流行病学人卫第六版李立明.docx
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流行病学人卫第六版李立明
流行病学温习重点
第一章绪论
一、概念
1．流行病学（epidemiology）：
是研究人群中疾病与健康状况的散布及其阻碍因素，并研究防制疾病及增进健康的策略和方法的科学。
2．流行病学概念的诠释：
研究内容的三个层次（疾病、损害和健康），任务的三个时期和三个范围（揭露现象-描述性，找出缘故-分析性，提供方法-实验性），研究的三种大体方式（观观点、实验法、数理法），三大要素（原理、方式和应用）。
二、流行病学的原理和应用
1．大体原理①疾病与健康在人群中散布的原理；②疾病的发病进程；③人与环境的关系（疾病的生态学）；④病因论；⑤病因推断的原那么；⑥疾病防制的原那么和策略；⑦疾病进展的数学模型。
2．实际应用①疾病预防和健康增进；②疾病的监测；③疾病病因和危险因素的研究；④疾病的自然史；⑤疾病预防的成效评判。
三、流行病学研究方式
1．流行病学观看是流行病学研究的大体方式，包括描述性研究和分析性研究。
其特点是在观看时不施加任何人为因素，也不改变体内外环境的任何条件。
2．流行病学实验又称现场流行病学实验，主若是在人群中进行。
可分为人群现场实验、临床实验和社区实验三种。
其特点是需要人为地操纵某些处置因素，故又称为干与性研究。
3．理论流行病学研究又称数学流行病学。
理论流行病学研究即用流行病学调查所取得的数据，成立数学模型或公式，显示疾病流行进程中各类因素之间的数量关系，从而进行流行病学理论研究。
四、流行病学的特点
1．群体特点2．对照的特点3．概率论和数理统计学的特点4．社会心理特点
5．预防为主的特点6．进展的特点
第二章疾病的散布
疾病散布的概念（distributionofdisease）：
流行病学研究可通过观看疾病在人群中的发生、进展和消退，描述疾病不同时刻、不同地域和不同人群中的频率与散布的现象，即疾病的人群现象确实是疾病的散布。
研究疾病散布的意义：
为①说明病因和疾病在人群中发生、进展机理提供线索；②为制定疾病预防操纵策略和方法提供科学依据；③为合理的卫生资源配置和疾病临床诊断提供依据。
一、疾病频率测量指标
（一）发病指标
1．发病率（incidence）在一按期间内，必然人群中某病新发生的病例显现的频率。
（反映疾病对人群健康的阻碍）
2．罹患率（attackrate）疾病在某一局限范围，短时刻内的发病率，也是人群新发病例数的指标。
3．患病率（prevalence）在某一特按时刻内必然人群中某病新旧病例所占的比例。
4．续发率（secondaryattackrate）在该传染病最短暗藏期到最长暗藏期之间，易感接触者中因受其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率。
5．感染率（prevalenceofinfection）在某个时刻内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。
6．病残率（prevalenceofdisability）某一人群中，在一按期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。
（二）死亡指标
1．死亡率（deathrate,mortalityrate）在一按期间内，必然人群中，死于某病（或死于所有缘故）的频率。
2．病死率（casefatalityrate）在一按时期内，患某病的全数病人中因该病死亡者所占的比例。
3．生存率（survivalrate）指同意某种医治的病人或某病患者中，经假设干年随访（一样为1,3,5年）后，尚存活的病人数所占的比例。
二、疾病流行强度
1．散发（sporadic）发病率呈历年的一样水平，各病例间在发病时刻和地址方面无明显联系，散在发生。
2．暴发（outbreak）在一个局部地域或集体单位中，短时刻内突然有很多相同的病人显现。
3．流行（epidemic）某病在某地域显著超过该病历年发病率水平。
4．大流行（pandemic）发病率水平超过该地必然历史条件下的流行的水平。
三、疾病散布的形式
（一）人群散布特点
1．年龄一样可分为儿童多发、青壮年多发、老年人多发和各年龄组无明显不同四种情形。
年龄散布一样与以下因素有关：
宿主免疫力；感染机遇；疾病暗藏期；预防方法。
2．性别一样分为男性多见、女性多见、二者无明显不同三种。
与其散布有关的因素要紧为男女性本身遗传和生理因素，和接触病因的机遇。
3．职业要紧与接触致病因子的机遇多少有关，反映了劳动条件、劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平，和劳动强度和精神紧张程度。
4．民族反映了不同民族、种族的遗传因素、社会经济状况、风俗适应、地理环境、医疗卫生质量和水平。
（二）时刻散布特点
1．短时间波动含义与暴发相似，区别在于暴发经常使用于少量人群，而短时间波动经常使用于较大数量的人群。
短时间波动多是因为人群中大多数人在短时刻内接触或暴露于同一致病因素所致。
2．季节性疾病每一年在必然季节内呈现发病率升高的现象。
可分为三种情形：
严格季节性、明显季节性、无明显季节性。
致使季节性升高的缘故可从几个方面讨论：
病原体情形、野生动物生活习性、人类易感性、劳动、生活情形，接触病缘故子的机遇。
3．周期性疾病发生频率通过一个相当规律的时刻距离，呈现规律性变更的状况。
常见缘故：
存在传染源和足足数量的易动人群的大中城市；传播机制容易实现；病后可形成稳固的病后免疫；易感者积存的速度；病原体变异的速度。
4．长期趋势（长期变异、长期变更）在一个相当长的时刻内（可为几年或几十年），观看探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的转变或它们同时发生的转变情形。
长期变异的缘故要紧有：
病因发生转变；抗原变异；诊治条件和能力的改变；人口资料的转变；记录报告制度改变。
（三）地域散布特点
1．疾病在国家间散布只发生于世界某些地域，或全世界都可发生，但在不同地域的散布不一，各有特点。
2．国家内不同地域的散布疾病在国内的散布也有不同，要紧与各地域不同的气候、地理特点，和生活、饮食适应有关。
3．疾病的城乡散布城市多见：
呼吸道疾病和某些传染病；农村多见：
肠道传染病、地址病、虫媒传染病及自然疫源性疾病。
4．地址性疾病局限于某些特定地域内相对稳固并常常发生的疾病。
判定地址性疾病的依据：
①该地域的各类居民、任何民族的发病率均高；
②在其他地域居住的相似的人群中该病的发病率均低，乃至不发病；
③迁入该地域的人经一段时刻后，其发病率和本地居民一致；
④人群迁出该地域后，发病率下降或患者病症减轻或自愈；
⑤除人之外，本地的易感动物也可发生一样的疾病。
第三章描述性研究
概念：
描述性研究（descriptivestudy）包括①历史常规资料的分析、②现况研究、③生态学研究和④随访研究。
其中现况研究是最经常使用的方式。
一、现况研究的概念和目的
1．概念它是依照事前设计的要求对必然人群或人群样本在某一短时刻内的患病或健康情形及其阻碍因素所进行的调查
2．目的：
把握目标群体中疾病或健康状况的散布，提供疾病病因研究的线索，确信高危人群，评判疾病监测、预防接种等防治方法的成效。
3．类型
⑴普查（census）：
即全面调查，是指在特按时点或时期、特定范围内的全数人群（整体）均为研究对象的调查。
⑵抽样调查（samplingsurvey）：
通过随机抽样的方式，对特按时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估量整体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在整体的情形。
二、设计与实施
1.明确调查目的与类型。
2.确信研究对象3.确信样本量和抽样方式4.资料的搜集5．资料的整理与分析
三、抽样方式
1.单纯随机抽样：
整体中每一个对象被抽到的概率相等（均为n/N）。
2.系统抽样（机械抽样）：
是依照必然顺序，机械地每隔假设干单位抽取一个单位的抽样方式。
3.分层抽样：
是指先将整体按某种特点分为假设干次级整体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本。
4.整群抽样：
是将整体分成假设干群组，抽取其中部份群组作为观看单位组成样本。
5．多时期抽样：
是指将抽样进程分时期进行，每一个时期利用的抽样方式往往不同，即将以上抽样方式结合利用。
第四章队列研究
一、队列研究（cohortstudy）：
将人群按是不是暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的不同，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观看性研究方式。
二、类型
⑴前瞻性队列研究:
前瞻性搜集资料
⑵历史性队列研究：
回忆性搜集已有的历史资料
⑶双向性队列研究：
继续前瞻性搜集资料
三．经常使用术语
⑴结局：
研究者预期的结果事件，包括发病、死亡和各类化验指标。
⑵观看终点：
观看对象显现了预期的结果。
⑶观看终止时刻：
整个研究工作能够得出结论的时刻。
四、设计与实施
1．确信研究因素
2．确信研究结局
3．确信研究现场与研究人群
①大体原那么：
暴露组有较高的暴露率；具有可比性；研究人群稳固，能够知足需要。
②暴露人群的选择：
职业人群；特殊暴露人群；一样人群；有组织的人群集体。
③对照人群的选择：
内对照；外对照；总人口对照；多重对照。
4．确信样本量
（1）考虑问题：
抽样方式；暴露组与对照组的比例；失访率。
（2）阻碍样本量的因素：
一样人群中所研究疾病的发病率；暴露组与对照组人群发病率之差；要求的显著性水平；效劳。
5.资料的搜集与随访
6.质量操纵
五、优势和局限性
⑴优势：
资料靠得住，一样不存在回忆偏倚；能够直接取得暴露组和对照组人群的发病或死亡率；查验病因假说的能力较强，一样可证明病因联系；可分析一因与多种疾病的关系。
⑵局限性：
不适于发病率很低的疾病的病因研究；由于随访时刻较长，对象不易维持依从性，容易产生失访偏倚；研究花费的人力、物力、财力和时刻较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨。
第五章病例对照研究
一．大体原理
（casecontrolstudies）以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们对某个（些）因素的暴露情形，以研究该疾病与某个（些）因素的关系。
这是一种回忆性从果到因的研究方式。
二．类型
⑴病例与对照不匹配
⑵病例与对照匹配匹配的作用：
①提高研究效率，②操纵混杂因素
三．经常使用术语
⑴暴露（exposure）：
指研究对象曾经接触过某些因素，或具有某些特点，或处于某种状态。
⑵比值（odds）：
某事物发生的可能性与不可能性之比。
⑶OR：
比值比，是病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。
疾病率小于0.5%时，OR与RR近似。
四．设计与实施
①大体原那么：
有代表性；有可比性。
②大体来源：
医院的现患病人；医院、门诊的病案，及出院记录（医院为基础的）；社区、社区的监测资料或普查、抽查的人群资料（社区为基础的）。
③病例的选择要求：
诊断靠得住；有暴露于调查因素的可能性；尽可能选择新确诊的病例。
选择情形：
新发病例（首选），现患病例（常选）与死亡病例
④对照的选择要求：
能代表产生病例的人群；不患有与所研究的疾病有一起已知病因的疾病。
2.样本含量阻碍样本大小的因素包括：
①研究因素在对照组中的暴露率；
②估量该因素引发的相对危险度RR或暴露的比值比OR；
③希望达到的查验显著性水平（α）；
④希望达到的查验把握度（1－β）（POWER）。
3.调查表的设计一样可分为一样情形、临床资料、流行病学调查三部份；注意调查的项目要全而精，每一个项目都有明确的含义，注意调查时的艺术。
五、数据的分析
1.描述性统计：
均衡性查验；描述研究对象的一样特点。
2.统计性推断：
计算χ2值、OR、OR的可信区间、病因分值。
六．偏倚及其操纵
1.常见偏倚
①选择偏倚：
入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出症候偏倚、时刻效应偏倚等。
②信息偏倚：
回忆偏倚、调查偏倚。
③混杂偏倚：
混杂所带来的偏倚。
2.偏倚操纵
①依照随机、多中心、新等原那么选择病例；诊断方式统一、标准；搜集病例时刻可适当延长。
②注意指标选择，提高调查员技术，采纳盲法调查。
③限制、配比、分层、多因素分析。
七、优势和局限性
1.优势：
专门适用于罕有病的研究；相对更省力、省钱、省时刻，易于组织实施；样本较小；一次调查可同时研究某病与多个因素的关系。
2.局限性：
暴露与疾病的时刻前后常难以判定；容易显现选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。
第六章实验流行病学
一、概念
以人为研究对象，将研究对象随机分为实验组和对照组，实验组人为地给予或操纵某种研究因素，对照组不施加任何干与方法，随访观看一段时刻后，分析比较两组人群的结果，判定实验效应。
二、大体特点
1．属于前瞻性研究
2．随机分组
3．具有均衡可比的对照组
4．有干与方法
三、要紧类型
1．临床试验以病人为研究对象的实验研究。
2．现场试验在实地环境下进行、以自然人群作为研究对象。
3．社区试验以社区人群整体作为干与单位的实验研究。
四、设计与实施
1．大体原那么随机、对照、盲法、重复。
2．研究对象依照研究目的按以下原那么选择：
对干与方法有效；发病率较高；依从性好；能将实验坚持到底；干与对其无害。
3．数据的分析均衡性查验；率的计算；显著性查验；偏倚的估量与分析。
五、注意问题
1．医德问题实验前必需先做毒性实验、三致实验和人体平安实验。
2．可行性先做预实验，评判与论证该研究的可行性。
3．操纵偏倚整个实验进程都必需采取方法操纵各类偏倚的发生。
六、优势与局限性
1．优势与队列研究比较论证强度大。
2．局限性应用范围受限制；较难实施；有时涉及医德问题。
第七章筛检
（一）筛检：
运用快速、简便的实验、检查或其他方式，将健康人群中那些可能有病或缺点、但表面健康的个体，同那些可能无病者辨别开来。
（二）筛检实验评判大体方式
诊断实验的评判是把待评判的诊断实验与金标准诊断相较较，然后评判实验的灵敏性、特异性、靠得住性。
（三）评判指标
灵敏性、特异性、假阳性率、假阴性率、约登指数、似然比、阳性预报值、阴性预报值。
（三）提高诊断效能的方式
平行实验、系列实验
第九章偏倚及其操纵
1．研究结果的变异性：
研究结果包括描述性和分析性数据（指标）的变更或波动
2．研究的真实性：
指研究搜集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。
内部真实性：
指研究结果与实际研究对象真实情形的符合程度
外部真实性：
指研究结果与推论对象真实情形的符合程度
3．偏倚：
研究误差中的系统误差部份
选择偏倚：
在研究对象的选取进程中，由于选取方式不妥，致使入选对象与未入选对象之间存在系统不同。
信息偏倚（测量偏倚或观看偏倚），是来自于测量或资料搜集方式的问题，使得获取的资料存在系统误差。
混杂偏倚：
指暴露因素与疾病发生的相关（关联）程度受到其他因素的歪曲或干扰。
第十章病因与因果推断
1．病因的概念：
病因的概念、病因模型、充分病因和必要病因
2．因果推断的逻辑方式：
Mill准那么：
求同法、求异法、同异并用法、共变法和剩余法的推理形式；因果性实验中的对照法那么
3．统计关联到因果关联：
统计关联；虚假关联、因果关联；整个因果关联的判定进程；关联的分类
4．因果关联的推断标准：
经常使用的因果推断标准
第十一章疾病预防策略与方法
一、预防操纵的策略和方法
（一）制定策略的依据
1．基线研究
2．应付分析
（二）全世界卫生策略
1．目标人人享有卫生保健。
2．低级卫生保健：
健康教育和健康增进、疾病预防和保健效劳、大体医治、社区康复。
二、方法
（一）三级预防
1．一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素采取方法，也是预防疾病和消灭疾病的全然方法。
包括健康增进和健康爱惜两个方面。
2．二级预防又称“三早”预防，即早发觉、早诊断和早医治。
是避免或减缓疾病的进展而采取的方法。
3．三级预防又称临床预防，是在疾病的临床期（又称发病期）为了减少疾病的危害而采取的方法。
包括对症医治和康复医治。
（二）针对传染病流行三个环节的方法
1．治理传染源早发觉、早诊断、早报告、早隔离、早医治；对接触者进行检疫。
2．切断传播途径消毒、杀虫、灭鼠
3．爱惜易动人群预防接种，药物预防
三、疾病监测：
指长期、持续、系统地搜集疾病及其阻碍因素的资料，通过度析将信息上报和反馈，转达给所有应当明白的人，以便及时采取干与方法并评判其成效。
⑴传染病监测：
世界卫生组织规定的国际监测疾病：
流感、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒、回归热；我国规定国际监测疾病：
上述5种，加登革热；国内法定报告传染病：
分甲、乙、丙三类共37种。
⑵非传染病监测
⑶病症监测
（4）事件监测
第十二章传染病流行进程
一、传染病的流行进程：
是传染病在人群中发生、蔓延的进程。
即病原体从感染者排出，通过必然传播途径，侵入易感者机体形成新的感染，并非断发生、进展的进程。
（一）传染病流行进程的大体条件
1．传染源：
体内有病原体生存、繁衍并能排出病原体的人和动物。
包括病人、病原携带者和受感染动物。
<病原携带者：
没有任何临床病症但能排出病原体的人。
带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者>
？
暗藏期的流行病学意义及其应用：
1）依照暗藏期的长短判定患者受感染的时刻。
以进一步追查传染源并确信传播途径。
2）依照暗藏期的长短确信接触者的留验、检疫或医学观看期限。
一样以平均暗藏期增加1-2天。
危害严峻的传染病可按最长暗藏期予以留验或检疫。
3）依照暗藏期的长短可确信免疫接种时刻。
4）依照暗藏期可评判预防方法的成效。
一项预防方法实施后通过一个暗藏期，若是发病数下降那么以为该预防方法可能有效。
5）暗藏期的长短可阻碍疾病的流行特点。
一样暗藏期较短的传染病流行常呈暴发型，如流行性伤风；而暗藏期长的传染病的流行时刻较长
2．传播途径：
是病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全进程。
（1）类型：
经空气传播（经飞沫、飞沫核、尘埃传播）、经水传播（饮用水和接触疫水）、经食物传播、经接触传播（直接和间接接触）、经节肢动物传播（机械携带和生物性传播）、经土壤传播、医源性传播、垂直传播（经胎盘、上行性、临盆时传播）。
（2）各传播途径的流行病学特点
3．人群易感性：
人群作为一个整体对传染病的易感程度。
⑵阻碍人群易感性的因素
<升高：
新生儿增加
易动人口迁入
免疫人口免疫力的自然消退
免疫人口死亡>
<降低：
打算免疫
传染病流行>
（二）疫源地：
传染源及其排出的病原体向周围播散所能涉及的地域。
范围较小的疫源地或单个疫源地称为疫点；较大范围的疫源地或假设干疫源地连成片称为疫区。
1．形成疫源地的条件：
传染源和传播途径的存在。
2．消灭疫源地的必备条件：
传染源被移走或再也不排出病原体；
通过各类方法消灭了传染源排到外界环境中的病原体；
所有的易感者通过了该病最长暗藏期未显现新病例或被证明未受感染。
（三）阻碍流行进程的因素1．自然因素气候和地理因素。
2．社会因素人类生产和生活的全数条件。
二、传染病预防和操纵
（一）策略1．预防为主2．增强传染病的监测3.传染病的全世界化操纵
（二）方法
一．传染病报告
一、甲类传染病是指：
鼠疫、霍乱。
乙类传染病是指：
传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
丙类传染病是指：
流行性伤风、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地址性斑疹、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒之外的感染性腹泻病。
2．疫情报告的原那么
3．网络直报：
责任报告单位对甲类传染病、乙类传染病中的传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
二．针对传染源的方法
⑴对病人的方法：
“五早”（早发觉、早诊断、早报告、早隔离、早医治）
⑵对病原携带者的方法：
对病原携带者应做好记录、治理和随访至病原体检测2～3次阴性后。
⑶对接触者的方法：
凡与传染源有过接触并有受感染可能者都应同意检疫。
（4）对动物传染源的方法视感染动物对人类的危害程度采取不同的处置方法，对危害大且经济价值不大的动物传染源应予完全消灭；对危害大的病畜和野生动物予以捕杀、燃烧或深埋；对危害不大且有经济价值的病畜可予以隔离医治。
三．针对传播途径的方法
1.消毒：
指用化学、物理、生物等方式排除或杀灭外界环境中的致病性微生物，包括预防性消毒和疫源地消毒两大类：
2．杀虫
三、打算免疫及其评判
年（月）龄
接种疫苗（针次）
出生24小时内
卡介苗、乙型肝炎疫苗
（1）
1月龄
乙型肝炎疫苗
（2）
2月龄
脊髓灰质炎疫苗
（1）
3月龄
脊髓灰质炎疫苗
（2）、百白破
（1）
4月龄
脊髓灰质炎疫苗（3）、百白破
（2）
5月龄
百白破（3）
6月龄
乙型肝炎疫苗（3）
8月龄
麻疹疫苗
百白破（加强）
4岁
脊髓灰质炎疫苗（复服）
7岁
卡介苗（复种），麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗、白破二联（加强）
1．疫苗：
是病原微生物或其代谢产物领导化因素处置后，使其失去毒性但保留抗原性所制备的生物制品。
（1）减毒活疫苗：
是用减毒或无毒力的活病原微生物制成的疫苗。
如麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗等。
（2）灭活疫苗：
是选用免疫原性强的病原微生物，经人工大量培育后，用理化方式灭活后所制成的疫苗，如霍乱、百日咳、伤寒等疫苗。
（3）类毒素：
是细菌的外毒素经0.3%～0.4%的甲醛处置后，使其失去毒性保留抗原性制成的疫苗。
如破伤风类毒、白喉类毒素等。
2．打算免疫
（四苗防六病”，卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、
百白破混合疫苗和麻疹疫苗，结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫。
（乙肝疫苗，乙型肝炎）
3．冷链：
确实是指疫苗从生产单位发出，经冷藏保留并逐级冷藏运输到基层卫生机构，直到进行接种，全程都按疫苗保留要求妥帖冷藏，以维持疫苗的效价不受损害。
第十三章损害流行病学
损害：
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量互换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引发的缺氧。
损害的测量指标：
损害发生率、损害死亡率、潜在减寿年数等
损害发生的缘故：
致病因子、宿主、环境
损害预防的四项干与方法（四项“E”干与）：
工程干与、经济干与、强制干与和教育干与
第十四章突发公共卫生事件流行病学
突发公共卫生事件：
突然发生，造成或可能造成社会公众健康严峻损害的重大传染病疫情、群体不明缘故疾病、重大食物和职业中毒和其他严峻阻碍公众健康的事件。
1．特点：
突发性、时刻散布各异、地址散布各异、群体性、社会危害严峻、应急处置的综合性
2.分期：
间期、前期、冲击期、处置期、恢复期
第十九章恶性肿瘤
一、危险因素
1.环境理化
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