肝功能各项检测项目及临床意义分析.doc

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肝功能检测项目及临床意义

肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能检测在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等，以确保及时准确的了解肝功能情况，保障肝脏的正常运行。

肝功能的检测尤为对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。

当这些病变时，首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等，使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。

同时肝功能检查也有一定局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。

在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。

【肝功能检测的项目】

一、肝脏排泄功能：

溴磺酞钠（BsP）排泄试验和靛青绿（ICG）排泄试验较为常用。

二、蛋白质代谢功能：

血清总蛋白及白蛋白、球蛋白、前白蛋白、蛋白电泳、凝血酶原时间、甲胎蛋白（AFP）测定。

三、脂类代谢功能：

血清总胆固醇、血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白、载脂白、载脂蛋白、脂蛋白测定。

四、矿物质代谢功能：

血清铁、转铁蛋白和铁蛋白及血清铜测定。

五、激素代谢功能：

血浆雌激素（E2）、睾酮测定，尿17－酮类固醇测定、尿17－羟类固醇测定。

六、胆红素代谢功能：

血清胆红素定量试验、直接胆红素、间接胆红素测定、尿胆红素定性试验、尿内尿胆原测定。

七、胆汁酸代谢功能：

酶生化法测定血清总胆汁酸和放射免疫法测定结合胆汁酸。

 八、间质代谢功能：

透明质酸、层粘连蛋白、纤维连接蛋白、Ⅳ型胶原蛋白及片段、Ⅲ型胶原蛋白N端前肽、Ⅰ型胶原蛋白C端前肽、Ⅰ型胶原蛋白C端尾肽、胶原蛋白裂解产物和羟脯氨酸等。

 九、肝损伤有关血清酶类测定：

1）反映肝细胞损害的酶试验：

血清转氨酶活性测定，最常用的有丙氨酸氨基转移酶即谷丙转氨酶；2）血清乳酸脱氢酶活性测定：

反映胆道梗阻的酶试验，血清碱性磷酸酶和r－谷氨酰转肽酶测定。

3）其他酶类：

与慢性肝炎和酒精性肝炎、肿瘤有关的r－谷氨酰转肽酶，与肝纤维化活动有关的单胺氧化酶

【肝功能检测指标及临床意义】

  肝功能检测的指标很多，包括丙氨酸转氨酶（ALT）或称谷-丙转氨酶（GPT）、门冬氨酸转氨酶（AST）或称谷-草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）等三十项。

 一、常用指标的临床意义：

如肝炎通常检查血清转氨酶、血清麝浊试验、血清黄疸指数、胆红素、血清蛋白、血氨、凝血酶原时间、甲胎蛋白、碱性磷酸酶等来判断和分析病情。

（1）血清转氨酶检查：

通常检查血清谷氨酸丙酮酸转氨酶，简称谷丙转氨酶ALT，与谷氨酸草酰乙酸转氨酶，简称谷草转氨酶AST。

（2）血清麝浊试验：

简称TTT，属于血清胶体稳定性试验，反映了肝实质损伤的程度，也是肝脏蛋白质代谢功能紊乱的一种定性试验，其升高的程度基本与肝脏损伤的程度平行。

 （3）血清胆红素（黄疸指数）：

胆红素主要了解黄疸的有无、程度及变化动态，总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L（1－10mg/L），直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L（1－4mg/L）。

 （4）谷氨酰转移酶与碱性磷酸酶：

当肝炎恢复期时，ALT和AST恢复正常后，GGT仍异常升高。

常以此酶作为患者是否可恢复正常的标志。

 （5）血清蛋白检测：

包括血清总蛋白、白蛋白与球蛋白比值及蛋白电，血清白蛋白的正常值为35－50g/L，球蛋白为20－30g/L，A/G比值为1.3－2.5,可了解肝脏受损害的程度。

 （6）其它：

血氨肝脏；凝血酶原活动度；甲胎蛋白，以及碱性磷酸酶等指标。

 二、附相关肝功能指标的临床检查正常参考值：

　　肝功能是多方面的，也是非常复杂的。

由于肝脏代偿能力很强，加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变。

只有当肝脏损害达到一定的程度时，才会出现肝功能试验结果的异常。

同时也受实验技术、实验条件、试剂质量以及操作人员等多种因素影响，因此肝功能试验结果应当由临床医生结合临床症状等因素进行综合分析，然后再确定是否存在疾病，是否需要进行治疗和监测。