高血压危象抢救流程.doc
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按高血压急症处理：
l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护
l最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%
l随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg
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各种高血压与降压目标：
Ø高血压性脑病：
160～180/100～110mmHg。
给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血
Ø脑出血：
舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。
此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药
Ø蛛网膜下腔出血：
收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降
Ø脑梗死：
一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗
Ø高血压性急性左心功能不全：
立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰
Ø恶性高血压：
在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg
Ø急性主动脉夹层：
收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。
将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。
常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。
主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术
Ø儿茶酚胺过剩：
对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂
Ø围手术期高血压：
血压波动显著，应使用作用快的降压药物
Ø子痫：
尽快使舒张压将至90～100mmHg
药物使用方法：
l利尿剂：
呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg
l作用于α受体的药物：
è盐酸可乐定：
0.15～0.3µg静脉注射。
急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察
è酚妥拉明：
对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注
è盐酸乌拉地尔：
可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人
lα、β受体阻滞剂：
拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。
0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg
l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次
l钙通道拮抗剂（CCB）：
è双氢吡啶类钙通道阻滞剂：
尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。
5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者
è非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：
地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物
l血管扩张剂
è硝酸甘油：
起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20µg/min，最大速度可达200µg/min
è硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。
起始0.3～0.5µg/（kg·min）静脉滴注，以0.5µg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6µg/（kg·min）
是否有以下任何靶器官损害的证据之一
l心血管：
胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音
l中枢神经：
抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍
l肾脏：
少尿、无尿、水肿
l子痫：
孕期抽搐
血压是否有所下降、症状是否缓解
按高血压次急症处理：
l卡托普利：
6.25～25mgTid
l可乐定：
负荷量0.1～0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或累计量0.5～0.8mg为止
l拉贝洛尔：
100mgBid
l避免使用短效硝苯地平
l处理原发病
l适当处理高血压
排除应激或其他影响
l将患者安置于相对安静环境后重新测量血压
l排除引起血压升高的相关因素：
疼痛、缺氧、情绪等
紧急处理
l吸氧：
保持血氧饱和度95%以上
l呋塞米：
20～40mg静脉注射
l硝酸盐制剂：
硝酸甘油0.5mg舌下含服
需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）
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