基于健康档案及电子病历为基础的区域卫生信息数据平台.doc

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基于健康档案及电子病历为基础的区域卫生信息数据平台简介

区域卫生信息化平台，是连接规划区域内（医疗卫生机构、行政业务管理单位及各相关卫生机构）各机构的基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是以健康档案及电子病历为基础，让区域内各信息化系统之间进行有效的信息整合的基础和载体，多元化子系统整合的一个综合业务平台。

从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面的系统平台。

一、开发背景

　　建设区域卫生信息化平台的因素有三：

　　第一则是按照2009年4月6日国家出台的新医改方案《关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，今后3年的5项重点任务包括加快推进城乡基本医疗保障制度建设，初步建立基本药物制度，健全城乡基础医疗服务体系，促进基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点。

因此，建立全民健康档案成为首当其冲的任务。

　　第二则是要实现区域卫生信息化的互联互通和数据共享。

当前医疗卫生信息化还处于一种各自开发、各自建设，可能由成为一座座信息孤岛的状态，所以区域卫生信息化必须实现包括妇幼、计生、急救等系统在内互联互通、数据共享。

　　第三则是实现城乡医疗资源的合理分配。

现在医疗资源分配非常不合理，大部分集中在大城市、农村医疗资源分配极不合理。

二、用户分析

　　区域卫生信息平台包括以下几类用户：

　　居民个人；

　　医疗卫生服务提供机构：

如医院、社区卫生服务中心、妇幼保健院、专科医院等；

　　公共卫生专业机构：

如疾病预防控制中心、卫生监督所等；

　　卫生行政部门：

如卫生局、卫生厅、卫生部等；

　　相关部门：

如保险、药监、计生、公安、民政等相关部门。

　　不同用户对基于健康档案的区域卫生信息平台需求有不同的关注点，具体如下：

　　居民个人：

主要关注的是如何能获得可及的、优质的卫生服务；获取连续的健康信息、全程的健康管理等方面。

　　卫生服务提供机构：

主要关注的是如何保证服务质量、提高服务效率；如何有利于针对性的服务的开展、健康管理的系统化等方面。

　　公共卫生专业机构：

主要关注的是如何加强疾病管理、卫生管理、应急管理、健康教育等方面。

　　卫生行政部门：

主要关注的是如何提高卫生服务质量、强化绩效考核、提高监督管理能力、化解疾病风险等方面。

相关部门用户：

主要关注的是风险管理、业务协同等方面。

三、区域卫生信息平台实现方式

　　1.以面向服务的体系架构为基础

　　以SOA体系架构为基础搭建的区域协同医疗信息平台，既可以解决医疗机构信息孤岛的问题，还可通过平台无关性、灵活的流程编排、应用管理复杂度的降低、软件重用率的提高等特性，实现新业务新服务的快速开发和部署，从而降低成本，更好更快的实现业务价值。

　　2.以企业服务总线为核心

　　ESB是实现企业级SOA的核心支撑手段。

通过安全、稳定的消息传递、消息路由、协议和数据格式转换等一系列功能，为区域协同医疗服务提供简便、高效、安全的中间件平台。

其事件驱动、高分散性和集中管理的特性，使区域协同医疗信息平台具备高度重用和高度灵活的特点。

　　3.以医疗行业规范为准

　　符合卫生部发布的相关指南、规范和标准，遵循HL7、DICOM等医疗行业标准，实现各医疗机构不同系统、不同应用之间的信息交换、信息共享以及相互融合，同时为新医疗机构的加入、新医疗应用的接入等平台的扩展奠定良好基础。

　　区域卫生信息平台以企业服务总线（ESB）为支撑构建，具有规范、标准、松耦合和服务复用的特点，使用最佳应用集成技术，支持多种标准消息格式和协议（包括针对医疗行业的HL7、DICOM等标准），以按需配置、按需扩展、允许小规模启动、线性增长的方式实现SOA渐进式方式投资和部署。

四、平台作用

区域卫生信息平台在整个区域医疗领域里一共有3个作用：

（1）实现了区域内各医疗机构通过区域卫生信息平台的HIAL数据交换服务器进行互联互通。

（2）区域卫生信息平台提供部分基础服务给区域内部分医疗机构（例：

妇幼保健院、CDC、卫生监督机构等）。

节省投入，避免了重复建设。

（3）在区域卫生平台上建立了基于健康档案的数据集中存储，实现了区域内医疗数据的共享。

五、区域卫生信息平台功能介绍

　　一）区域卫生基础平台

　　1、基于EHR卫生数据中心

　　数据中心是各类数据资源、网络资源和设备资源的集中统一管理平台，是业务处理、数据存储和信息交换的节点。

　　2、数据共享与交换平台

　　实现分布式信息服务系统不同部分之间的核心通讯接口，根据既定的规则将各级卫生信息资源获取并传输到区域卫生数据中心。

　　3、居民健康唯一标识（MPI）管理系统

　　居民健康唯一标识是指用于临床实际业务并且能够辅助进行居民信息唯一性识别，在该区域各涉众均可见的居民唯一编码。

居民健康卡、农合卡、诊疗卡、银行卡合一。

　　4、医务人员一卡通管理系统

　　系统实现医务人员统一身份认证管理，建立起权威的、动态的医生资源信息数据库，是实现区域卫生资源综合管理与区域健康档案共享的重要组成部分。

　　二）公共卫生应用系统

　　《中共中央国务院关于深化医药体制改革的意见》中要求：

全面加强公共卫生服务体系建设。

建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。

加快医疗卫生信息系统建设。

完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。

　　1、双向转诊系统

　　双向转诊是通过信息化手段实现医院与基层医院或社区卫生服务中心之间的病人、病历信息的“双向转诊”和信息共享的信息化系统。

　　2、健康记录共享系统

　　通过市民身份识别主索引（医疗卫生一卡通）的方式，来保证各个业务主线的应用系统识别出同一个自然人，综合查询形成个人健康记录史。

　　3、决策支持系统

　　通过中间件、网络计算等手段将区域内医疗卫生数据大集中，为行政主管部门提供查询统计功能，提供决策支持。

　　4、医学知识库系统（合理用药）

医学知识库，是权威的药物、疾病、手术等知识库，通过共享，供医护人员参考与学习。

六、平台建设依据

一）标准规范建设原则

　　1．有国家（行业）标准的，优先遵循国家（行业）标准；

　　2．即将形成国家（行业）标准的，争取在标准基本成熟时，将该标准率先引入试用；

　　3．无国家（行业）标准，等效采用或约束使用国际标准；

　　4．无参照标准，按标准制定规范，自行进行研制；

　　5．在编写卫生信息交换标准时，需特别考虑到未来的发展和变化；

　　6．在此基础上形成区域医疗卫生信息交换标准。

　　二）遵循与参考的标准

　　1．国家与行业标准

（1）卫生部《健康档案基本架构和标准》（试行）；

（2）卫生部医院信息系统（HIS）基本功能规范；

　　（3）疾病分类代码标准（ICD-10）；

　　（4）卫生部标准WS/T102-1998，临床检验项目分类与代码；

　　（5）医药行业标准YY0252-1997，化学药品（原料、制剂）分类与代码。

　　2．国际标准和国外标准

（1）HL7（美国医疗服务信息网络通讯协议）3.0/2.4版；

（2）SNOMED《国际系统医学术语全集》3.5版；

　　（3）ICPC（国际初级保健信息标准）；

　　（5）CPT（美国医院临床操作服务分类编码和术语标准）；

　　（6）X12N（美国医疗保险业电子数据交换标准）；

　　（7）LOINC、HHCC、ICIDH等标准。

　　三）标准规范体系管理

　　基于健康档案的区域卫生信息平台的标准规范由一系列的规范、机制、制度组成。

标准规范体系包含数据标准规范、技术标准规范、管理标准规范、业务标准四个部分。

　　1．数据标准规范：

公共数据元标准、公共代码标准、公共数据存取规范、数据交换规范。

　　2．技术标准规范：

通过技术标准规范支持医院、业务部门系统和信息平台之间的数据级和应用级整合，并提高业务系统之间的应用集成、互联互通的能力。

　　3．管理标准规范：

标准管理、安全管理、数据管理、项目管理，用于指导信息平台日常运行管理、数据维护管理。

　　4．业务标准：

独立业务标准由业务部门制定，关联业务标准由信息平台统筹，协调各业务部门联合制定。

　　数据标准包括业务数据采集标准，健康档案标准，统计数据标准，共享数据标准，交换数据标准及医疗信息国际标准。

卫生信息平台是各个业务部门的基础平台，主要为各应用软件提供接口服务，提供统一的标准。

因此要针对不同机构的不同业务，制定统一的应用服务接口标准体系，该标准体系是数据交换的保证。

所有接入该平台的应用软件系统，都必须遵循这个统一的接口标准。

同时建立标准管理制度，保证标准持续性的升级与完善。

七）具体应用

　　1.实现健康一卡通。

包括建立医疗便民服务一卡通信息共享平台；建立便捷化的医疗服务体系；实现医疗信息资源共享；建立个人终身健康档案；建立社区健康服务与绩效考核；建立卫生行政部门掌握的医疗卫生信息。

一卡通对区域卫生信息化来说是一个重点，主要通过一卡通使病人到各级医疗机构就诊和获取健康服务的时候能够获得身份确认，另外也为病人提供从挂号、交费、取药到检查等各个医疗服务环节更加快捷的医疗服务。

　　2.实现居民健康档案共享。

按照国家标准，建立起统一的居民健康档案，主要采取健康档案树记录生命周期中的健康活动数据，实现数据集中存放和共享；把生命周期从胚胎发育到死亡过程的各个时间点对健康情况的干扰和措施进行全程记录，包括门诊、住院、妇幼保健等。

　　3.实现健康信息集中的存放和共享。

健康信息主要通过病人就诊获得，集中的几个主要方面包括，病案的首页、门诊处方信息、住院医嘱信息、病历信息、检验报告、检查报告、PACS信息、双向转诊共享，实现区域内社区居民健康活动数据的集中收集、存储，实现对人整个生命周期健康信息的完整记录，并建立针对居民健康流行病学数据分析，为卫生部门和相关单位及社会提供一个预警信息、健康服务信息、居民健康信息，流行病学的流行状态以及社区卫生服务信息等。

　　通过区域信息共享提高基层医院竞争力。

通过信息化手段，把居民在大医院做的检验、检查报告、诊断、病案首页、用药信息、出院小结、过敏史、阳性PACS报告放在区域平台中，实行双向转诊和远程会诊。

逐步扭转大医院人满为患，卫生院门庭冷落的现象，提高乡镇卫生院的知名度和影响力。

通过信息化手段，把病人在大医院里所做的检查资料也能让基层卫生院共享，提高基层卫生院的医疗质量和医疗水平，逐步使病人提高对乡镇卫生院的信任度。

　　提高公共卫生应急处理能力。

通过区域卫生信息平台的共享和业务有机融合，为卫生指挥决策系统、检测预警系统、突发事件报告系统、应急处理系统等骨干应用系统的建设奠定坚实的基础，加强疾病检测预警能力和应急处理能力，同时提高卫生行政部门对各级卫生机构管理的效率。

有了这个平台之后，对所有传染病的监控，比如哪个时候发生发热病人增多时会提示有没有可能发生传染病疫情，以及对卫生行政部门管理效率和应急指挥能力的提高有非常大的作用。

　　区域卫生信息化横向连接。

区域卫生信息化平台可以进行妇幼保健、计划免疫、应急指挥、疾病管理等公共卫生信息系统对医疗卫生服务机构信息采集和交换，能够使医疗信息与公共卫生信息系统平台上的子平台进行共享，能够满足社会保险、新农合等外部信息系统的信息需求，实现系统间的信息传输及共享。

现在各个系统互相独立，信息没办法得到交换，没有一个共享的平台，特别对医保新农合外部的信息需求也通过这个系统实现信息共享。

　　4.实现居民健康管理及决策的支持

　　通过区域卫生信息共享平台，对个人健康档案统一管理。

作为健康档案不实行统一标准、统一管理交换，那么健康档案往往发挥不了它的作用，所以我们通过区域信息平台把健康档案进行统一标准、统一存储、统一管理。

　　这样，居民能够及时了解健康信息的情况.通过区域卫生信息平台为每个居民提供服务，上网便能够了解到自身健康的情况，还可以达到健康教育，逐步达到健康干预的目的，做到疾病的早预防、早治疗和早康复。

　　该平台还能提供对卫生行政部门决策管理的支持。

通过提供决策支持，包括居民健康和流行病学数据分析，社会应急预警信息，健康管理的服务信息，疾病预防控制信息和社区农村卫生服务信息等，能够为政府卫生管理部门及相关的机构提供准确的数据分析。

八、社会效益

　　第一，实现城乡一体化的医疗服务，缓解看病难、看病贵。

纵向把三级医院、二级医院互联互通，一卡通解决病人在各级医疗机构看病的问题。

解决病人不会集中到大医院看病问题，病人能够向基层医院下沉。

　　第二，实现城市卫生资源的高效利用。

由于医疗资源分配不均衡，特别是农村医疗资源比较缺乏，通过区域信息化可以把大医院的资源在基层医疗机构得到共享，提高基层医疗机构服务的能力和水平。

　　第三，有效缓解卫生经费投入的瓶颈，通过这种模式减少资金的投入。

　　第四，提高医疗服务的水平和质量，降低基层卫生机构医疗事故的发生率。

医疗机构由于资源缺乏，特别是人才的缺乏，所以往往对医疗服务的质量和诊断的水平不高，通过信息化提高这方面的能力，能够降低医疗事故的发生率。

　　第五，提高居民对基层医疗机构的信任度。

　　第六，创新服务模式，提高政府决策管理的能力。

通过信息平台能够对政府管理部门提供一些有用的医疗健康信息，使得管理和决策能力不断提高。

　　第二，医疗、社保、新农合三网合一。

减少医疗、社保、新农合系统的多次建设，实现一体化平台共用，增强政府部门之间协调能力，为参保人提供便捷、高效的实时结算和即时补偿诊疗服务，为医保部门提供对医疗机构的实时监控。

现在的状况是效率比较低，往往要几个月没办法跟医疗机构进行结算，所以兑现社保基金往往拖欠，社保部门对医疗机构参保病人身份的核实诊疗费用是否合理也没办法得到监控。

各方互相都有一种不信任，容易产生矛盾。

特别是几个网，大家各建各的，也重复投资。

现在大家是合作伙伴，一条网解决所有的问题，特别对医保这一块，区域信息化发挥着非常重要的作用。

　　第三，城乡一体化医疗卫生信息共享和服务平台。

通过诊疗活动信息建立、完善和补充居民健康档案，实现信息实时交互与共享，建立动态的“活档”，提供健康服务。

健康档案一定要是活的，要能够用得上，能够不断的补充完善，不断的更新，这个档案才能够发挥它的作用，特别是城乡一体化。

病人可以在卫生院看病，也可以在乡医院看病，也可以到市里面看病。

在任何地方、任何时间都可以对整个医疗过程的信息能够完整的记录在健康档案里面，对健康档案的利用和使用这个信息有更重要的意义。

　　总的来说，区域卫生信息化平台以个人健康档案为核心，生命周期为主线，通过对人一生各个生命周期的健康问题及采取的干预活动的多渠道全动态采集、集中存储，形成一个完整的动态的个人终生健康档案；另一方面，平台通过对个人健康档案的统一管理、全面共享、数据挖掘，向个人、医疗机构、政府机构等不同服务对象提供各类信息服务。

而其三方共建的建设、运营模式，突破传统，为其他地区的区域卫生信息建设提供借鉴和参考。

　　通过卫生信息共享来提高医疗服务效率、提高医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗成本、以及降低医疗风险的作用已经得到充分验证，并被公认是未来卫生信息化建设的发展方向。

目前，越来越多的国家已经认识到开展国家级及地方级的区域卫生信息共享的核心内容是城乡居民健康档案。

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