护理质控标准.doc

护理质控标准.doc

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护理质控标准

一．消毒隔离组：

1.检查所有无菌物品的包装及是否有过期;

2.注意无菌操作前洗手，戴口罩，锯安瓿后要消毒再掰开抽吸药液：

护士长检查时会站在旁边直接检查；

3.注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留用；

4.已吸药的注射器必须注明西药时间及药名，并放置在洁净容器内；

5.每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品有效期，安尔碘用完后及时关盖；

6.掌握正确的洗手方法及相关知识，掌握洗手指征、方法及相关知识：

掌握戴手套指征、方法及相关知识。

7.留置针要写留置时间；

8.所有仪器设备，物面不能有灰尘，保持治疗室，治疗车及物品清洁无尘；

9.提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。

二．危重组：

（一）危重病人：

1.抽查组长、主班：

每天了解病人总数，出入院，危重病人数，当日手术（特殊检查）人数及特殊病人;

2.现场检查是否做到七不接；

3.各责任护士请做好危重病人三级查房；

4.查压疮上报情况，有高危评估并有家属签字，有措施及护理记录；

5.查病人是否做到“六洁”：

口腔，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁；

6.抽查护士查病人及查记录：

掌握危重病人姓名，诊断，既往史，现病情，饮食，心理，尿量，治疗，特殊用药名称，剂量，药物的主要作用，不良反应及护理；注意护理记录及时准确反应病情。

7.查病人:

注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病人取舒适体位；

8.查病人管道：

清洁，通畅，固定，记录，有标识，注明置管时间，敷料更换时间；特别提醒：

尿袋要及时更换；首次负责制；

9.查病人安全：

有各种警示标识；

（二）基础护理组

1.现场检查有分级护理制度，标记与级别相符；

2.抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度；

3.晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁，平整，无污迹；床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序，方便病人取用。

（三）书写组

1.不涂改，不漏项，按照要求正确填写转科楣栏

2.及时执行电脑规范签名、签时间。

3.首次护理记录无漏项、书写内容正确上级审阅修改24小时内完成；

4.各责任护士注意病情危重病人要请上级护士查房，并体现指导性和反映解决问题的方法，下级护士有跟进落实措施。

5.组长请7天内检查并正确签名及签时间

6.加强病人的健康教育，内容包括：

用药、饮食等宣教、疾病宣教、术前一天术前后指导、康复指导、出院指导。

7天内评价；

7.执行单要及时执行并正确签名；

8.药物过敏史按要求填写。

（四）管理组

1.现场抽查护士对护理规章制度是否熟悉；

2.现场抽查护士对护理常规的掌握及落实情况（给一病例现场查问该病人的护理常规）；

3.抽查护士对本岗位职责的知晓度（指各层级护士的岗位职责）；

4.护理质量监督体现层级过程高级责任护士指导初级责任护士工作；

5.病房有重点环节安全管理制度（危机值管理制度，病人安全用药管理制度等）；

6.护士应掌握紧急意外事件预案或处理流程；

7.科室有病人身份识别制度及流程（严格执行“一问两查”）交叉检查时会现场检查护士在操作时是否做到（护士操作前未使用两种以上识别方法扣1分；病人无手腕带1个扣1分）；

8.床头卡要按要求填写，信息准确（缺1个扣1分，信息不全扣0.5分）；

9.输液管理制度：

抽查3个病人的输液情况。

用药执行时间与医嘱相符。

使用高危药均要有防高危标色；

10.服药情况：

有口服药发药流程，护士按流程执行，病人遵医嘱按时服药（护士发药未按流程扣1分），现场查病人是否按时服药，未服1个扣1分；

11.现场查抽血流程合理，护士按时执行并按及时送检；

12.责任护士掌握病人外出动态（责任护士不了解病人外出去向1个扣1分）外出检查注意事项；

13.停吸氧病人要及时拆卸湿化瓶；

14.护理质量改进记录本一周内阅读签名，会议记录一周内签名及护士对会议内容知晓率100%；

15.护理不良事件文件夹（在护士站）；

16.麻醉药管理，登记本保留三年。

“五专”管理（专人、专柜、专锁、专业账册、专用处方）：

遗失、遗液处理流程；

17.现场检查护士在治疗或特殊检查前是否告知患者或家属注意事项，操作前做好保护措施；

18.每天护士仪表符合要求。

上班不做与工作无关的事情。

（五）教学组

1.科室培训计划张贴在业务学习本上；

2.抽问护士1到2名了解培训课程内容；

3.新护士按进度完成各种制度及流程学习；

4.护士对核心制度及应急流程的掌握情况；

5.护士对培训手册内容的了解；

6.每月抽考护士人数30%，登记内容全面、详细：

如有优点存在问题等，监考者签名齐全；

7.抽问本季度内被抽考的科室护士2人，了解科室考试的真实性。

护理部