内科学试题呼吸系统.docx

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内科学试题呼吸系统

呼吸系统疾病习题

 A型题

1.下列肺癌的描述中，正确的

A.腺癌最多见

B.小细胞癌多呈弥散型

C.鳞状细胞癌多有吸烟史

D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型。

2.有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确

A.可大量咯痰，每天达几百毫升

B.可无咯痰

C.痰量可在夜间卧床时增多

D.可出现臭味痰

E.收集痰液可分为三层

3.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现，疗效哪项是正确的

A.发病年龄较轻

B.多无紫绀

C.喘息明显，多呈持续性

D.X线胸片呈肺纹理减少

E.静息时PaO2轻度降低

4.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的

A.病变局限于细小气道

B.最大通气量降低

C.闭合容积增大

D.动态肺顺应性降低

E.静息时顺应性增加

5.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的

A.<25%

B.<35%

C.<45%

D.<55%

E.<65%

6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为

A.生理盐水

B.5%葡萄糖

C.10%葡萄糖

D.低分子右旋糖酐

E.林格氏液

7.危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确

A.呈现腹式呼吸

B.双肺哮鸣音响亮

C.血压下降

D.无奇脉

E.意识模糊

8.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确

A.病因以中枢抑制为主，疗效好

B.病因以呼吸肌疲劳为主，也有效

C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好

D.病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差

E.病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用

9.某男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。

查体轻紫绀，BP10.7/6.7KPa（80/50mmHg）,左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎，休克型

B葡萄球菌肺炎

C.厌氧球菌肺炎

D.军团杆菌肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

10.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的

A.常发生于原发结核感染的病人

B.多发生于结核菌侵入人体4～8周

C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死

D.结核菌素试验呈阳性

E.皮肤可出现红斑

11.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确

A.积气量少于该侧胸腔容量30%，不抽气

B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能

C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流

D.积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽

E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升。

12.结核病化疗原则，下列哪项不正确

A.应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药

B.临床有结核诊断症状，X线病灶有炎性成分，需要化疗

C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不化疗

D.利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效

E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗

13.胸水检查为血性，比重1.020，蛋白定量39克/升，LDH503U/L,葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110U/L,最有可能诊断为

A.右心衰胸水

B.结核性胸水

C.癌性胸水

D.丝虫病性胸水

E.结缔组织病性胸水

14.X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列哪项不正确

A.可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象

B.右心室增大

C.肺动脉段突出，其高度大于等于5mm

D.右下肺动脉干横径大于等于15mm

E.右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于1.07

15.呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现

A.二氧化碳分压上升

B.pH正常或降低

C.HCO3-上升

D.SB>AB

E.二氧化碳结合力上升

16.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确

A.强迫端坐体位

B.出现严重呼气性呼吸困难

C.呼吸动度增大、呈吸气位

D.语音震颤减弱

E.大汗淋漓伴紫绀

17.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确

A.约半数的病人有不同程度的咯血

B.痰中带血可因为空洞中血管瘤破裂

C.炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛

D.咯血后发热持续不退，揭示结核病播散

E.一般无急骤出现的呼吸困难

18.某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是

A.干酪性肺炎

B.绿脓杆菌性肺炎

C.克雷白杆菌性肺炎

D.葡萄球菌性肺炎

E.军团杆菌肺炎

19.关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确

A.最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌

B.病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因

C.70%～90%的病例为急性发病

D.并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征

E.多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感

20.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确

A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒

B.采用PEEP方式有利于改善换气功能

C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者

D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为90%以上

E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿剂的指征

21.夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系不大

A.静脉回流量增加

B.膈肌上升

C.肺活量减少

D.迷走神经张力增高

E.外周小动脉扩张

22.男性26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。

其最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.结核性胸膜炎

C.肺炎球菌肺炎

D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎

E.急性原发性肺脓肿

23.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用

A.舒喘灵

B.氨茶碱

C.西地兰

D.地塞米松

E.度冷丁

24.男性30岁，乏力，咳嗽1月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部X片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最可能的诊断是

A.肺囊肿继发纤维化

B.浸润性结核伴空洞

C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

25.肺脓肿患者经抗生素积极治疗三月多，脓腔直径为6厘米，有咯血、量多。

首选治疗是

A.根据痰细菌培养结果，选用敏感抗生素

B.加强体位引流

C.气管内滴注抗菌药物

D.经纤维支气管镜灌洗治疗

E.以上都不是

26.男性60岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后2个月，胸液仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是

A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗

B.胸腔积液的酶和免疫学检查

C.胸腔积液的结核菌培养

D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检

E.胸部CT检查

27.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果为pH:

7.18，动脉血二氧化碳分压9.9KPa，HCO3-为27.6mmol/L，碱剩余为-5mmol/L，下列哪项诊断正确

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

28.支气管扩张并咯血的首选治疗是

A.吗啡

B.氨茶碱

C.垂体后叶素

D.维生素K

E.抗生素

29.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.以上都不是

30.男性患者，20岁，阵发性喘息10年余，每年秋季发作，发作时哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后症状稍好转，应考虑为

A.喘息性支气管炎

B.支气管哮喘

C.心源性哮喘

D.癔症性哮喘

E.肺结核

31.喘息性支气管炎患者发作时伴有心率增快（120次/分），除抗感染治疗外，下列治疗中正确定是

A.西地兰

B.心得安

C.吸氧

D.异丙基肾上腺素

E.氨茶碱

32.某慢性喘息性支气管炎伴肺气肿患者，血气分析示PaO255mmHg，PaCO280mmHg，pH7.31，BE＋4，说明患者并发有

A.呼吸性酸中毒代偿性

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒失代偿性

D.呼吸性碱中毒

E.代谢性碱中毒

33.粉红色浆液性泡沫性痰见于

A.肺炎

B.肺水肿

C.肺结核

D.支气管扩张

E.肺脓肿

34.对呼吸困难患者进行病情观察时见到哪种情况表示病情严重

A.呼吸加快

B.呼吸减慢

C.呼吸加深

D.呼吸变浅

E.出现潮式呼吸

35.下列哪种患者临床上不出现紫绀

A.急性肺炎

B.慢性阻塞性肺气肿

C.自发性气胸

D.严重贫血

E.右心衰竭

36.哮喘发作时一般不可能发生

A.肺不张

B.肺栓塞

C.酸中毒

D.呼吸衰竭

E.自发性气胸

37.哮喘持续状态时血液气体分析常显示

A.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性酸中毒

E.代谢性碱中毒

38.茶碱类药物平喘的作用机理是

A.刺激腺苷环化酶

B.稳定肥大细胞

C.抑制磷酸二酯酶

D.抑制变态反应过程

E.阻断迷走神经

39.治疗支气管哮喘持续状态，纠正酸中毒的最主要的临床意义

A.增强抗生素疗效

B.使痰液容易咳出

C.改善呼吸困难

D.加强祛痰效果

E.增强支气管解痉药物的疗效

40.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重

A.症状、体征比较明显

B.白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高

C.白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比例增高，核左移

D.痰涂片或培养见肺炎球菌

E.X线检查见大片均匀、致密阴影

41.下列哪种肺癌对放射线较敏感

A.腺癌

B.鳞癌

C.未分化癌

D.肺泡细胞癌

E.转移性肺癌

42.肺癌患者在化疗过程中出现白细胞下降到3×109/L，应该

A.减量或停药

B.维持原量

C.给维生素B4及利血生

D.加用放射疗法

E.加用中药

43.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.链球菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.绿脓杆菌肺炎

E.大肠杆菌肺炎

44.下列那项关于阻塞性肺气肿出现的病理生理改变是错误的

A.最大通气量和肺活量减低

B.残气占肺活量的百分比增加

C.动态及静态肺顺应性降低

D.生理无效腔气量增大

E.肺内动脉分流

45.有关肺炎支原体的临床表现，哪项是错误的

A.潜伏期1～3周，起病缓慢

B.头痛显著

C.咳嗽不重，初为干咳

D.发热过后咳嗽可继续存在

E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征

46.关于气胸的处理，哪项是错误的

A.气胸量小于20%,症状轻微，不需排气

B.如肺萎缩时间长，宜用高负压排气

C.交通性气胸应作气胸插管引流

D.复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连

E.血气胸可作低位胸腔插管引流

47.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症

A.支气管阻塞引起的呼吸困难

B.转移性骨痛

C.脑转移引起的颅内压增高

D.全血细胞减少

E.肥大性肺性骨关节病

48.慢支并发肺气肿时，最早出现的病理生理改变是

A.时间肺活量降低

B.生理无效腔气量增大

C.通气血流比例失调

D.残气占肺总量百分比增大

E.低氧血症

49.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍

A.VC减低或正常

B.RV增加

C.TCL正常或增加

D.EFV1／FVC降低

E.MMFR正常

50.有关慢性肺源性心脏病的心电图诊断，下列哪项不正确

A.应有右心肥大的心电图改变

B.应有肺性P波

C.V1至V2导联可出现QS波

D.肢体导联可有可无

E.以上答案都不对

B型题

A.减少cGMP浓度

B.钙结抗剂

C.能结抗腺苷引起的支气管痉挛

D.抑制肥大细胞和嗜碱性细胞释放生物活性物质

E.激素合成剂

51.氨茶碱

52.异丙托溴铵

53.酮替酚

A.呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音

B.端坐呼吸，双肺低水泡音

C.呼气性呼吸困难，双肺散在干湿性NFDA1音

D.发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征

E.进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血

54.支气管哮喘

55.急性肺水肿

56.过敏性肺炎

57.喘息性支气管炎

58.支气管肺癌

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎球菌肺炎

C.克雷白杆菌肺炎

D.病毒性肺炎

E.肺炎支原体肺炎

59.最易引起气胸的肺炎

60.X线阴性，易形成单个或多个液气囊腔

61.常并发败血症的肺炎

62.咳砖红色胶冻样痰的肺炎

63.咳铁锈色痰的肺炎

A.原发性肺结核

B.急性血行播散性肺结核

C.浸润性肺结核

D.慢性纤维空洞性肺结核

E.结核性胸膜炎

64.起病急，全身中毒症状严重的是

65.X线胸片找不到肺内结核病灶的是

C型题

A.阻塞性通气功能障碍

B.弥散功能障碍

C.两者均有

D.两者均无

66.支气管哮喘

67.慢性支气管炎

A.激动α受体

B.激动β受体

C.两者均有

D.两者均无

68.氨茶碱

69.麻黄素

70.舒喘灵

71.肾上腺素

72.色甘酸二钠

73.酮替酚

A.能杀灭A群结核菌

B.能杀灭B群结核菌

C.两者均可

D.两者均不可

74.吡嗪酰胺

75.利福平

76.链霉素

77.乙胺丁醇

78.对氨基水杨酸

79.异烟肼

A.弥散障碍

B.第一秒用力呼气率降低

C.两者均有

D.两者均无

80.支气管哮喘

81.慢性阻塞性肺气肿

A.胸水LDH含量503IU/L

B.胸水ADA含量96IU/L

C.两者均有

D.两者均无

82.结核性胸水检查结果

83.恶性肿瘤胸水检查结果

A.限制性通气功能障碍

B.弥散功能降低

C.两者均有

D.两者均无

84.间质性肺炎患者

85.ARDS患者

A.绿脓杆菌肺炎有效

B.军团杆菌肺炎有效

C.两者均有效

D.两者均无效

86.氨基糖甙类抗生素

87.头孢菌素类抗生素

X型题

88.下列关于结核杆菌的描述，哪些是正确的

A.多糖类参与免疫反应

B.脂类与细菌毒力有关

C.蛋白与蜡脂结合使机体产生变态反应

D.分泌外毒素，引起组织坏死和全身中毒症状

89.下列哪些病人需要进行抗结核治疗

A.男性，40岁，无自觉不适，查体发现慢性血性播散性肺结核，痰中未找到结核菌

B.女性，21岁，轻咳一周，右上肺结核球PPD2u（＋＋）

C.女性，65岁，低热乏力二周，左上肺云雾状，并有密度清淡的片状阴影

D.男性，30岁，低热一个月，左侧反复气胸，左上肺可见稍许密度高、边缘清晰的结节状阴影

90.下列哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病

A.慢性阻塞性肺气肿

B.三期矽肺

C.慢性空洞性肺结核

D.肺动脉反复血栓栓塞

91.自发性气胸的常见病因有

A.肺大泡

B.肺结核

C.肺癌

D.用力咳嗽、屏气、喷嚏

92.能促进肺心病发生心力衰竭的因素有

A.电解质紊乱所致的心律失常

B.乳酸积累

C.高能磷酸键合成降低

D.心肌缺氧

93.慢性阻塞型肺气肿的发生与下列哪些因素有关

A.小气道的阻塞性通气障碍

B.内源性弹性蛋白酶增

C.吸烟

D.遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏

94.关于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，下列哪些正确

A.提高肺泡内PaO2,增加O2弥散能力

B.提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧

C.增高肺泡通气量，促进二氧化碳排出

D.降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力

呼吸系统疾病习题参考答案

 A型题

1.答案：

C

评析：

本题考点：

肺癌的特点。

肺癌与吸烟关系密切。

大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来源于嗜银细胞。

鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰，痰检可见癌细胞阳性。

腺癌常呈周围型，女性多于男性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水内可见癌细胞。

小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长迅速，转移较早。

2.答案：

E

评析：

本题考点：

支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管扩张和干性支气管扩张。

前者慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多；后者可无痰，反复咯血。

3.答案：

A

评析：

本题考点：

支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现.支气管炎型阻塞性肺气肿，发病年龄较轻，痰量多，PaCO2显著升高，红细胞压积大于50%，有紫绀，喘息明显，为反复发作性，X线胸片肺纹理增加。

4.答案：

B

评析：

本题考点：

慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。

侵犯到大气道时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼气中期流量和最大通气量均降低。

5.答案：

B

评析：

本题考点：

慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在，应该使用低浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼吸的兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。

因此氧浓度应保持在25%～35%之间，既能使血氧饱和度稳定在90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。

6.答案：

D

评析：

本题考点：

肺炎球菌的治疗。

低分子右旋糖酐不易渗出血管，当静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。

它还能阻止红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循环。

其余药物不具备右旋糖酐的作用。

7.答案：

D

评析：

本题考点：

哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续24小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现紫绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。

听诊两肺哮鸣音响亮（严重病人可减弱或消失，因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管），可出现奇脉，血压下降。

本题答案为D。

8.答案：

C

评析：

本题考点：

呼吸兴奋剂的适应症。

呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。

呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时使用呼吸兴奋剂疗效较好。

在中枢反应低下，呼吸肌疲劳引起的低通气量，呼吸兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。

肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导神经系统有病变，呼吸兴奋剂不宜使用。

答案C是不正确的。

9.答案：

E

评析：

本题考点：

克雷白杆菌肺炎的临床表现。

典型的克雷白杆菌肺炎临床表现：

（1）本病多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。

可有紫绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。

痰为粘液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。

（2）X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。

10.答案：

C

评析：

本题考点：

结核病变态反应。

结核病的变态反应多发生在结核菌初次侵入人体4～8周后，此时机体对结核菌及其代谢产物蜡质和结核蛋白所产生的敏感反应使组织炎性浸润渗出，甚至干酪样坏死、结核播散。

此时结核菌素试验呈阳性，皮肤可出现结节性红斑。

答案C的后半部分叙述不正确。

11.答案：

E

评析：

本题考点：

闭合性气胸的排气治疗。

闭合性气胸的排气治疗原则是：

1.积气量小于20%胸腔容积时不抽气；2

.积气量多时，每日和隔日抽气一次；3.每次抽气小于1升。

12.答案：

A

评析：

本题考点：

结核病化疗的主要原则：

1.早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物；2.临床有结核中毒症状，X线显示有炎性成分应采用化疗；3.治疗后病灶全部吸收，硬结、痰菌阴性可暂不用药；4.利福平可杀灭细胞内结核菌；5.短程疗法需联合使用利福平、异烟肼，在开始阶段还需联合链霉素等，疗程6或9个月。

短程疗法疗效及复发率与传统疗法相同，且可减少用药量，降低药物的毒性。

13.答案：

B

评析：

本题考点：

结核性胸水的特点。

血性胸水，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。

胸水比重大于1.018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA升高，这些指标支持结核性胸水的诊断。

癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA升高，60%患者可检出癌细胞。

14.答案：

C

评析：

本题考点：

慢性肺源性心脏病的X线诊断标准。

慢性肺源性心脏病的X线检查可见，肺动脉高压征：

右下肺动脉扩张，其横径大于等于15毫米，其横径与气管之比大于1.07，肺动脉段明显突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

15.答案：

D

评析：

本题考点：

慢性呼吸性酸中毒的表现。

慢性呼吸酸中毒时，由于机体的代偿功能，HCO3-上升,pH正常或降低，二氧化碳结合力上升。

由于二氧化碳潴留，使AB>SB。

16.答案：

D

评析：

本题考点：

支气管哮喘的临床表现。

有抗原接触史，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位。

哮喘持续状态时，可出现张口呼吸和大汗淋漓，明显发绀，端坐呼吸，甚至出现呼吸，循环衰竭。

两肺广泛哮鸣音，语颤增强，可有奇脉。

症状特别严重时，哮鸣音可反而减少。

17.答案：

D

评析：

本题考点：

结核病的临床表现。

结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰，约1/3患者出现不同程度的咯血。

痰中带血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。

咯血后低热可能为血块吸收或继发感染造成。

如持续高热不退，可能由结核病灶播散所致。

18.答案：

D

评析：

本题考点：

葡萄球菌性肺炎。

葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。

X线检查可见：

叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。

该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。

19.答案：

A

评析：

本题考点：

肺脓肿的临床特点。

肺脓肿感染途径主要有三种：

1.自口腔或上呼吸道吸入，最多见；85%～94%为厌氧菌；2.血源性肺脓肿：

以金黄色葡萄球菌最多见；3.继发性肺脓肿：

继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。

所以答案A为本题答案。

20.答案：

C

评析：

本题考点：

呼吸衰竭的治疗。

答案C不正确。

呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂的目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量。

使用呼吸兴奋剂应注意保持气道通畅和注意消除肺水肿，减少通气阻力。

如患者有呼吸肌病变或肺间质纤维化，则不应该使用呼吸兴奋剂。

21.答案：

E

评析：

本题考点：

夜间阵发性呼吸困难发生的机理。

主要机理为：

1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低，导致支气管平滑肌痉挛；2.呼吸中枢兴奋性下降，呼吸变慢，导致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快；3.卧床休息时回心血量增加，加重心脏负荷及肺淤血；4.平卧时，膈肌上升，胸腔减小，肺活量明显下降。

夜间阵发性呼吸困难发生与外周小动脉的扩张无关。

22.答案：

C

评析：

本题考点：

肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。

患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。

患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。

23.答案：

B

评析：

本题考点：

支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。

二者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡（会加重气道痉挛）。

24.答案：

B

评析：

本题考点：

肺结核的临床表现该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现（乏力盗汗）,慢性咳嗽，咯血，X线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。

25.答案：

E

评析：

本题考点：

慢性肺脓肿的治疗。

该患者