静脉治疗专科十大安全质量目标.doc

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静脉治疗专科十大安全质量目标

一、严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误；

二、提高PICC置管安全性；

三、安全使用高危药物；

四、防范与减少临床输血风险；

五、减少输液微粒的产生；

六、提高输液速度的准确性；

七、防范与减少导管相关性感染的发生；

八、正确选择穿刺部位及血管通道器材；

九、防范与减少护士针刺伤的发生；

十、提高PICC置管病人带管的安全性

l目标一：

严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误

1、建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件；

2、严格执行双人核对制度核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法；

3、定期进行输液不良事件的分析，持续质量改进。

l目标二：

提高PICC置管安全性

1、管理层面：

建立与落实置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度，制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准；

2、培训方面：

护理部对PICC专科护理技术有规范培训计划，专责护士定期接受相关培训；

3、创新技术．条件许可的尽量使用超声引导下PICC穿刺技术；

4、开设PICC导管专科门诊，提供专项技术；

5、建立PICC质控小组，定期召开会议，持续质量改进；

6、根据《临床护理文书规范》，使用PICC专科护理单。

l目标三：

安全使用高危药物

1、有健全的高危药物使用制度，有配制细胞霉性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训；

2、细胞毒性药物在配制中心集中配制，无配制中心时应使用垂直层流生物安全柜配制；

3、高危性药物、如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单独存放、标识醒目；

4、病人使用细胞毒性药物、高渗药物或血管活性药物时，床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单；

5、高危药物建议使用中心静脉导管输入。

如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书；

6、药物残渣和沾染药物有关装置的处理：

应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。

l目标四：

防范与减少临床输血风险

1、建立及落实输血不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反应事件；

2、严格落实输血双人核对制度，减少输血错误的发生；

3、在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书；

4、全血和／或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30分钟内输入，并在规定时间内输完；

5、除生理盐水外，任何药物及液体不能加入全血和／或成分血中；

6、按照《临床护理文书规范》，使用输血安全护理单。

7、输血后的血袋应在冰箱保存24小时，确认病人无发生输血反应后方可丢弃。

l目标五：

减少输液微粒的产生

1、药物的配置：

配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作；

2、采用密闭式输液，禁止开放式输液；所有的输液管必须配有终端过滤器；

3、规范输液配伍管理，同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌；

4、改进安瓿的切割与消毒：

采用易折型安瓿，或控制安瓿锯痕长为1／4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒；

5、加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加药，并严格执行一人一具，注射器不得重复使用；

6、建议使用无针系统。

l目标六：

提高输液速度的准确性

1、根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节；

2、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。

选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能；

3、加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。

l目标七：

防范与减少导管相关性感染的发生

1、感染率的标准计算方法：

感染的输液通路数×l000=每1000个导管日中静脉导管天数的总数输液通路的感染数严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用消毒的产品；

2、进行中心静脉导管置管时应使用手套，并实施最大限度的无菌屏障；

3、实施操作前后，严格执行手卫生；

4、进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料；

5、肝素帽／注射接口消毒：

必须用力摩擦，完全待干后方可连接注射；肝素帽／注翦于接口至少每7天更换一次，输注血液、TPN后应及时更换；

6、输注不同药液时，及时正确冲洗导管：

7、建立导管维护指南，正确使用导管维护专用记录单；

8、每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理，持续质量改进。

l目标八：

正确选择穿刺部位及血管通道器材

1、在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则；由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位；

2、动评估病人，根据病人病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材；强刺激性药物、肠外营养、Ph值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注；

3、接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行；

4、不得在置有血管通道器材的一侧肢体上段使用血压袖带和止血带，但可以再导管所处位置的远心端使用。

l目标九：

防范与减少护士针刺伤的发生

1、建立及落实预防针刺伤的安全指引、应急预案及上报制度与程序，护士知晓并能自觉执行秩序和制度和程序，及时报告及处理针刺伤事件。

2、进行相关知识培训，提高护士自我防范意识与技能。

3、建议使用无针系统。

4、严格按照《医疗废物处理条例》，所有受血液污染的一次性或锐器应弃于不透水、防穿刺、放打开的安全容器中。

l目标十：

提高PICC置管的安全性

1、建立和落实PICC置管病人的健康教育和安全指引，专责护士能熟练指导病人和处理导管相关并发症。

2、建立PICC置管病人的档案，可随时查阅病人的相关资料。

3、带管病人知晓导管的维护要点，依从性好。

4、带管病人出院时有书面告知维护注意事项、相关风险，并签署知情同意书，病人需要咨询是知晓联系方式，医院随时能为病人提供咨询、指导服务。

5、建议成立全省PICC导管维护网络，病人在生活所在地能享受导管的维护服务。