麻醉与镇痛质量总结.doc
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2013年麻醉与镇痛质量总结
2013年上半年未开展术后镇痛，存在的问题及原因分析：
未安置镇痛泵所存在的问题
人员
设备
本科室医师缺乏临床经验及技术力量有待提高
设备安装检查程序繁琐
临床医师对镇痛泵的认识不够
设备落后存在隐患
没有制定详细流程及管理办法
宣传力度不够
采购困难，对镇痛泵的优质无法判定
病人及家属对镇痛泵的认识不够或存在争议
材料陈旧跟不上存在很多弊端
材料
流程
环境
开展的工作：
1、实施术后镇痛的麻醉医师经过专项培训，掌握操作技能。
掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。
2、梳理了术后镇痛的适应证和禁忌证。
对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不用病人自控镇痛（PCA）。
适应症主要来源于：
（1）手术范围广、时间长的病人，如外科、妇产科的肿瘤根治手术、头颈胸腹的联合手术；
（2）开胸、开腹且切口较长的手术病人，这类病人常需保留胸腔引流管、胃管、尿管，也增加了他们的痛苦。
（3）手术麻醉后因为疼痛而不愿翻身、咳嗽的病人，术后镇痛可以减少他们肺部感染的发生率。
（4）泌尿外科前列腺电切术后的病人，使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。
（5）骨科大手术病人。
（6）部分腹腔镜手术病人有强烈的术后镇痛要求。
（7）有高血压或冠心病病史的手术病人。
（8）敏感的女性病人。
一般老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往较敏感。
3、术后镇痛要加强监护和巡视，每天安排值班麻醉医师巡视1次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇痛程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在的问题进行了分析和提出改进意见，以便提高镇痛质量。
疼痛强度评分法
1）视觉模拟评分法（VisualAnalogueScales,VAS）
一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
2）数字等级评定量表（NumericalRatingScale,NRS）
用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4～7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。
无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛
4、提出了术后镇痛要求：
①副作用最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。
5、术后48小时由当天值班人员取镇痛泵，并询问患者48小时内镇痛程度，有无恶心呕吐等不良反应，患者的满意度如何，观察硬膜外穿刺点的皮肤情况。
但是缺乏文字记录。
6、向总务科反映，要求镇痛泵的质量。
7、向病人、家属及医务人员宣传镇痛泵。
术后镇痛知识宣传
疼痛是一个世界性重大难题。
大量研究已证实，疼痛不仅使患者精神倍受折磨，还会对重要脏器生理功能产生极其不利的负面影响。
为了使病人成为临床医疗、护理和社会医疗保障工作的中心，得到高质量和舒适的服务，提倡建立一种人性化的医疗制度，即在无痛的条件下从事各种医疗和护理工作。
我科正积极利用其专业理论、专业技术等特长使更多的人远离疼痛。
我科开展术后镇痛很早，近年来针对不同手术和病人状况进行个体化镇痛治疗取得很好效果。
采用多种镇痛方法，如硬膜外神经阻滞、静脉病人自控等，为相关科室的病人提供术后镇痛治疗、分娩镇痛和癌性疼痛治疗。
给病人带来了福音，从根本上改变了“术后疼痛是必然”的传统观念，为患者愉快渡过康复期和营造无痛医院做出了我们的贡献。
其实，疼痛是可以控制的，可以通过药物和工具来减轻或者达到无痛的。
疼痛这个不良刺激，可以引起机体一系列的病理生理变化，例如对机体自主神经系统的影响：
使心率加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使各种身体功能发生改变。
镇痛泵就是控制疼痛的一种工具，在麻醉科术后的应用近年逐步扩大，它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，有利于消除病人疼痛、减轻应激反应，使患者早期活动，以促进康复，提高生活质量。
带病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia,PCA）功能的镇痛泵可让病人自行按压控制给药以迅速加强效果，治疗更具个体化。
该技术在我院仅有麻醉科具备资质，允许且能够开展病人自控镇痛。
临床作用：
•减轻病人痛苦是最主要的目的。
疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。
•可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提升医院的服务水平。
•完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。
•减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。
2013年7-12月，开展术后镇痛454例。
月份
7
8
9
10
11
12
合计
实施PCA例数
15
62
59
69
125
125
454
下一步努力方向
最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。
最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。
最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。
最好的生活质量和最高的病人满意度。
麻醉科
2014.1.24
2014年上半年麻醉与镇痛质量总结
2014年1-6月，开展术后镇痛820例。
开展的工作有：
1、建立了“术后镇痛管理监测效果评价与患者满意度调查登记表”，科室存档；
2、制定了“术后PCA实施及管理记录”，存档于病历；
3、实施术后镇痛的麻醉医师考核；
4、强化术后镇痛的监护和巡视，治疗医师负责每天的随访、同时值班麻醉医师每天巡视1次，监测病员疼痛评分、病人满意度和不良反应的防范处置。
5、加强同手术医师或值班护士，病人及其家属的沟通，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：
①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。
⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2＜90%，不供氧时SpO2＜85%；呼吸频率＜10次/分。
存在的不足及整改措施：
1、镇痛方式不规范。
建议中下腹部手术、双下肢手术采用PCEA。
双上肢、上腹部、胸部的手术术后镇痛选用PCIA。
2、镇痛药选择及配伍不规范。
镇痛泵配方
静脉泵每100毫升内含
硬膜外泵每100毫升内含
舒芬太尼
50-100ug
罗哌卡因
150mg
布托菲诺
8-10mg
布托菲诺
6-8mg
格拉司琼
3mg
格拉司琼
3mg
3、“术后PCA实施及管理记录”迟归档入病历，依靠质控员提醒归档。
“术后PCA实施及管理记录”术后随访24h、48h后必须归档入病历，否则扣绩效奖20元/例。
麻醉科
2014.7.5
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