浅谈中医医院药事管理的特色与难点.docx

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浅谈中医医院药事管理的特色与难点

杨永强（四川广元市中医医院，广元市628000）

摘要目的：

加强自身建设，提高中医医院药事管理水平。

方法：

分析中医医院药事管理的特色与难点。

结果与结论：

中医中药在医疗卫生事业中整体发展落后于西医西药，加之客观存在的“重医轻药”思想影响，使得中医医院的药事管理与建设未能与临床学科发展同步，无法适应形势发展的要求。

关键词中医医院；中药；综合性医院；药事管理；困难

中医医院是运用中医中药防治疾病，保障人民健康的社会主义医疗卫生事业单位[1]，由于此政策定位，决定了其在办院方向、学科特色、人才队伍建设、学术氛围、宏观思维等方面有别于西医综合性医院，也决定了药剂管理既要服务于中医医院，具有自己的特色，又要符合药剂管理行业要求,给中医医院的药剂管理带来了一定难度：

1药剂科组织形式有别于西医综合性医院，完成管理指标难

根据中医医院的规模、任务及自身业务技术范围，一般设调剂室、制剂室、中药加工炮制室、煎药室、药库、药品质量检查室、临床药学室等二级科室，而综合医院一般不设中药加工炮制室、煎药室、药库，据笔者了解，多数中药库和中药调剂室隶属中医科管理，在中医医院药剂科则把这些业务纳入管理的重点；中药在几千年的应用实践中，形成了独特的理论体系和应用原则，有不少值得借鉴的精华，现代科技的普及应用尚受到某些条件限制，无法完全替代，成为中医医院药事管理独有特色；在中医医院不仅有中医学伴生的中药学各专业技术工作内容，而且比西药应用范围更广、品种数量更多，比综合性医院药事管理的内容、范围更广，管理层面更宽。

自2006年国家发改委等八部委出台将中药饮片的加价率严格限制在25％的规定后，曾引起中医界强烈反响，全国一些综合性大医院相继撤销了中药房，原因是中药饮片不仅不能为医院获取利润，甚至亏本。

中药、西药从理论体系、历史背景、文化内涵、管理模式等方面是完全不同的，中药饮片是中医治病救人的基础，历来讲究辨证施治、复方配伍、炮制入药，它包涵了等级、规格、真伪鉴别、类似饮片的鉴别、地道药材的识别、蒸炒炙煅等炮制加工方法，有着丰富的中医药传统文化底蕴，西药、成药大多数系政府招标采购，资质、质量由招标办审核，其他相关药品信息在其包装、说明书上有记载，验收时将其详细记录即可，没有中药饮片那么繁杂。

将中药、西药两个截然不同的体系同时纳入药剂科管理，有关部门还规定了一些特色指标，如“中药专业技术人员占药学专业技术人员比例达到60％以上；中药饮片质量验收负责人应具有副主任药师以上专业技术职务任职资格和饮片鉴别经验；中药饮片调剂复核人员应具有主管药师以上专业技术职务任职资格；煎药室由中药师负责，中药煎药人员经过岗前培训，中药制剂负责人应具有副主任中药师以上专业技术职务任职资格；门诊处方中，中药处方比例大于或等于60%，中药饮片处方比例大于或等于30%；中药收入占药品收入比例大于或等于50%；中药饮片收入占药品收入比例大于或等于15%；常年应用的中药医院制剂品种大于或等于40种”[2]；“中药专业技术人员占药剂人员总数大于或等于70%；药品收入占业务收入比例小于或等于55%；门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例大于或等于30%；急诊中药调剂煎煮小于或等于2小时”[3]；“医院中药的使用量占医院药品收入总量的比例不低于55%”[4]。

上述指标，药剂科只能尽力做到布局、设施和工作流程合理，管理规范，尽力为患者提供安全、及时、有效的包含中药饮片、中成药、西药的药学服务，在药品类别的销售比例和中药饮片处方比例上，处于被动地位，根本无法掌控，个别指标高于同级综合性医院，但扣分却在药剂科。

2业务管理

业务管理在于保证及时提供临床所需要的质量可靠的药物，重心在中药。

中药的有效成分暂时还难以用实验室直接定量的方法将各种技术参数、指标全部明确表示出来，中药的质量在很大的程度上依赖于在流通管理环节中优良的工作规范来保证，涉及采购、库管、调剂、制剂、煎药及临床药学等，在这些环节上所面临的困难是综合性医院无法比拟的。

西成药的调剂一般以片、支、粒、瓶等为单位，容易计数；而中药配方以克为单位，单剂的称量一直规定误差应小于或等于±5%，然而，配方所用的戥子，其最小称量为1克，按照衡器的称量误差计算，欲称取10克饮片，其称量误差为±10%，显然超过小于或等于±5%的规定。

中医饮片处方多为复方，且一方多剂，调剂人员在实际操作中一般按剂数称取每味中药饮片的总量，再进行分剂，必然造成一方中每剂药之间存在重量差异，即使单剂量称取，实际也很难达到要求。

部分中药国家实行了批准文号管理，如建曲（六神曲）、阿胶、龟甲胶、半夏曲等，归入中成药，其中有的不能直接入药，需要炮制，但个别中药经营企业无权经营实行了批准文号管理这类饮片，如在有经营权的企业采购，又存在个别品种未经炮制不能使用的问题，给使用中药饮片造成了十分尴尬的局面。

合理的温度、湿度等条件，才能贮存和保管好药品。

中药尤其应注意防潮、防霉变、防虫蛀、防风化和防挥发，根据药物的形态、性味等特点分类存放，饮片多取自天然物质，成分复杂且不稳定，周转环节、变异因素多，储藏管理难度大，还占用人力和房屋面积多；中成药、西药可按剂型或药物性质分类存放，其储存条件、效期管理在其包装、说明书上已明确标明；而绝大多数中药饮片国家未规定有效期，且质量标准难以确立或不统一，检测控制很困难，只能人为掌握。

中药的用量虽据自身理论体系确定，但较宽泛，又有内服、外用之别，不像西药可按每公斤体重或体表面积计算剂量，管理上难于西药。

从中药的发展史上看，系从口尝身试、口耳相传到文字记载，配伍上有七情、十八反、十九畏等，有的医师根据用药经验选用了配伍禁忌的药物，或部分中药临床实际用量大大超过药典规定最高限量（因古籍记载的中药材都是野生的，有效成分含量很足，现在的中药材绝大部分为人工种植，其药力已经打了折扣，而药典中中药饮片单味药规定用量偏小），药师审方时，不予调剂，而医师坚持不修改处方或重新签字，仍要求调剂，如出现纠纷，调剂药师摆脱不了责任。

中药发展历史悠久，经几千年演变至今，个别名称相同而实物并非古籍所载，有的别名多达几十种，在中医界都清楚，但贯彻《处方管理办法》以来，大多数中医医师习惯了古籍记载中药名称或别名，而对要求使用正名正字执行难度相当大，导致处方书写合格率较低，甚至很多名中医当了一辈子医生而开出的处方合格率太低。

在中医医院，临床药学工作内容和重点应以中药为主，解决中药临床应用过程中出现的各种问题，但卫生部临床药师培训试点基地已培训了两批学员，均以西药为主，没有给中药的临床药学工作者提供机会。

中药的临床药学工作应以解决目前面临的中药复方配伍、中西药联用、尤其是中药注射剂大量使用所出现的新问题，这比综合性医院临床药学工作广度、难度更大。

3人才培养

中医医院多是从门诊、诊所发展起来的，一般有三个以上门诊（或分院），设置的药房多为综合性；在人员编制不到位的情况下，强调“一人多岗，一专多能”，医院为提高员工综合技能和适应性，在保证工作专业化的同时，注重培养复合型人才，建立学习型组织，要求药剂人员轮岗。

据调查，中药房的人员配备以满足配方为目的，普遍存在超负荷应付处方工作，对中药的临床科研、用药咨询、资料汇编、质量鉴定等有关药剂管理等方面未引起足够的重视，在医疗技术飞速发展的今天，医院中药房完全处于一个被动应付的状态，致使中药人才缺乏，知识结构僵化，难以适应可持续发展需要，新进人员对中药繁重原始的重复劳动，多数不能安心工作，导致中药质量管理人才与知识结构上的断层，岗位轮转难于操作，多数不愿到中药房工作。

如要把中医医院的药剂工作管理到位，培养所有药剂人员的业务技能就是相当大的难题。

在大多数中医医院，从事具体工种，不分职称类别，均要求能够熟练调配中药、成药和西药，药师只能被动适应医院发展要求。

由于历史的原因，药剂科有部分年长的文化水平较低药剂人员，但经验丰富；新进院校毕业生，文化水平较高，但工作经验不足，沟通能力差，作为药剂科的管理者，要注重对新员工进行岗前培训，更重要的是要求他们在工作中优势互补，发挥年长员工对青年员工的传、帮、带作用，院校毕业的青年员工对年长员工的理论指导作用，让他们互相学习，共同提高。

随着医院药学转型的日益深化，如何尽快提高药剂人员的综合技术水平，尤其在管理、学术方面形成一个群体，促进药剂人员的梯队建设，充分发挥他们在医疗团队中的作用，是摆在我们面前的重大课题。

4展望

中医医院是运用中医药为群众防病治病的主要场所，担负着继承、发扬中医药事业的重任，尤其是近年来，一些大型综合医院撤销了中药房或弱化中药房管理，作为中医医院此时不能左顾右盼，或准备相机行事，难道真的眼睁睁地看着最具中医特色的中药饮片逐渐淡出历史舞台吗？

中医药行业必须加强自身建设，当务之急是培养和造就一大批适应新形势的创新型人才，给他们委以重任。

作为学科带头人，应具有高尚的人生理想、追求真理的志向和勇气、乐于为中医药事业奋斗终生的信心和精神，具有严谨的科学思维能力、扎实的专业基础、广阔的国际视野和敏锐的专业洞察力，具有强烈的团结协作精神和踏实认真的工作作风，能用创新性思维创造性地解决中医药继承、创新、现代化、国际化问题。

其次，要加大政策扶持力度，根据中医药自身发展规律，给他们创造一个宽松的环境，个别硬性指标根据实际情况，固定下来，不随意调整，真正起到引导中医药发展方向的作用。

县级以上中医医院是本行政区域“创建全国农村中医工作先进县（市、区）[5]、[6]”的龙头，作为中医医院的药剂人员，更要学好、管好、用好中药，充分发挥中医药“简、便、验、廉”特色优势，真正起到本地区中药质量管理龙头作用。

参考文献

[1]卫生部.全国中医医院工作条例（试行）.1982,5,19.

[2]国家中医药管理局.中医医院中医药特色评价指南（试行）、中医医院（三级）中医药特色评价细则（试行）.国中医药发[2006]70号.2006,12,18.

[3]国家中医药管理局.中医医院管理评价指南（2008版）.国中医药发[2008]16号.2008,8,23.

[4]四川省中医药管理局.四川省精品中医医院建设验收评估细则（试评稿）.2007,6,21.

[5]国家中医药管理局.全国农村中医工作先进县（市、区）建设标准与评审细则.国中医药医[2000]6号.

2000,6,29.

[6]国家中医药管理局.全国农村中医工作先进市（地）建设标准与评审细则.国中医药发[2003]64号.

2003,12,11.

浅谈医院制剂的重要性

姬怀雪，邵珠民，王艳，吕冬梅（徐州医学院附属医院，徐州市221002）

摘要目的：

探讨医院制剂的重要性，促进医院制剂的发展。

方法：

从国家政策、临床需要、市场补充、医院药学现状等角度出发,论证我国医院制剂必不可少。

结果与结论：

药厂的产品还不可能完全替代医院制剂,医院制剂是不可取消的,并将长期存在下去。

医院制剂新技术新剂型会不断更新换代，医院制剂将会有一个更加美好、广阔的前景。

关键词医院制剂；重要性

医院制剂是医疗机构根据医疗、科研、教学的需要,自行按处方和标准配制的药物,其剂型多,品种广,有的科技含量较高,具有独创性。

医院制剂有着悠久的历史,特别是在经济落后、现代制药工业不发达时期,它既方便了临床用药,也弥补了药品市场供应的短缺。

它为“救死扶伤”、为医疗事业的发展都作出了不可磨灭的巨大贡献。

但随着社会进步、工业药学的发展,国家对医院制剂的功能、品种、质量、疗效均提出了新的更高的要求。

《中华人民共和国药品管理法》对医疗制剂明确规定:

医疗机构配制的制剂应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种,并经所在地药品监督管理部门批准后方可配制[1]。

2003年国家食品药品监督管理局决定,对所有药品的生产全面实施ＧＭＰ认证。

江苏省也于同年对医院制剂作了清理整顿,重新进行临床验证、换发批准文号。

这些措施的出台,使医院制剂的生存空间越来越小,许多规模不大、竞争力不强的医院在衡量得失后主动砍掉了制剂室。

但这并不表示医院制剂不重要，医院制剂有别于国家准字号药物,两者起着互补作用,从国家政策、临床需要、市场补充、医院药学现状等角度出发,我国医院制剂必不可少。

1医院制剂可以合理补充工业制药的空白与不足

医院生产制剂主要是为了临床需要而不是纯粹为了挣钱；不是医院，也不是医院药学人员想配制剂；而是市场上无供应，临床又必需而不得不配制。

医疗机构制剂能密切配合临床和科研的需要,制备药厂没有生产或供应不足,或由于质量不稳定不宜生产的品种,是药厂生产药品的有益补充。

例如酚炉洗剂、孔氏洗剂等等。

临床需要而量小、不适合工厂批量生产的品种，如丁卡因甘油、甲紫糊软膏、樟脑醑等等。

另外,又如市场上没有供应的品种，由我们医院自行研制的复氢霜，疗效确切、价格便宜，年销售额达18万多。

特别在非典时期，医院充分发挥自身的优势，配制消毒用水、预防非典中药制剂，起到了很大的作用。

2医院制剂向新药的转化

医院制剂是我国新药开发的一大源泉,国内许多制剂如三九胃泰颗粒、尿毒清颗粒、复方酮康唑乳膏、三九皮炎平软膏、壮骨关节丸、复方丹参滴丸等,均是由医院制剂转化为商品制剂的。

将多年来被临床证明疗效确切、性能稳定、不良反应小的医院制剂转化为商品新药,更广泛地用于临床,能够大大提高一些疾病的治疗效果。

医院制剂向新药的转化,是一项集先进性、科学性和实用性为一体的庞大工程,需要人才资金等做保障。

为了加快医院制剂向新药转化的速度,行政管理机关应加强管理和质量监督,主动协调关系,使医院与药厂、医药科研所更好地联合起来,高效、快速地开展医院制剂向商品新药的转化工作。

医院制剂应从保证供应型转变为技术开发型。

医院应利用药学人才优势，围绕临床需要，着重新剂型和新制剂的研制，并将疗效好、剂型独特的品种与有关单位进一步合作开发新药，使其应用范围更广，创造更多的经济效益。

根据本单位临床需要调整制剂品种,研制具有医院特色的、技术含量高、效果好、副作用小的新制剂。

另外医院制剂室不但是提高药学人员技术素质的基地[2],也是开发新制剂、新技术的实验场所。

可给制药企业减少研究经费,缩短开发周期。

3中药制剂是我国传统文化宝库

挖掘我国中药的宝贵资源，走发展中药之路。

当前我国的中药事业正面临前所未有的发展机遇，国家对中药事业发展非常重视，提出实现中药现代化的宏伟目标。

中医中药是我国传统文化宝库，具有资源广、疗效确切、副作用小的特点。

因此，我们发展医院制剂应该着眼于中药的研究，将现代的新技术和新方法应用到中药制剂的制备和生产中，用高新技术发展现代中药，创造出全新的医院中药新制剂，如“复方丹参滴丸”就是一个很好的例证。

大力开发中药制剂和开展为病人煎煮中药的业务。

中药汤剂的煎煮常使很多病人感到麻烦，应将医院临床疗效好、安全性高、价格合理的中药处方开发成制剂，特别是对一些“偏方”、“验方”加以提炼，使之成为医院特色制剂。

并利用医院中药制剂设备开展为病人煎煮中药的业务。

4充分利用现有制剂室资源,建立大容量注射剂配置中心

利用医院制剂室具有一定洁净度的洁净室，组织药学人员开展静脉营养混合液和静脉全营养液“ＴＰＮ”的调配，满足临床需要，增加经济效益。

充分利用现有资源,建立大容量注射剂配置中心,卫生部、国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条规定:

医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室）,实行集中配制和供应。

制剂室的洁净间就是开展静脉液体配制的良好场地。

对于部分生产严重不足的制剂室,应当考虑对其进行适当的改造,使之成为大容量注射剂配制中心。

既保证了大容量注射剂配制过程的更加安全,降低不良反应的发生率,提高了医院药学的档次,也盘活了沉淀的资产,避免了社会资源的浪费。

中华医院管理学会药事管理专业委员会主任委员吴永佩教授在谈到医院制剂时说，医院制剂功不可没，为保障病患者健康发挥了很大作用。

医院制剂有其自身的特点，那就是来自临床，应用于临床。

就目前情况而言，药厂的产品还不可能完全替代医院制剂,医院制剂是不可取消的,并将长期存在下去。

相信在不久的将来，随着我国医药事业的不断发展，经过全体药学人员的不断努力，医院制剂新技术新剂型会不断更新换代，医院制剂将会有一个更加美好、广阔的前景。

参考文献

[1]全国人民代表大常务委员会.中华人民共和国药品管理法修订版[M].北京:

中国法制出版社,2001:

12.

[2]王书杰,赵宗祥,王丽萍,等.浅谈医疗机构制剂的发展方向[J].解放军药学学报,2007,23（5）:

3981.

医院制剂的现状及发展方向

徐兴亚,汪蘅莹（江苏扬州市疾病预防控制中心皮肤病性病防治所,扬州市225009）

摘要目的：

提高和完善制剂功能，提高医院药学水平。

方法：

分析扬州地区医院制剂处于萎缩状态的原因。

结果与结论:

对于医院制剂质量的管理，应建立健全质量检验体系，严把制剂质量关，建立切实有效的监督机制和质量跟踪检查制度，以临床要求为根本目标，不断提高医院制剂的管理水平。

关键词医院制剂;现状;发展方向

医院制剂是指医疗机构根据本单位临床需要而常规配制，自用的固定处方制剂[1]。

产生源自我国制药工业的落后，为保证正常医疗工作的需要而开展起来的。

多年来一些疗效好，价格低，用途广的医院制剂被研究开发出来，解决了临床药物短缺的问题。

根据规定,制剂配制应在药剂部门设立制剂室，药检室和质量管理组织，并配备具有相应素质及相应数量的专业技术人员。

同时取得江苏食品药品监督管理局颁发的《医疗机构制剂许可证》。

配制医院制剂要有一定软、硬件条件；非药用规格原料或辅料不得使用；制剂包装材料需要符合药用规格；医院制剂是本单位临床需要而市场无供应的品种，以自用为原则，不得在市场销售；医院间调剂使用要经过批准。

笔者从事制剂工作20余年,通过对扬州市医院制剂情况调查分析,感到目前医院制剂的状况及发展前景不容乐观。

扬州市目前有制剂室19家，高级技术人员约10人，其余为中级和初级技术人员，制剂品种561个。

产值约1000万元。

今年江苏省食品药品监督管理局对制剂品种进行再注册，扬州第三人民医院、扬州第四人民医院（合并到扬州第一人民医院）、江都市人民医院、江苏油田职工医院、南京医科大学第三附属医院的制剂室将停止生产。

据了解，还有1-2家市级“三甲”医院也在考虑制剂室是否继续保留。

整个扬州医院制剂处于一种萎缩状态，分析原因，笔者认为主要是是以下几个方面造成的。

1制剂室房屋问题

扬州市绝大部分医院制剂室（除宝应县中医院、高邮市第二人民医院等少数单位外）房屋面积偏小，结构简易。

扬州皮防所制剂室设在六楼，净化面积仅100m2,原辅材料及制剂成品上下楼极为不便（因房屋结构不合理，无法安装电梯）；苏北医院制剂室房屋陈旧老化，因单位医疗大楼不断扩建，致使制剂室面积不断缩小；扬州妇保院制剂室是在门诊大楼后搭建的简易房屋，条件非常简陋。

根据《医疗机构制剂配制质量管理规范》（GPP）标准，制剂室应人流物流分开，各操作间相对独立，不可缺少。

这使本来不大的净化区域变成一个个狭小的功能间，给工作人员一种很压抑的感觉。

2人员问题

除苏北医院、扬州市第一人民医院等“三甲”医院外，其余医院制剂室具有高级职称资格的药师非常少。

由于受研究资金、设备条件、技术力量等诸多因素的限制，很难充分体现出医院制剂特色，只能停留在制剂供应保证型的较低药学水平上。

制剂、药检人员很少有机会参加专业性很强的业务培训或外出参观学习交流。

主要靠自身看书或上网查资料，缺乏新知识的补充学习机会，视野不宽，知识面不广，所以开发新制剂能力较弱，严重影响了医院制剂的发展后劲。

3设备问题

据不完全统计，近年来扬州医院（其他城市也一样）制剂被食品药品监督管理局抽检不合格的项目主要是“装量差异”，约占全部不合格制剂比例的40％左右。

造成该问题的主要原因是各家单位制剂室设备条件差，是“小作坊”式的生产方式。

近3年来几乎未添置新的仪器设备，而原有设备也陈旧老化。

究其原因是市场上专为制剂室生产的小型设备非常少。

同时医院制剂整体规模过小，产生不了规模效益，使得先进的设备不可能进入医院制剂室，基本上都是传统的、简单的、淘汰的生产设备，与规范的制药厂相比相差甚远，很难保证制剂的质量。

例如，外用软（乳）膏是皮防所制剂室常生产的一种剂型，但市场上可供选择的简易分装机是为日用化工厂生产定制的，装量极为不稳定，且操作不方便。

而为药厂生产的分装机体积大，价格高，不适宜制剂室使用。

2005年，我所联合扬州、泰州、镇江三市近10家皮防所到上海一台资企业定制具有现代化生产水平的复合软管灌装机，但厂家以批量太少而拒绝生产。

因种种原因造成制剂生产设备落后，生产效率低下，对制剂的内在质量和外在品质有很大的影响。

4制剂成本问题

近几年来，除了单位职工的工资收入、水电费用等提高外，制剂原辅材料、包装材料费用每年也大幅增加，举例部分见表1

表1原辅料、包装材料价格比较

名称

级别

06年价格（元）

08年价格（元）

涨幅（倍数）

二甲硅油

药用

36.00元／Kg

550.00元／Kg

15.3

间苯二酚

药用

80.00元／Kg

240.00元／Kg

3.0

乙醇

药用

5.50元／Kg

8.50元／Kg

1.5

100ml塑料瓶

药用

0.16元／只

0.33元／只

2.1

30ml塑料瓶

药用

0.11元／只

0.22元／只

2.0

20g塑料盒

药用

0.11元／只

0.26元／只

2.3

同时，医院制剂零售价格低，一般在5～10元／瓶（盒）左右。

根据物价部门有关规定，制剂利润率仅为5％。

因此从经济角度看严重影响了单位经济效益，致使有些规模较大、人员多的制剂室难以维持，只有减员或缩小规模。

总之，制剂室生产成本上升，呈现出投入大产出少的局面，严重挫伤了生产单位的工作积极性，使制剂室发展走向恶性循环。

5监管问题

根据《中国人民共和国药品管理法》、《医疗机构制剂注册管理法》及《医疗机构制剂配制质量管理规范》（GPP）相关法规要求，食品药品监督管理局加大了对医院制剂的监管力量，从2005年8月1日起，包括中药注射液在内的7种医疗机构自制制剂不得进行注册，规定自制制剂必须坚持为医疗和科研服务的方向，坚持自用原则，不得进入市场销售，或变相销售，不得发布医疗机构制剂广告，范围只限于医院临床科研需要，且市场无供应的药物制剂。

随着相关法律法规越来越完善，对医院制剂的注册审批要求也越来越高。

2004年，扬州市上报省食品药品监督管理局制剂品种数为650个，仅批准561个品种，今年再注册估计还会减少部分品种。

同时，新品种申报工作非常繁琐，制剂研制开发申报费用每个品种近两万元。

且投入下去后，报到省食品药品监督管理局未必能通过审批。

3年来，根据不完全统计，扬州市仅批准新的医院制剂4个。

6医生观点

许多单位为提高经济效益，对临床医生进行指标考核，促使医生宁愿用成药（因价格高，利润大），而不愿用本单位制剂。

同时，医药行业的不正之风也一定程度上影响了制剂的使用。

综合上述各种问题，医院制剂应向何处去？

严格的管理抬高了医院制剂的准入门槛。

同时，医院制剂本身的定位不明，也让其发展举步维艰。

近来，扬州医院制剂申报的品种数量是比过去大大减少，呈萎缩状态。

我们无法忽视目前不少医院制剂质量品种与药厂相比毫无优势，甚至功能重叠的现状，但同时也不能否认某些医院制剂（如中药制剂，皮肤科外用制剂），在临床中所发挥的积极作用，将来如何发展，我