术前讨论记录格式.doc
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一、疑难病例讨论记录格式
讨论时间:
(年月日时分)地点:
(医办室护办室)
主持人:
(主持人姓名)(副主任、主任)医师:
参加讨论人员:
(姓名专业技术职务)
经治医师:
(填写报告病历者姓名)(住院、主治、副主任、主任)医师报告病历。
报告内容:
患者(姓名)、(性别)、(年龄)、(住院号)、(床号),于(年月日时分)入院。
病历摘要:
(简要病史、症状体征、辅助检查结果,入院诊断、诊疗经过及目前情况)。
讨论目的:
分段发言:
(按专业技术职务由底到高顺序,记录每位医师的发言内容。
)
(填写医师姓名)(实习、住院、主治、副主任、主任)医师发言:
(填写医师姓名)(实习、住院、主治、副主任、主任)医师发言:
(填写主持人姓名)(副主任、主任)医师综合发言:
综合意见:
(按主持人发言意见整理。
)
记录者签名:
(手写签名)
主持人签名:
(手写签名)
参加讨论者签名:
(手写签名)
二、术前讨论记录格式
讨论时间:
(年月日时分)地点:
(医办室护办室)
主持人:
(主持人姓名)(副主任、主任)医师:
参加讨论人员:
(姓名专业技术职务)
经治医师:
(填写报告病历者姓名)(住院、主治、副主任、主任)医师报告病历。
报告内容:
患者(姓名)、(性别)、(年龄)、(住院号)、(床号),于(年月日时分)入院。
病例摘要:
(简要病史、症状体征、辅助检查结果,入院诊断、手术指征、手术方案,术前准备情况、可能出现的意外及防范措施)
分段发言:
(按专业技术职务由底到高顺序,记录每位医师的发言内容。
)
(填写医师姓名)(实习、住院、主治、副主任、主任)医师发言:
(填写医师姓名)(实习、住院、主治、副主任、主任)医师发言:
(填写主持人姓名)(副主任、主任)医师综合发言:
综合意见:
(按主持人发言意见整理。
)
记录者签名:
(手写签名)
主持人签名:
(手写签名)
参加讨论者签名:
(手写签名)
三、死亡讨论记录格式
讨论时间:
(年月日时分)地点:
(医办室护办室)
主持人:
(主持人姓名)(副主任、主任)医师:
参加讨论人员:
(姓名专业技术职务)
经治医师:
(填写报告病历者姓名)(住院、主治、副主任、主任)医师报告病历。
报告内容:
患者(姓名)、(性别)、(年龄)、(住院号)、(床号);
入院时间:
(年月日时分)死亡时间:
(年月日时分)
病例摘要:
(简要病史、入院诊断、诊疗经过、病情变化抢救及死亡经过、死亡诊断和死亡原因)
分段发言:
(按专业技术职务由底到高顺序,记录每位医师的发言内容。
)
(填写医师姓名)(实习、住院、主治、副主任、主任)医师发言:
(填写医师姓名)(实习、住院、主治、副主任、主任)医师发言:
(填写主持人姓名)(副主任、主任)医师综合发言:
综合意见:
(达成共识的死亡诊断和死亡原因,按主持人发言意见整理。
)
记录者签名:
(手写签名)
主持人签名:
(手写签名)
参加讨论者签名:
(手写签名)