工作作为社区卫生服务机构、妇幼保健机构考核的重要内容。

　　第十二条　儿童保健收费标准按照物价部门文件规定执行。