破伤风注射告知书原件.docx

破伤风注射告知书原件.docx

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万州区川东骨科医院

破伤风抗毒素注射告知书

尊敬的患者及家属：

由于患者病情和治疗的需要，医护人员将对患者进行破伤风抗毒素注射，现将有关事项和风险告知如下：

（一）注射破伤风的目的：

1、中和破伤风毒素，用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。

（二）不良反应：

1、血清病：

主要症状为荨麻疹、发热、发绀、头晕、局部浮肿、呕吐、关节痛、注射部位红斑等。

一般在注射后7—14天发病，称为延缓型。

亦有在注射后2—4天发病，称为加速型。

对血清病患者，采用正确的治疗方法，一般数日至十数日即可痊愈。

2、过敏休克：

可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生，患者表现为脸色苍白或潮红、胸闷、出冷汗。

恶心或腹痛。

脉搏细速。

血压下降，重者神志昏迷，死亡。

过敏性休克一般发生较少，一旦发生，医务人员会立即抢救。

（三）注意事项：

1、空腹或饥饿时不宜进行破伤风抗毒素注射，以避免增加不良反应的发生。

2、门诊病人皮试后不得离开病房，注射抗毒素后，须观察30分钟方可离开。

3、注射后7—14天内有以上血清病的相关症状或不适等请立即到医院就诊。

4、伤后24小时内注射破伤风抗毒素有效。

5、无过敏史者或过敏反应阴性者，也有发生过敏休克的可能。

6、以前曾注射过破伤风抗毒素，间隔时间大于1周者，必须重做过敏试验。

7、皮试若为阳性反应，可用脱敏法进行注射。

皮试结果若为强阳性反应，应避免使用抗毒素，如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备。

但脱敏注射风险极高，可考虑去上级医破伤风院免球蛋白肌肉注射。

8、注射前应向医生讲明有无对抗毒素的过敏史以及患有何种疾病，凡有过敏史或有急性传染病、支气管哮喘、严重高血压、心脏病等疾病的人均不宜使用。

有关注射破伤风的目的、风险和注意事项，医务人员已经向我详细告知，我们表示理解并同意注射破伤风，对此发生的风险，我们愿意承担。

告知人：

病人或家属签字：

与病人关系：

年月日

万州区川东骨科医院

导尿操作告知书

姓名___________科室______________________

被告知人：

姓名__________性别______年龄______与患者关系____________

由于患者病情需要，医护人员将对患者进行导尿操作，现将有关并发症及注意事项告知如下：

（一）导尿操作存在的风险：

1、尿道损伤：

患者疼痛，尿道出血；

2、尿路感染：

患者诉尿道不适，尿意持续，已拔管者有尿急、尿频、尿痛症状，部分伴尿液混浊、有沉淀，甚至出现发热等全身感染；

3、尿管脱出：

储尿袋内无尿液流出，患者尿意强烈，尿管滑出尿道口；

4、尿管堵塞：

患者尿意强烈，膀胱胀满，挤压尿管无尿液流出，或流出不畅，已引出的尿液可伴絮状沉淀；

5、置管失败；

6、非计划性拔管；

7、膀胱功能丧失。

8、尿管强行拔出又可能残端余留在膀胱内，此次事故发生后需手术治疗。

（二）注意事项：

1、患者每日饮水2000毫升以上。

2、每日定时倒尿液，防止尿液逆流。

3、每日给予会阴擦洗2次，按规定日期每日更换尿袋，每周更换尿管。

4、防止尿管脱落，勿用力牵拉、折叠、受压，保持尿管通畅，翻身时切记尿管不要强行牵拉。

5、定时夹闭、开放尿管，训练膀胱功能。

6、患者要妥善保护尿管，防止尿管过分移动擦伤粘膜引起出血。

对于导尿的并发症及注意事项，医务人员已经向我详细告知，我们对于导尿所带来的风险表示理解，对此发生的风险，我们愿意承担。

病人或家属签字：

与病人关系：

年月日

万州区川东骨科医院

留置针使用同意书及观察记录

科室床号住院号患者姓名性别年龄

静脉输液是患者住院（门诊）诊疗期间的主要治疗措施之一。

使用留置针可减少穿刺次数，减轻患者痛苦，更好的保护血管，主管护士意见向我们讲明留置针使用时间：

成人一般为72小时，儿童若无留置并发症可延长至120小时。

并告知我们静脉输液常见的并发症有：

静脉炎、液体渗出和外渗、导管堵塞、导管相关感染等。

我同意在住院（门诊）治疗期间使用静脉留置针。

患者/家属签名：

与患者关系：

告知护士：

年月日

穿刺

日期

时间

穿刺部位

头皮

左手

右手

左脚

右脚

其他

穿刺局部皮肤情况

正常

异常情况

留置针

型号

完整

签名

拔针

日期

时间

穿刺点局部皮肤情况

留置针完整

操作者

正常

皮疹

红

肿

血管炎

其他

备注：

万州区川东骨科医院

静脉留置针使用告知书

亲爱的患者朋友：

您所使用的静脉留置针是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的替代产品，已被广泛使用。

其操作简单，使用方针，套管柔软，随血管形状弯曲，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，同时能保证静脉用药。

护士将严格按操作规程进行操作，但仍然可能出现以下并发症：

1、导管堵塞；2、静脉炎；3、液体渗出和外渗；4、导管相关感染等。

护士一定严格按留置针的操作规程进行，将以上并发症风险降至最低。

同时您需要了解以下留置针使用时的注意事项：

1、留置针静脉留置的时间成人一般72小时，儿童若无留置并发症可延长至120小时。

2、每次输液结束护士将用生理盐水或稀释的肝素液封管，关闭小卡子。

3、穿刺部位不输液时可以正常活动，如导管内有少许血液属于正常现象。

但应避免用力过度或剧烈活动，或不慎将留置针拔出，请立即通知护士处理。

4、保持穿刺部位清洁干燥，沐浴时用塑料薄膜保护，避免穿刺点感染。

如穿刺部位被水浸湿或受到污染，请告知护士，护士将及时为您处理。

5、输液期间将留置针使用侧肢体远端抬高，以促进静脉回流。

6、若穿刺部位出现红、肿、热、痛、，应立即告知护士，护士将及时为您处理。

7、留置针拔除后请保持针眼处清洁干燥，如出现红肿、疼痛、硬结等现象请及时告知护士或来院检查。

感谢您的配合，愿您早日康复！