洁净手术室医院感染管理工作制度.docx

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洁净手术室医院感染管理工作制度

一、布局合理,功能划分及空气净化要求符合《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）

的标准,定期更换合格的空气过滤器（国家批准）空应经过滤、再循环和保鲜,每小时至少换气15次,其中有3次必须是新鲜空气。

功能流程和洁污分开的要求,无菌区,清洁区、污染区,区域间标志明确无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌.

二、洁净手术室须严格执行各种清洁规则,每日及术后进行清洁整理,保持清洁整齐。

三、严格限制手术部内人员数量,凡进入手术部的人员处须严格遵守洁净手术部的封闭管理,

按照规定路线出入

四、手术室应严格执行无菌技术操作及各项操作技术规范。

患上呼吸道感染者不得入内,却需入内应带双层口罩。

手及上肢患有皮肤病,以及有伤口或感染者不得参加手术。

五、先行无菌手术,后污染手术,感染手术限于感染手术间进行,隔离病人手术通知单上应注明感染情况,严格隔离管理,术后器械及物品进行双消毒,标本按隔离要求处理,

手术间严格终末消毒

六、手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

七、每月对各种灭菌物品及空气,医务人员的手、使用中消毒、物体表面等进行细菌监测,并定期监测各种消毒液的浓度。

八、麻醉用具应定期清洁、消毒,接触病人的用品一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

洗手刷应一用一灭菌

九、医用垃圾与生活垃圾应分开放置,生活垃圾用黑色塑料袋装:

按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行升类,用黄色袋装,各类废物不能混合收集,只能装3/4满;并注明产生单位、产生日期、类别,做好交接登记工作。

十、手术室无菌原则

（一）手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则.除参加手术及相关工作人员外,其他人员不准进入。

（二）手术室工作人员患上呼吸道感染者,面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。

（三）手术室应严格划外洁净区、清洁区和污染区、拖鞋与私人鞋，外出鞋应分别存放。

（四）进入手术室必须更换拖鞋、衣、裤、帽,贴身内衣不可外露,外出必须更换外出衣和鞋。

（五）手术室内应保持肃静,不可大声说话,禁止携带私人通讯工具入内。

除特殊紧急情况,一律不传私人电话。

（六）连续施行手术时,应按一类手术、二类手术的顺序进行;三类手术及特殊感染手术应在感染手术间进行,破伤风、格消毒处理。

术后及时进行清洁消毒,遇有特殊菌种如:

术后进行严气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时,应尽量缩小污染范围,

（1）一类手术:

经过消毒处理,手术部位达到无菌或接近无菌。

如:

甲状腺、疝气、人工关节置换、脊柱等手术.

（2）二类手术:

经过消毒处理,手术部位仍有细菌,但尚未发展成感染,如:

消化系统、子宫阴道、开放性创伤等手术。

根据细菌数量的多少,又分为轻度污染和重度污染两类。

（3）三类手术:

手术部位已经发生感染。

（七）血源性传染手术应放在当日手术最后一台、如遇特殊情况,后者为无菌手术而上一台为污染手术时,手术间应消毒1小时后方可使用。

（八）手术室一切器械物品未经负责人许可,不得外借,以确保手术所需及防止交叉感染。

（九）严重或特殊感染手术确定手术之后,立即和手术室联系,以便及时安排在感染手术间内施行,参加此类手术必须严格遵守有关规定,确保患者和工作人员安全。

（十）预定参观手术人员名单,需要手术前1日在手术通知单上注明。

（十一）严格控制参观人数,主管医生和巡回护士又责任管理,进手术室见习、参观,必须经科主任、护士长同意,参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间。

十一、手术室人员管理

（一）进入洁净手术室人员要求

1、任何人任何时候出现对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口时不允许进入手术区域。

2、进入手术间的人数应在满足手术需要时降低最少人数。

3、与手术无关的人员不得进入手术室。

4、进入洁净区前进行个人卫生处理（洗澡、更衣、禁止化妆）,室外的衣服不能进入洁净区。

5、进入手术室洁净区域的人员不应佩戴手表及饰物,禁止美甲。

（二）不准进入洁净手术室内工作的人员

1、皮肤病患者,创伤未好的人,刚拔过牙的人。

2、对化纤、溶剂有变态反应者。

3、手汗严重者。

4,鼻腔分泌物过多者。

5、感冒患者、咳嗽、打喷嚏者。

6、过多掉头皮、头发者。

7、有搔头、挖鼻、摸脸、搓皮肤习惯者。

8、未洗去化妆品着。

9、食后不漱口者。

10、未按规定穿好洁净工作服者。

（三）出入洁净手术室人员必须遵守的规定

1、进入洁净手术室必须按规定的净化程序和路选进行,不得私自改变。

2、必须换上专用鞋进入洁净手术区（防止足部受利器损伤及血液、体液污染的盖住脚面,并不产尘的鞋）。

3、外衣和洁净服应分地分柜存放,不得未脱外衣进入更衣室。

4、进入人员一定要通过吹淋室,并按规定关好门后,在吹淋室举起双臂,将身体满转两周。

5、进入缓冲室必须关好一个门再开另一个门。

6、进入洁净手术室,必须根据需要随时洗手,洗手后再换工作服,手消毒后再换无菌手术衣。

7、洗过的手应用发尘量少的吸水巾擦干。

8、要以站立姿势穿洁净工作服、不要使工作服碰到地面,工作台等可能有尘的物品.

9、进入手术间前再次洗手方可进行各种操作。

10、手术衣不得穿离手术间.手术结束迅速将其脱去放入不产尘的污衣袋内。

（四）在洁净手术室内工作时需注意的内容

1、每天洗澡；换衣；常洗手；剪指甲；尽可能每天刮胡须,对洁净手术室尤为重要。

2、不使用使皮肤干燥粉剂、溶剂。

3、在室内动作要轻;不要拖足行走。

4、按需要戴手套,戴后不随意触及不洁物品,包括自己的身体.操作后及时处理,避免污染环境。

5、无菌操作,应在气流上风侧进行,易于污染环境的操作尽量在回风口附近进行。

6、未按规定洁净处理的物品不带入洁净手术室。

（五）设备管理

1、洗手池等用脚踏式开关或感应。

2、用抗菌液体洗手剂和擦手巾。

3、用钢、铝（无生命能力的）材料制作台子。

4、台、椅结构要简单,不许用软椅、软凳以及带抽屉和侧面围挡的工作台。

5、家具棱角要做成圆角,脚部加橡胶垫。

6、柜高要便于擦到顶部,其抽屉应带滚珠。

7、搬用车用不锈钢、硬塑料制作,承重面要特耐磨,其轴承要无油密封。

8、纸要用塑料纸,记事板用白板、油性笔和专用擦拭用品,并把它们只能放在准备间。

9、回收废弃物的簡要衬垫以塑料袋。

用脚踏式盖子。

（六）卫生制度

1、清洁手术室的清扫在每天下班前、手术结束后进行。

2、清扫要在洁净室净化空调系统运行中进行。

3、清扫工作结束后,净化系统要继续进行,直到恢复规定的洁净程度级别为止一般不短于该洁净室自净时间。

4、为了防止交叉感染,不同洁净程度级别的洁净室应有各自专用的清扫用垃圾装入防尘袋（塑料袋）中拿出来。

5、清扫用拖布、抹布不要用易掉纤维的织物材料制作,一般可用长纤维材料或聚氨脂海绵。

（七）手术室清扫方法和时间

1、对更鞋周围的地面每2h真空吸尘或湿擦一次。

2、对非洁净手术室及准洁净手术室地面应每日真空吸尘或湿擦2次,顶棚、窗及玻璃应每月真空吸尘或湿擦一次。

3、对洁净手术室的地面应每日真空吸尘或湿擦一次,顶棚、窗及玻璃应每月真空吸尘或湿擦一次。

4、有可能尽量选用湿真空器清扫。

（八）洁净区空气质量监控

1、空气净化系统应定期由专门人员监测并维护,工作对象包括空气处理机组、过滤器、加湿器、回风口、送风装置等

2,由手术室人员自査和院感科人员指导每月按国家规定进行空气生物监测。

（九）物品质量控制

1、物品的灭菌过程应严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》执行,有灭菌效果监测的措施。

2、无菌物品的存放应严格按照卫生部颁发的《消毒技术规范》执行。

应分类放置于洁净区的不锈钢架子、推车或橱柜内,按顺序使用,由专人负责定期检査无菌物品的灭菌标识、灭菌日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名“护士长及质量控制人员定期检查其工作,检查过程严禁用手直接触摸无菌包。

3、无菌物品应以保持其无菌性和完整性的方式打开、配置和传递,无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内,无菌物品一经打开必须保持其在视线范围内,确保其无菌性

4、清洁物品与污染物品的流向应严格区分,污染物品应严格按照国家有关规定分类处理。

5、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌,不能代替常规的压力蒸汽灭菌方法。

小型快速灭菌器

6、病人用的吸氧装置、无话吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和嬰儿温箱等要一人一用一消毒,用毕消毒干燥保持于消毒物品柜内,湿化液应为灭菌水,每人更换。

呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、呼吸活瓣等可拆卸部分应每人更换消毒。

7、地面应湿式清扫,保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时,应立即用“84"消毒,拖洗工具有不同使用区域的标识,使用后洗净、消毒、洗净、晾干。

（十）手术人员的手和前臂的清洁与消毒

1、指甲要短,不能戴人工指甲、手表和前臂的首饰,前臂及手不能有破损皮肤。

2、外科刷手方法:

用刷子接取洗手液,将指甲内污物刷洗净,并按外科木刷手方法洗净双手臂,擦干,再用0.5%碘伏刷手或涂擦双手及手臂,刷手后,穿无菌手术衣和戴无菌手套。

3、连台手术,需重新按照外科手术刷手法进行。