急性有机磷农药中毒的护理学综述.doc

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急性有机磷农药中毒的护理学综述

发表时间：

2012-11-29  来源：

《中外健康文摘》2012年第30期供稿  作者：

王瑞香

王瑞香（内蒙古乌海市蒙中医院急诊科内蒙古乌海016000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0062-02

【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救、护理、健康教育，及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是否可提高治愈率。

方法回顾性分析134例急性有机磷农药中毒的临床资料。

结果134例患者中轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，抢救成功率95.5%。

结论对有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率。

【关键词】农药中毒急救护理健康教育

        本资料收集我院急诊科2001年1月—2005年1月收治的134例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，对其诊断、急救、治疗与护理及健康教育报告如下：

        1临床资料

        1.1性别、年龄和中毒程度本组134例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出现中间型综合征患者16例。

        1.2临床表现及分析标准⑴轻度中毒：

短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酶活力在50%～70%。

⑵中度中毒：

除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%～50%。

⑶重度中毒：

除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：

①肺水肿；②昏迷；③呼吸机麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

        1.3急救方法

        1.3.1取出毒物凡24h内入院者一律彻底洗胃，以温水为宜。

神志清、合作者可口服洗胃，对不合作者或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。

洗胃后可用硫酸镁导泻。

        1.3.2特效解毒剂的应用阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。

在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。

一般病人常规应用不超过3天。

首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉应用或肌注均可。

对重度患者如中间型综合症患者，先主张给予冲击量，即1.0gimqh,连用3次后改为1.0gimq2h,连用3次后改为1.0gim每4～6/次。

        1.3.3对症支持治疗在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。

有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。

        2护理措施

        2.1清除毒物对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。

常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。

我们常用的洗胃液为清水，因为它安全可靠。

洗胃越早，毒物吸收越少。

神志清，治疗合作者可自饮温清水洗胃。

经鼻或口插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。

胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12～24h,必要时再次冲洗。

对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。

        2.2配合治疗在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化。

重度中毒者可有轻度躁动。

在用药过程中要做到：

在观察中用药，在用药中观察。

既要积极足量用药，又要谨慎细致观察，每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音，以调整用药剂量。

当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间。

但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。

阿托品静脉用药1～4min起效，8min血药浓度达峰值，10min后才能观察疗效。

如使用阿托品过量，病人出现躁动，只需暂停阿托品应用，由于阿托品在体内持续的时间仅为2～3h，停药3～5h即可好转。

亦可给予安定药物。

对阿托品过量或中毒的病人，一旦确诊，应果断停药。

不宜用毛果芸香碱，严禁使用新斯的明等拟胆碱药。

应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。

阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒，同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制，不利于对并发症的控制。

胆碱酯酶复能剂应早期用药。

现常用氯磷定因其在使用过程中，复能剂禁止与碱性药物配伍。

        2.3病情观察密切观察病情，每5～15min测量一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录,特别是易发生中间型综合征，发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸麻痹而致死，最早出现的是面部及颈部肌群的无力，继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起，双下肢行走无力。

如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病情变化，注意病人的呼吸情况、口唇等变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞气管。

        2.4预防感染严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用1：

50084消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。

定时为病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。

        2.5密切护患关系做好心理护理，了解患者的心理状态及中毒原因。

护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。

        3结果

        134例有机磷农药中毒患者，死亡6例，占4.5%，抢救成功率为95.5%。

        4健康教育方法

        4.1疾病常识教育护理人员应做好相关的护理工作，随时耐心解答患者的各种疑问，还要以通俗易懂的语言，向患者介绍预防有机磷农药中毒的有关知识，使他们对有机磷农药中毒的侵入途径、临床表现、治疗方法及预后有充分了解，从而使其由被动转为主动的接受教育。

        4.2心理调适教育护理人员应用亲切的语言、真诚的爱心、精湛细致的医护技术，无微不至的生活照顾、耐心细致的心理疏导，指导病人面对现实，提高耐挫能力，并通过其亲人予以情感上的支持，鼓励其树立起生活的信心，通过不断沟通，密切护患关系，增进情感交流，使患者在获得心理安慰的同时逐渐消除顾虑，调整心态，稳定情绪，正确认识及勇敢面对疾病，密切配合治疗，有助于疾病的转归与康复。

        4.3抗病信念教育在对患者实施有效的心理疏导使之调整心态的同时，护理人员还应教会病人自我调节方法如：

以情制情法、自我控制法、转移法、讨论法、摆脱法等方法来训练患者的自控能力。

对患者实施有效的抗病信念教育，有助于其恢复乐观向上的信念。

护理人员可根据患者的临床病况、病情程度及心理特点，分别采取力所能及的如听音乐等活动，以及鼓励家属和亲友多给病人温情及抚慰，让患者在和谐良好的生活环境中心身得以松弛，心态恢复平和，不知不觉地消除紧张压抑等不良情绪，逐渐树立起坚定抗病信念。

        4.4预防措施教育护理人员在日常护理中，应向患者讲解有机磷农药中毒的防治知识及防治措施，鉴于该病的发生往往同患者的社会文化背景、精神状态以及所处的环境质量不同的相关程度。

因此，护理人员应重点教育患者接触农药时严格执行安全操作流程，农药安全保障制度，个人预防措施，调控精神心理（成为情绪控制的主人），创造安全舒适的环境，严格遵守医嘱，正确用药，避免自停药物，以防止“反跳”的发生，增强自我保健意识，正确认识预防的重要性。

此外，患者了解相关的预防知识，也有助于疾病的诊疗与康复。

        4.5诊疗程序教育在医疗实践中，有机磷农药中毒患者及其家属根据其病情的轻重程度，可分别接受门诊治疗，住院治疗。

如果患者及家属能了解相关的知识，就有利于及时获得最佳的治疗时间。

因此，护理人员在患者就医期间向其介绍病情程度及治疗程序等有关常识，使患者能面对自身的病情及相应的诊疗程序，及时接受合理的诊疗，不仅可以缩短病程，加速病人康复，而且也可以减少不必要的诊疗支出，减轻其经济负担。

此外，护理人员在向患者介绍诊疗常识时还应强调患者出院时需要在家休息2～3周，按时服药不可单独外出，对于自杀造成中毒的患者出院时要教会患者如何应付应激源的方法及学会获得社会支持网络的帮助，对于疾病未治愈而急于出院的患者，应告诫其家属如有病情复发可能，要注意防范并及时送往医院在性治疗。

        5讨论

        5.1治疗效果彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。

洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。

阿托品化应在4～6h内达到，超过12还未到阿托品化者则疗效差。

部分病人虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要严密观察，以防过量中毒。

治疗过程中如出现中间型综合症，应及时做好气管插管的准备，只要出现呼吸不规则，应立即给予气管插管。

部分病人插管后，呼吸平稳，可不用呼吸机。

持续应用呼吸机的病人，宜经常观察有无自主呼吸，有自主呼吸者可试暂停呼吸机，时间长短视病情而定，亦可根据血氧饱和度来定。

只要病人神志清，不管用呼吸机天数多少，抢救成功率几乎100%，神志不清者抢救成功率极低。

根据中国军事科学院毒物研究所的报道，胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法，只要出现中间型综合征，不管第几天出现，都要重新给予冲击量，用至停用呼吸机为止。

实践证明，确实提高了抢救成功率。

        5.2教育效果通过以上健康教育，134例有机磷农药中毒患者能认识自身疾病和正确对待疾病，积极配合治疗，自觉主动参与护理活动，促进疾病的康复。

大部分患者掌握有关知识如自我调节情绪的方法，出院时情绪稳定，自我感觉良好。

参考文献

[1]刘均娥.急性护理学.北京：

北京医科大学出版社，2001,213.

[2]韩培信，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津：

天津科学技术出版社，1996,40.

[3]孙立军，周丽红，杨亚萍，等.32例急性有机磷中毒患者的观察与护理.中华医学论坛杂志，2003,3

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