桡神经.doc

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桡神经

1.桡神经的体表定位

在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处，再从该处至肱骨外上髁的连线。

在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影；自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线，为桡神经深支的体表投影。

2.桡神经的走行与分布

由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。

在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为\骨间后神经。

3.桡神经分布范围内涉及到肌肉的起止点及作用

（1）肱三头肌，该肌起端有三个头，长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经外上方和内下方的骨面。

三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴。

作用：

伸肘关节、长头还可使属关节后伸和内收。

（2）肱肌，该肌起于肱骨前内侧面与前外侧面下2/3、上端呈“V”形与三角肌的止端相接，止端与肘关节囊紧相贴连，附着于尺骨冠突之前。

作用：

屈肘。

（3）肱桡肌，该肌起自肱骨外上踝的上方，向下止于桡骨茎突，作用：

屈肘关节。

（4）旋后肌，该肌起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，肌束向外下，止于桡骨前面的上部。

作用：

前臂旋后。

4.桡神经损伤后的主要运动障碍

桡神经损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手臂桡侧皮肤感觉减退或消失。

感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面"虎口区"皮肤最为明显。

桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。

5.上臂桡神经受压的常见有三个部位

第一个部位是腋臂角处：

在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。

休息时将腋部置椅子背上而容易发生，或不适当地应用拐杖行走，将体重全部经腋部压在拐杖的横杆上，很容易发生桡神经受压而损伤。

第二个部位是在上臂的外侧，桡神经沟部：

桡神经从后转向外侧部位，在此段桡神经位于肱骨外侧紧贴肱骨，当侧卧时将同侧上肢压在身下很容易损伤桡神经，特别在周末吃醉酒后侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后就可能不能伸腕伸指，故西方人将之称为“周末综合征”，这种综合征常常在2－4周内自行恢复。

第三个部位是桡神经在穿出外侧肌间隔的部位：

该部位位于肱骨外上髁约10cm处，在该处桡神经常常被交叉的腱性肌起包裹，也就是在此处桡神经相对固定，而且是处于一个腱性组织环中，容易遭受卡压，特别是在上肢剧烈活动后容易损伤该神经。

该病有自行恢复的趋势。

临床上观察2－3月如仍不恢复，可考虑手术治疗。

另外，肱骨干骨折内固定术后的骨笳生长及周围软组织的瘢痕愈合也可引起桡神经卡压。

附图：

臂后侧桡神经解剖图及臂上1/3、中1/3横断面解剖图

附图：

臂上部1/3及臂中部1/3横断面解剖图，图中可见，桡神经在臂上及臂中2/3紧贴于肱骨后外侧骨膜。

【肘部桡神经卡压】

肘部关节脱位、骨折、血肿、肿瘤等也易引起肘部桡神经卡压

【解剖要点】桡神经位于肱二头肌、肱肌和肱桡肌之间继续下行，至肱骨外上髁上方约3-5cm发出支配肱桡肌和桡侧伸腕长肌肌支。

在解剖研究中发现，有20％的尸体桡神经在这个水平发出支配肱肌的肌支，接着桡神经便分叉。

分成桡神经感觉支（桡神经浅支）和桡神经运动支（深支）即骨间后神经，支配桡侧伸腕短肌的肌支可从桡神经主干发出，亦可能从桡神经浅支发出。

【诊断要点】桡神经肘上损伤时发生垂腕、垂拇畸形，肘下损伤则肱桡肌、桡侧腕长伸肌功能正常。

并且，关于桡神经浅支是感觉神经的观点也有分歧。

附图：

肘部桡神经深支、浅支解剖图

【桡神经深支－骨间后神经卡压】

所谓旋后肌管即桡神经深支（骨间后神经）穿过旋后肌的一个肌性间隙,此处的旋后肌纤维从桡侧近端向尺侧远端排列,而神经周围的肌纤维呈半环状包绕神经。

旋后肌在肱骨处上髁的外侧和内侧的起点形成一个弧形向远端的腱性弓。

这个弓可造成骨间后神经在此处卡压。

此弓为Frohse弓,而婴儿解剖研究中没有发现有该弓。

Frohse弓可能是后天获得的,可能和反复的前臂腕部的活动有关。

而桡侧伸腕短肌的起始处,常有一镰状纤维腱性边缘,它能够在骨间背神经进入Frohse弓前压迫该神经，也可能在Frohse弓浅层,加重该弓对骨间背神经的压迫。

骨间后神经穿过旋后肌管后,便象马尾一样分成多支,分为深浅两部分肌支,浅层肌支支配尺侧腕伸肌,伸指总肌,及小指固有伸肌。

而深层的肌支先后发出拇长展肌,拇长伸肌,拇短伸肌及食指固有伸肌,骨间背神经在发出最后一支肌支后,即为终末支,终末支紧贴骨间膜行走,在第四伸肌鞘的最桡侧和最深层行走,跨过桡腕关节在舟－月关节囊背侧,头－月关节囊处,稍稍膨大,并向两侧,深层及远端发出多支细支,消失在这些纤维组织之中。

在第四伸肌鞘中骨间背神经的终末支有一层筋膜组织覆盖,不加分离常常看不出该神经。

附图：

前臂背侧桡神经解剖图

【前臂桡神经浅支卡压】

前臂桡神经浅支卡压征,是手背桡侧疼痛或麻木于桡神经浅支行经叩击手部发麻。

手的握拳，特别是握拳尺偏时，手背可出现刺痛，前臂旋前时症状加重。

桡神经浅支卡压，就是以腕背酸痛、腕部不能用力为主要症状。

解剖要点：

桡神经浅支从桡神经主干分出后，一直位于肱桡肌深层下行，该神经在前臂的中下1/3交界处从桡侧腕长伸肌和肱桡肌的肌腱肌腹交界处的锐性腱隙之间，从筋膜深层穿到皮下。

在该神经穿出部位的两肌腱背筋膜组织紧紧包绕在一起。

诊断要点：

当前臂旋前时,桡侧伸腕长肌向肱桡肌腱靠拢,甚至跨到肱桡肌肌腱的浅层,这就使位于两腱之间的桡神经浅支容易受到挤压,或加重了原有的压迫,特别同时腕关节还掌屈时拉紧的桡神经浅支,再受到挤压,可能产生更严重的症状.而当腕关节桡偏或背伸时,桡神经浅支是松弛的,而尺偏时又被拉紧.当手拿榔头反复敲东西,桡神经浅支则反复受到牵拉,如从事这样的职业，就容易患桡神经浅支综合征.当怀疑该综合征时,令病人屈腕握拳、尺偏、旋前可诱发手背麻痛。

桡神经浅支不仅仅支配拇指背、虎口，食指和中指和部分环指近侧指间关节平面的感觉，

附图：

桡神经浅支解剖图：